Società Medico-Chirurgica di Ferrara
Aggiornamenti nell’approccio diagnostico-terapeutico
ai tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici
Nuovo Arcispedale S. Anna, Ferrara, 15 maggio 2013
Evoluzione epidemiologica
dei tumori neuroendocrini
gastro-entero-pancreatici
Stefano Ferretti
Università
Università di Ferrara
Registro tumori Area Vasta Emila Centrale
Nomenclature e classificazioni
WHO 1980:
•Carcinoidi
•Les.
Les. pseudotum.
pseudotum.
WHO 2000:
•WDET
•WDEC
•PDEC
•MEEC
•TLL
ICDICD-O 1:
Carcinoide NAS
ICDICD-O 2 e ICDICD-O 3:
“Carcinoidi maligni”
maligni”
(comp. incerto /1)
(comp. maligno /3)
Carcinoidi maligni
(comp. maligno /3)
WHO 2010:
•NET G1G1-G2a
•NEC G3
•MANEC
•Hyperpl./
pren.. les.
Hyperpl./pren
les.
Carcinoidi
Appendicolari NAS
(comp. incerto /1)
•Instabilità
•Discordanza
•Discontinuità
•Frammentarietà
Topografia
C16-21 Stomaco – Retto/ano
C25-26 Pancreas, Digerente NAS
Morfologia
•8150/3 Carcinoma a cellule insulari
•8151/3 Insulinoma, maligno
•8152/3 Glucagonoma, maligno
•8153/3 Gastrinoma, maligno
•8154/3 ADK misto insulare/esocrino
•8155/3 VIPoma, maligno
•8156/3 Somatostatinoma, maligno
•8157/3 Enteroglucagonoma, maligno
…
•8240/1-3 Tumore carcinoide, NAS
•8241/3 Carcinoide a cell. enterocromaffini
•8242/2 Carcinoide a cell. simil-enterocromaffini
•8243/3 Carcinoide “goblet cell”
•8244/3 Carcinoide composito
•8245/3 Tumore adenocarcinoide
•8246/3 Carcinoma neuroendocrino, NAS
…
•8248/3 Apudoma, maligno
•8249/3 Tumore carcinoide atipico
Topografia
6
10
. EUR x
t.
t
s
a
z
n
e
id
Tassi inc
7
2003-200
Stomaco
RER: 1,9
FE: 2,2
Flex.,
Flex., trasverso
RER: 0,0..
FE: 0,1
Ileo
RER: 4,6
FE: 4,3
Ceco/asc
Ceco/asc..
RER: 0,9
FE: 0,00
Pancreas
RER: 3,0
FE: 4,0
Disc., sigma
RER: 0,5
FE: 0,6
Appendice
RER: 1.9
FE: 2,0
SigmaSigma-rettoretto-ano
RER: 2,0
FE: 1,5
Tendenze temporali
6
x 10
t. EUR
st.
a
z
n
e
id
Tassi inc
7
1991-200
Emilia-Romagna
Prov. Ferrara
3
2
+5,25%/anno (CI 95% +1,9; +8,7)
1
07
06
20
05
20
04
20
20
03
20
02
20
20
00
20
98
19
97
19
96
19
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
99
anni
01
+9,23%/anno (CI 95% +6,5; +12,1)
0
19
tx st. EUR x 100,000
4
Sopravvivenza
DEC
P
C
E
WD
E.-R. (well)
E.-R. (poor)
Prov. FE (well)
tx st. EUR x 100,000
100,0
75,0
50,0
25,0
OS 5 aa.
aa.
Emilia Romagna (well
): 67,7%
(well):
Emilia): 5,4%
Emilia-Romagna (poor
(poor):
Provincia Ferrara (well
): 57,4%
(well):
0,0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
anni
WDEC
Indice
Sopravvivenza*
Regioni Europa
Nord
68.0%
Centro
68.0%
Est
54.5%
Sud
66.2%
UK-Irlanda
58.8%
EU
64.6%
PIL/capita
basso (0-20.000)
57.3%
medio (20.000-25.000)
63.7%
alto (>25.000)
68.2%
Spesa sanitaria nazionale lorda
bassa (0-1.500)
57.3%
media(1.500-2.250
65.3%
alta (>2.250)
63.2%
(*) OS a 5 anni, coorte incidenza 1995-99
Topografia
I NET in Europa
C15-26 Esofago – Digerente, NAS
Morfologia
•8150/3 Carcinoma a cellule insulari
•8151/3 Insulinoma, maligno
•8152/3 Glucagonoma, maligno
•8153/3 Gastrinoma, maligno
•8155/3 VIPoma, maligno
•8156/3 Somatostatinoma, maligno
•8157/3 Enteroglucagonoma, maligno
…
•8240/1-3 Tumore carcinoide, NAS
•8241/3 Carcinoide a cell. enterocromaffini
•8242/2 Carcinoide a cell. simil-enterocromaffini
•8243/3 Carcinoide “goblet cell”
•8244/3 Carcinoide composito
•8245/3 Tumore adenocarcinoide
•8246/3 Carcinoma neuroendocrino, NAS
…
•8248/3 Apudoma, maligno
•8249/3 Tumore carcinoide atipico
prevalenza
1,26
5
8,51
7,5
1.35
1.21
8.33
8.68
1.33
1.20
0-14
15-24
25-64
65+
0.04
0.21
1.11
4.13
0.06
1.33
7.58
26.82
0.04
0.20
1.10
4.10
Regioni EU
Nord
Centro
Est
Sud
UK-Irlanda
EU
1.90
1.34
0.37
0.84
0.94
1.09
15.09
9.90
2.55
7.34
5.91
8.51
1.89
1.33
0.36
0.83
0.93
1.08
PIL/capita
basso (0-20.000)
medio (20.000-25.000)
alto (>25.000)
0.45
1.07
1.61
2.55
8.42
11.48
0.43
1.06
1.40
Spesa sanitaria nazionale lorda
bassa (0-1.500)
0.45
media(1.500-2.250
1.12
alta (>2.250)
1.80
2.55
8.76
13.35
0.43
1.11
1.79
Età
mortalità
mortalità
2,5
Incidenza* Prevalenza* Mortalità*
Genere
maschi
femmine
incidenza
1,27
0
Indice
10
(*) Tx st EUR, x 100.000
Multiple primaries
maschi
femmine
M &F
Sede I tumore Sede II tumore
SIR
IC 95%
SIR
IC 95%
SIR
IC 95%
GI NET
Tiroide
12,47
1,51;45,05
2,68
0,07;14,91
5,62
1,16; 16,42
Colon
GI NET
1,80
0,58;4,19
3,88
1,26; 9,06
2,46
1,18; 4,52
Pancreas
GI NET
8,05
0,20; 44,84
15,02
0,38; 83,66
10,48
1,27; 37,86
Vescica
GI NET
3,01
1,30;5,93
0,00
-
2,69
1,16;5,29
Tutti
GI NET
1,56
1,10;2,15
1,59
0,97; 2,46
1,57
1,19; 2,03
Checklist e protocolli
Refertazione assistita in Anatomia patologica
WG regionale (2011):
• Adozione del Nomenclatore Anatomopatologico Nazionale
• Condivisione di un “minimum dataset” diagnostico
• Formalizzazione (al momento) di 20 checklist
• Implementazione della procedura all’ interno dei software diagnostici
Checklist validate
Checklist in progress
•Mammella
•Melanoma cutaneo 67% incidenza
59% morta
•Colon-retto
lità
•Ovaio
•Endometrio
•Prostata
•Osso – Tessuti molli
•Polmone
•Tiroide
•Limfomi - Leucemie
•Stomaco
•Fegato – Vie biliari
•Ghiandole salivari
•Testa - Collo
88% incide
•Pancreas
nza
8
8% mortali
•Rene
tà
•Cervice uterina
•Vulva – vagina
•S.N.C.
•Testicolo
Conclusioni
informazione
diagnosi
elaborazione
recupero
Accuratezza
Aggiornamento
Fruibilità
Sintesi
archiviazione
nomenclatura
classificazione
codifica
