Complicanze in chirurgia laparoscopica - E
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Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore Prof. Nicolo’ de Manzini Complicanze in chirurgia laparoscopica Trieste Complicanze generali • • • • Introduzione dei trocar Emorragie maggiori Lesioni viscerali Ipercapnia Lesioni da trocars • Introduzione dei trocars: - Open Laparoscopy: lesioni viscerali e/o vascolari (vasi iliaci) - Laterali: lesione vasi epigastrici - Epigastrico: lesione epatica N.B.: E’ importante introdurre tutti i trocars sotto visione ottica per evitare danni viscerali e/o vascolari Lesioni da trocars • Estrazione Sanguinamenti da lacerazione muscolare o lesione dei vasi di parete • emostasi per compressione • punto transfisso • ago di Reverdin • laparotomia Colecistectomia POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1, T3= 10 mm T2, T4= 5 mm NOTE: M III op 0-15° II op T4 T3 S T1 b. T2 I op a. Varianti anatomiche delle vie biliari Varianti anatomiche dell’art. cistica Colecistectomia laparoscopica • Complicanze - Emorragia: - Lesioni viscerali: lesione arteria cistica caduta della clip gemizio dal letto epatico lesione VBP* lesione epatica lesione colecisti caduta della clip * L’incidenza di lesione della via biliare principale aumenta in caso di colecistite acuta Malattia del reflusso gastro-esofageo • Indicazioni - Reflusso sintomatico - pH-metria: reflussi patologici nelle 24h - Fallimento della terapia medica Complicanze • Precoci - lesione esofago addominale - lesione gastrica • Tardive - persistenza della pirosi - comparsa di disfagia Ernioplastica laparoscopica • Indicazioni: - bilaterali - recidive - pazienti giovani, sportivi Ernia Inguinale Monolaterale (es Sx) POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo NOTE: DIAMETRI TROCARS: T1= 10 mm T2, T3= 5 mm Il I op è controlaterale all’ernia I op II op T2 S T1 T3 a. b. M Ernia Inguinale Bilaterale POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1= 10 mm T2, T3= 5 mm NOTE: I op II op S a. T2 b. M T1 T3 Visione dall’interno-incisione del peritoneo parietale Peritoneo parietale aperto-si vedono gli elementi Posizionamento e fissaggio della protesi Sutura del peritoneo parietale • Visione interna del canale inguinale e degli elementi • Posizionamento di protesi I triangoli del dolore e del disastro Complicanze • Precoci: - Lesioni vascolari - Lesioni deferente - Lesioni nervose - Lesioni viscerali • Tardive: - Protesi (dislocazione) - Mezzi fissazione dolore cronico Bendaggio gastrico • Indicazioni - obesità patologica BMI= <40 - BMI= 35 + fattori di rischio - età >18 aa e < 60 aa - pasti abbondanti, ma regolari - fallimenti dietetici precedenti Complicanze • Precoci - viscerali: - emorragia: ago di Verres con l’ausilio del Visi-Port art.epatica accessoria lesione splenica art. gastrica sinistra • Tardive - slippage dell’anello - migrazione dell’anello all’interno dello stomaco - vomito incoercibile By-pass gastrico • Indicazioni - obesità patologica BMI= >40 - età >18 aa e < 60 aa - pasti irregolari con spuntini frequenti - fallimenti dietetici precedenti Intervento chirurgico Tasca gastrica Ansa biliare Ansa alimentare Complicanze • Precoci: - Lesione esofago distale - Emorragia dalle linee di sutura gastriche - Lesione art.gastrica sinistra - Lesione splenica - Pinzamento anse intestinali • Tardive - Deiscenza anastomosi - Ernia interna - Mancato dimagrimento GRANDEZZA DELLA TASCA GASTRICA LUNGHEZZA DELL’ANSA ALIMENTARE Resezione anteriore laparoscopica • Indicazioni: - Ca giunzione retto-sigma - Ca retto (alto, medio, basso) - Polipi degenerati - Polipi benigni non asportati endoscopicamente - Malattia diverticolare Complicanze intraoperatorie - Addominali Vascolari Ureterali Coliche Ernie interne - Pelviche Ureterali Nervose Dissezione TME Anastomotiche Complicanze vascolari • • • • Confusione tra AMI e art. colica sinistra Lesione dei vasi mesenterici Disinserzione dell’AMI Sanguinamento dal plesso pre-sacrale Compressione temporanea con garza Tentativo di emostasi in laparoscopia Eventuale conversione Complicanze viscerali • • • • • • Lesione ureterale Lesione del dotto deferente Lesione da pinzamento dell’intestino TME (effetto cono) Deiscenza immediata dell’anastomosi Ernia interna
