Dermatiti - Farmaci e Gravidanza

Dermatiti
Farmaci e Gravidanza (http://www.farmaciegravidanza.gov.it)
Patologie della pelle con reazione infiammatoria e/o immunitaria acuta o cronica, che ha sede nella cute-derma e si manifesta
come un'irritazione visibile con caratteristiche diverse in base alla sede, al tipo di cellule presenti e all’estensione della
lesione.
In gravidanza è importante riconoscere l’eziologia della dermatiti, per contenere l’inutile esposizione del feto a farmaci,
indirizzare correttamente la paziente presso lo specialista ed eventualmente somministrare la cura adeguata.
Il riscontro di alterazioni a livello di mucose, cute ed annessi cutanei è frequente in gravidanza; infatti, fattori ormonali,
metabolici e immunologici contribuiscono a indurre alterazioni parafisiologiche a livello del tessuto connettivo, ghiandolare,
del cuoio capelluto e del letto ungueale, con conseguente modificazione di pigmentazione, vascolarizzazione e innervazione.
Tali condizioni di norma non necessitano di una terapia farmacologica, con l’eccezione dell’insufficienza venosa che su
indicazione medica può essere trattata.
PATOLOGIE DERMATOLOGICHE DA GRAVIDANZA
Pemfigoide gestazionale (o Herpes gestationis)
Si manifesta nel II trimestre di gravidanza con placche orticarioidi pruriginose, vescicole o bolle in sede periombelicale che si
diffondono poi al tronco e al resto del corpo. Studi dimostrano che si associa ad un maggior rischio di parto pretermine e basso
peso alla nascita.
Papule orticarioidi pruriginose
Costituiscono una delle dermatosi più comuni in gravidanza. Compaiono principalmente nel III trimestre e dopo il parto e non
sono associate a rischi fetali.
Dermatite atopica (o eczema)
Si manifesta con lesioni eczematose e prurito generalizzato, prevalentemente nel primo e secondo trimestre. Una forma di
eczema particolarmente frequente è quella che si manifesta a livello del capezzolo e in regione periareolare in donne che
allattano, dovuta sia a predisposizione allergica che a cattiva suzione del neonato.
Prurigo gestazionale
Si manifesta principalmente nel II e III trimestre con papule crostose a livello del tronco e delle superfici estensorie degli arti.
Non è associata a rischi fetali.
Follicolite pruriginosa
Si manifesta con papule pruriginose e follicolite diffusa soprattutto al tronco. Non è associata a rischi fetali.
Psoriasi pustolosa
Si manifesta durante tutto il corso della gravidanza con placche eritematose circondate da pustole che compaiono prima a
livello delle aree intertriginose e poi si diffondono al tronco e alle estremità. La presenza di questa patologia è stata associata
ad un’aumentata incidenza di insufficienza placentare con rischio di aborto, morte fetale e ritardo di crescita intrauterino
(IUGR). Il management prevede la terapia con corticosteroidi per via sistemica e l’espletamento del parto a breve termine.
Infezioni opportunistiche
In gravidanza vi è una “fisiologica immunosoppressione”. A causa di tale situazione le Infezioni opportunistiche possono
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essere più frequenti, in particolare la vaginite [1] da Candida, da Trichomonas e le follicoliti. Inoltre, i Condilomi,
eventualmente presenti in vagina e/o sulla vulva, possono crescere più rapidamente fino ad ostruire completamente il canale
del parto.
Terapia Farmacologica in gravidanza
In generale è fondamentale:
prescrivere il farmaco più efficace per la paziente e con i minori rischi materno-fetali,
somministrare i farmaci di cui si ha maggior esperienza clinica (es. da più tempo in commercio) ed al più basso
dosaggio efficace,
assumere il farmaco in monoterapia, quando possibile;
evitare l'automedicazione anche dei farmaci da banco e di rivolgersi sempre al proprio medico.
Il trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità della sintomatologia e mira a controllare soprattutto il prurito.
Lozioni emollienti (uso topico)
Corticosteroidi topici
Corticosteroidi sistemici: Prednisone [2], Prednisolone [3], Metilprednisolone [4]
Attenzione: vanno somministrati nei casi di effettiva necessità, sotto il diretto controllo del medico. I farmaci di prima scelta in
gravidanza, per la terapia sistemica, sono Prednisone e Prednisolone.
Attenzione: è consigliato allattare al seno 4 ore dopo la somministrazione materna.
Antistaminici orali: Cetirizina [5] e Loratadina [6]
Attenzione: gli antistaminici di prima generazione sono sconsigliati per il loro effetto sedativo.
Ebastina, Fexofenadina, Mizolastina, Desloratadina, Levocetirizina: non consigliati per mancanza di dati esaustivi
sull’assunzione in corso di gravidanza.
Immunosoppressori: Ciclosporina [7], Azatioprina/6-Mercaptopurina [8]
Attenzione: Da utilizzare in caso di eczema particolarmente grave.
Attenzione: Metotrexate, Ciclofosfamide, Micofenolato Mofetil sono controindicati in gravidanza.
Farmaci ad uso topico da evitare in gravidanza: Podofillina e Podofillotossina, Esaclorofene, Sulfodiazina d’argento e
Lindano.
Terapia Farmacologica in allattamento
In generale è fondamentale:
prescrivere il farmaco più efficace per la paziente e con i minori rischi materno-fetali,
somministrare i farmaci di cui si ha maggior esperienza clinica (es. da più tempo in commercio) ed al più basso
dosaggio efficace,
assumere il farmaco in monoterapia, quando possibile;
evitare l'automedicazione anche dei farmaci da banco e di rivolgersi sempre al proprio medico.
Il trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità della sintomatologia e mira a controllare soprattutto il prurito.
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Lozioni emollienti (uso topico)
Corticosteroidi topici
Corticosteroidi sistemici: Prednisone [2], Prednisolone [3], Metilprednisolone [4]
Attenzione: vanno somministrati nei casi di effettiva necessità, sotto il diretto controllo del medico. I farmaci di prima scelta in
gravidanza, per la terapia sistemica, sono Prednisone e Prednisolone.
Attenzione: è consigliato allattare al seno 4 ore dopo la somministrazione materna.
Antistaminici orali: Cetirizina [5] e Loratadina [6]
Attenzione: gli antistaminici di prima generazione sono sconsigliati per il loro effetto sedativo.
Ebastina, Fexofenadina, Mizolastina, Desloratadina, Levocetirizina: non consigliati per mancanza di dati esaustivi
sull’assunzione in corso di gravidanza.
Immunosoppressori: Ciclosporina [7], Azatioprina/6-Mercaptopurina [8]
Attenzione: Da utilizzare in caso di eczema particolarmente grave.
Attenzione: Metotrexate, Ciclofosfamide, Micofenolato Mofetil sono controindicati in gravidanza.
Farmaci ad uso topico da evitare in gravidanza: Podofillina e Podofillotossina, Esaclorofene, Sulfodiazina d’argento e
Lindano.
Bibliografia Essenziale
Kar S, Krishnan A, Preetha K, Mohankar A. A review of antihistamines used during pregnancy. J Pharmacol
Pharmacother. 2012;3:105-8.
Geraghty LN, Pomeranz MK. Physiologic changes and dermatoses of pregnancy. Int J Dermatol. 2011;50:771-82
Shornick JK. Pregnancy dermatoses. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, eds. In: Dermatology, 2nd edn. New York:
Mosby Elsevier, 2008:395-402.
Weatherhead S, Robson SC, Reynolds NJ. Eczema in pregnancy. BMJ. 2007;335:152-4.
Ambros-Rudolph CM, Mullegger RR, Vaughan-Jones SA, et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and
reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol. 2006;
56:395-404.
Kroumpouzos G, Cohen LM. Specific dermatoses of pregnancy: an evidence based systematic review. Am J Obstet
Gynecol. 2003; 188:1083-1092.
Farmaci associati:
Azatioprina - 6Mercaptopurina [8]
Cetirizina [5]
Ciclosporina [7]
Loratadina [6]
Metilprednisolone [4]
Prednisolone [3]
Prednisone [2]
Revisione scientifica:
15/02/2013
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Links:
[1] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/patologie-operatori-sanitari/vaginite-3
[2] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/prednisone
[3] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/prednisolone
[4] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/metilprednisolone
[5] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/cetirizina
[6] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/loratadina
[7] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/ciclosporina
[8] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/azatioprina-6mercaptopurina
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