LE VIE
DI SOMMINISTRAZIONE
DEI FARMACI NARCOTICI
DOTT. CINETTO ANDREA
U.O. ANESTESIA RIANIMAZIONE - CHIOGGIA
DIRETTORE DOTT. G.B. VENIER
TERAPIA CON OPPIOIDI
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
GIUSTA
ALLA DOSE GIUSTA
AL MOMENTO GIUSTO
NEL PAZIENTE GIUSTO
VIE DI SOMMINISTRAZIONE
VIA ORALE
VIA SOTTOCUTENEA /
INTRAMUSCOLARE
VIA ENDOVENOSA
VIA PERIDURALE
VIA INTRATECALE / SPINALE
VIA SUBLINGUALE
VIA TRANSCUTANEA
VIA ORALE
LA SCALA DELL’OMS RACCOMANDA
L’USO DI OPPIACEI ORALI PER IL
DOLORE MODERATO-FORTE E LA
MORFINA E’ L’OPPIOIDE DI
RIFERIMENTO
VIA ORALE
FACILITA’ DI SOMMINISTRAZIONE
RAPPORTO COSTO/EFFICACIA
FAVOREVOLE
FORMULAZIONI A PRONTO RILASCIO E A
RILASCIO PROLUNGATO (MORFINA)
PICCO PLASMATICO MINORE E DURATA
D’AZIONE MAGGIORE RISPETTO ALLA VIA
PARENTERALE
VIA ORALE
PAZIENTI CON DISFAGIA, CON
NEOPLASIE TESTA-COLLO,
ANZIANI CON DEMENZA,
PAZIENTI CON PATOLOGIE
GASTRO-INTESTINALI POSSONO
AVERE DIFFICOLTA’
NELL’ASSUNZIONE DEL FARMACO
VIA SOTTOCUTANEA
A BOLI / IN INFUSIONE CONTINUA
UTILE NEL BREAKTHROUGH PAIN E NEL
DOLORE INTERVALLARE (STEADY-STATE
MAGGIORE DELLA VIA E.V)
DI PRIMA SCELTA NEI PAZIENTI CHE
NECESSITANO DI MORFINA PER VIA
PARENTERALE (RISPETTO ALLA VIA e.v.)
VIA ENDO-VENOSA
RAPIDITA’ DI AZIONE
COSTOSA E POCO PRATICA
IN AMBIENTE PROTETTO
UTILE NEL BREAKTHROUGH PAIN (MORFINA)
UTILE NEL DOLORE ACUTO (CHIRURGICO, POSTTRAUMATICO, ETC) (OPPIOIDI A BREVE
EMIVITA: REMIFENTANIL, SUFENTANIL,
FENTANIL)
QUANDO LA VIA ORALE DA’ EFFETTI
COLLATERALI IMPORTANTI
VIA ENDO-VENOSA
IN PAZIENTI CON SISTEMI e.v. A PERMANENZA
IN PZ CON EDEMA GENERALIZZATO
IN PZ CHE SVILUPPANO ERITEMA, IRRITAZIONI
O ASCESSI CON LA VIA SOTTOCUTANEA
IN PZ CON DISTURBI DELLA COAGULAZIONE
IN PZ. CON CIRCOLAZIONE PERIFERICA
COMPROMESSA
VIA PERIDURALE
UTILE NEL DOLORE ACUTO (POSTOPERATORIO, POST-TRAUMATICO,
NELL’ANALGESIA SIA PER IL
TRAVAGLIO SIA PER IL PARTO, ETC)
NEL DOLORE ONCOLOGICO
VIA PERIDURALE
NEL DOLORE CRONICO ANCHE
ONCOLOGICO QUANDO IL
PAZIENTE RISPONDE AGLI
OPPIACEI PER VIA SISTEMICA MA
PRESENTA IMPORTANTI EFFETTI
COLLATERALI (COMUNQUE IN
QUESTO CASO E’ PREFERIBILE LA
VIA SPINALE ALLA PERIDURALE
PER IL DOSAGGIO INFERIORE DI
OPPIACEI E PER LA POSSIBILITA’
DI FIBROSI DELLA PUNTA DEL
CATETERINO PERIDURALE)
VIA PERIDURALE
GLI OPPIACEI IN ASSOCIAZIONE AGLI
ANESTETICI LOCALI
PER VIA PERIDURALE
PRODUCONO UNA ANALGESIA
ECCELLENTE
VIA INTRATECALE
IN CASI DI DOLORE CRONICO ANCHE
ONCOLOGICO
IL DOSAGGIO E’ PARI A 1/10 DI QUELLO
PERIDURALE
LA FIBROSI DELLA PUNTA DEL CATETERINO E’
TIPICA DEL CATETERISMO PERIDURALE E NON
INTRATECALE
VIA INTRATECALE
CONSENTE DI CONTROLLARE IL DOLORE
IN PAZIENTI INTOLLERANTI AGLI
OPPIACEI PER VIA SISTEMICA
UTILE NEL DOLORE CRONICO QUANDO
TUTTE LE TERAPIE FALLISCONO, LA
QUALITA’ DI VITA E’ SCADENTE E IL
PAZIENTE E’ RESPONSIVO AGLI OPPIACEI
PER VIA SISTEMICA MA PRESENTA
IMPORTANTI EFFETTI COLLATERALI
VIA SUBLINGUALE
RAPIDITA’ DI ASSORBIMENTO
UTILE NEL BREAKTHROUGH PAIN, NEL
DOLORE INTERVALLARE, NEL DOLORE DI
FINE DOSE
FACILITA’ DI SOMMINISTRAZIONE
RISPETTO ALLA VIA PARENTERALE
EVITA IL PRIMO PASSAGGIO EPATICO
FENTANIL
VIA TRANSCUTANEA
MIGLIORE PRATICITA’ D’USO
MIGLIORE COMPLIANCE DEL PAZIENTE
DA PREFERIRE QUANDO LA VIA ORALE
NON E’ PRATICABILE
UTILE DOPO AVER TITOLATO LA DOSE
TERAPEUTICA
VIA TRANSCUTANEA
NON E’ RACCOMANDATA PER LA TERAPIA
INIZIALE CON OPPIOIDI: [] TERAPEUTICHE
DOPO 12-14 ORE DALL’APPLICAZIONE
EVITA IL PRIMO PASSAGGIO EPATICO E IL
METABOLISMO GASTRO-INTESTINALE
SISTEMA A RESERVOIR: RILASCIO VARIABILE
(FEBBRE, ROTTURA DEL SERBATOIO, ETC)
SISTEMA A MATRICE: COMUNQUE SI PUO’
OSSERVARE UN RILASCIO VARIABILE
(SOSTITUZIONE CEROTTO DOPO 2 GIORNI)
RAPPORTI CONVERSIONE
OPPIOIDI
TRAMADOL
O
OSSICODO
NE
MORFINA
R.C.
50 mg
5 mg
10 mg
100 mg
10 mg
20 mg
4 mg
200 mg
20 mg
40 mg
8 mg
300 mg
30 mg
60 mg
400 mg
40 mg
80 mg
60 mg
120 mg
80 mg
160 mg
90 mg
180 mg
FENTANYL
TTS
25 microg/H
BUPREN.
TTS
IDROMORFONE
C.R.
35 microg/H
16 mg
50
70
32 mg
75
105
DIACETILMORFINA O
EROINA
ELEVATI VALORI DI
MORFINA 6-GLICURONIDE
RISPETTO ALLA MORFINA 3GLICURONIDE
MORFINA
AGONISTA DEI RECETTORI mu
BIODISPONIBILITA’: 19-47 %
VARIE VIE DI SOMMINISTRAZIONE
DI PRIMA SCELTA PER OS SECONDO
LA SCALA DELL’OMS
MORFINA
FORMULAZIONI A LENTO E RAPIDO
RILASCIO
CONSENTE UNA RAPIDA ED EFFICACE
TITOLAZIONE DELLA DOSE TERAPEUTICA
UTILE NEL BREAKTHROUGH PAIN PER VIA
E.V. O S.C. (ANCHE FENTANYL
SUBLINGUALE)
MOFINA 6-GLICURONIDE E 3GLICURONIDE (1:5)
MORFINA
NON EFFETTO-TETTO CLINICAMENTE
RILEVANTE AI FINI DELL’ANALGESIA: LE DOSI
POSSONO VARIARE DI 1.000 VOLTE O PIU’ PER
OTTENERE ALLA FINE UN CONTROLLO DEL
DOLORE
FARMACO SICURO
NON SOMMINISTRARE PER VIA SUBLINGUALE O
AEROSOL
RAPPORTI CONVERSIONE
MORFINA
ORALE
300
mg
PARENTERALE 100
mg
PERIDURALE
10 mg
INTRATECALE 1 mg
ROTAZIONE DEGLI OPPIOIDI
PERMETTE DI RIDURRE
IL FENOMENO DELLA TOLLERANZA
NELLA TERAPIA CRONICA CON
OPPIOIDI –
SWITCH DEGLI OPPIOIDI
ROTAZIONE DEGLI OPPIOIDI
MORFINA 3-GLICURONIDE
DIVERSA SELETTIVITA’ DEI
NARCOTICI PER I SOTTOTIPI DI
RECETTORI mu
