Università degli Studi di Trieste
UCO di Chirurgia Generale
Direttore Prof. Nicolo’ de Manzini
Complicanze in chirurgia
laparoscopica
Trieste
Complicanze generali
•
•
•
•
Introduzione dei trocar
Emorragie maggiori
Lesioni viscerali
Ipercapnia
Lesioni da trocars
• Introduzione dei trocars:
- Open Laparoscopy: lesioni viscerali e/o
vascolari (vasi iliaci)
- Laterali: lesione vasi epigastrici
- Epigastrico: lesione epatica
N.B.: E’ importante introdurre tutti i trocars sotto
visione ottica per evitare danni viscerali e/o vascolari
Lesioni da trocars
• Estrazione
Sanguinamenti da lacerazione muscolare o
lesione dei vasi di parete
• emostasi per compressione
• punto transfisso
• ago di Reverdin
• laparotomia
Colecistectomia
POSIZIONE LETTO:
a. Veduta frontale
b. Veduta di profilo
DIAMETRI TROCARS:
T1, T3= 10 mm
T2, T4= 5 mm
NOTE:
M
III op
0-15°
II op
T4
T3
S
T1
b.
T2
I op
a.
Varianti anatomiche delle vie biliari
Varianti anatomiche dell’art. cistica
Colecistectomia laparoscopica
• Complicanze
- Emorragia:
- Lesioni viscerali:
lesione arteria cistica
caduta della clip
gemizio dal letto epatico
lesione VBP*
lesione epatica
lesione colecisti
caduta della clip
* L’incidenza di lesione della via biliare
principale aumenta in caso di colecistite acuta
Malattia del reflusso gastro-esofageo
• Indicazioni
- Reflusso sintomatico
- pH-metria: reflussi
patologici nelle 24h
- Fallimento della terapia
medica
Complicanze
• Precoci
- lesione esofago addominale
- lesione gastrica
• Tardive
- persistenza della pirosi
- comparsa di disfagia
Ernioplastica laparoscopica
• Indicazioni:
- bilaterali
- recidive
- pazienti giovani, sportivi
Ernia Inguinale Monolaterale (es Sx)
POSIZIONE LETTO:
a. Veduta frontale
b. Veduta di profilo
NOTE:
DIAMETRI TROCARS:
T1= 10 mm
T2, T3= 5 mm
Il I op è controlaterale all’ernia
I op
II op
T2
S
T1
T3
a.
b.
M
Ernia Inguinale Bilaterale
POSIZIONE LETTO:
a. Veduta frontale
b. Veduta di profilo
DIAMETRI TROCARS:
T1= 10 mm
T2, T3= 5 mm
NOTE:
I op
II op
S
a.
T2
b.
M
T1
T3
Visione dall’interno-incisione
del peritoneo parietale
Peritoneo parietale aperto-si
vedono gli elementi
Posizionamento e fissaggio
della protesi
Sutura del peritoneo parietale
• Visione interna del
canale inguinale e
degli elementi
• Posizionamento di
protesi
I triangoli del dolore e del disastro
Complicanze
• Precoci:
- Lesioni vascolari
- Lesioni deferente
- Lesioni nervose
- Lesioni viscerali
• Tardive:
- Protesi (dislocazione)
- Mezzi fissazione
dolore cronico
Bendaggio gastrico
• Indicazioni
- obesità patologica BMI= <40
- BMI= 35 + fattori di rischio
- età >18 aa e < 60 aa
- pasti abbondanti, ma regolari
- fallimenti dietetici precedenti
Complicanze
• Precoci
- viscerali:
- emorragia:
ago di Verres
con l’ausilio del Visi-Port
art.epatica accessoria
lesione splenica
art. gastrica sinistra
• Tardive
- slippage dell’anello
- migrazione dell’anello all’interno dello stomaco
- vomito incoercibile
By-pass gastrico
• Indicazioni
- obesità patologica BMI= >40
- età >18 aa e < 60 aa
- pasti irregolari con spuntini frequenti
- fallimenti dietetici precedenti
Intervento chirurgico
Tasca gastrica
Ansa biliare
Ansa alimentare
Complicanze
• Precoci:
- Lesione esofago distale
- Emorragia dalle linee di sutura gastriche
- Lesione art.gastrica sinistra
- Lesione splenica
- Pinzamento anse intestinali
• Tardive
- Deiscenza anastomosi
- Ernia interna
- Mancato dimagrimento
GRANDEZZA DELLA TASCA GASTRICA
LUNGHEZZA DELL’ANSA ALIMENTARE
Resezione anteriore laparoscopica
• Indicazioni:
- Ca giunzione retto-sigma
- Ca retto (alto, medio, basso)
- Polipi degenerati
- Polipi benigni non asportati endoscopicamente
- Malattia diverticolare
Complicanze intraoperatorie
-
Addominali
Vascolari
Ureterali
Coliche
Ernie interne
- Pelviche
Ureterali
Nervose
Dissezione TME
Anastomotiche
Complicanze vascolari
•
•
•
•
Confusione tra AMI e art. colica sinistra
Lesione dei vasi mesenterici
Disinserzione dell’AMI
Sanguinamento dal plesso pre-sacrale
Compressione temporanea con garza
Tentativo di emostasi in laparoscopia
Eventuale conversione
Complicanze viscerali
•
•
•
•
•
•
Lesione ureterale
Lesione del dotto deferente
Lesione da pinzamento dell’intestino
TME (effetto cono)
Deiscenza immediata dell’anastomosi
Ernia interna
