VERONICA DI MIZIO
SERVIZIO DI RADIOLOGIA
OSPEDALE MAZZINI
TERAMO
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LA TC NELLE PERFORAZIONI
GASTRO-INTESTINALI
Nemi
23-25 Ottobre 2014
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PERFORAZIONI INTESTINALI
La presenza e la quantità di aria libera
intraperitoneale dipendono da:
1) Sede anatomica
2) Estensione della soluzione di continuità
3) Contenuto gassoso dell’ansa
4) Modalità di perforazione
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Perforazione gastrointestinale
Tomografia Computerizzata
Segni diretti
1) Aria libera in cavità addominale
2) Discontinuità della parete intestinale
3) Stravaso extraluminale di m.d.c.
somministrato per os
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Perforazione
gastrointestinale:
TC
CASISTICA RAGIONATA
PERFORAZIONI GASTRO-DUODENALI
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6
All’intervento chirurgico:
Perforazione ulcera iuxtapilorica
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PERFORAZIONI GASTRO-DUODENALI
La presenza di aria libera in sede periepatica,
perisplenica, sottoepatica e lungo il legamento
falciforme è indicativa di perforazione gastroduodenale
La presenza contemporanea di aria e di liquido libero
negli spazi sovramesocolici è altamente suggestiva di
perforazione gastro-duodenale
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S.M., f
19-12-1973
All’intervento chirurgico:
ulcera iuxtapilorica perforata
S. di C. maschio 23- 09- 1934
All’intervento chirurgico: neoplasia perforata antro gastrico
Perforazione
gastrointestinale:
TC
CASISTICA RAGIONATA
PERFORAZIONI DIGIUNO-ILEALI
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Perforazione di ansa
di tenue da stuzzicadente
accidentalmente ingerito
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ferita da arma bianca
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Perforazione di ansa digiunale da ferita da arma bianca
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Le scansione assiali documentano la
presenza di aria libera e liquido
libero in cavità addominale.
Si associano ispessimento parietale
di anse del tenue ed alterazioni
flogistiche del mesentere.
All’intervento chirurgico:
perforazione di anse ileali.
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Paziente sottoposto a trapianto di rene.
L’esame TCMD documenta la presenza di liquido libero
in contiguità ad alcune anse dell’intestino tenue, senza
evidenza di gas libero in addome.
All’intervento chirurgico: perforazione di ansa digiunale
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Presenza di un corpo estraneo di tipo metallico localizzato
all’interno di un’ansa dell’intestino tenue cui si associano
piccoli nuclei di aria libera in sede periepatica.
All’intervento chirurgico: perforazione di un’ansa digiunale
distale
determinata da un chiodo di 1 cm accidentalmente ingerito.
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PERFORAZIONI DIGIUNO-ILEALI
Nelle perforazioni del distretto digiuno-ileale non si
evidenzia aria libera in circa il 60% dei casi.
All’esame TC il liquido può riscontrarsi sia in sede
sovramesocolica che sottomesocolica.
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Perforazione
gastrointestinale:
TC
CASISTICA RAGIONATA
PERFORAZIONI DEL GROSSO INTESTINO
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Perforazione del cieco su base ischemica
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Perforazione colon dx
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PERFORAZIONI DEL CIECO-COLON
ASCENDENTE
Nelle perforazioni del cieco il liquido libero è sempre
presente.
Nelle perforazioni del colon ascendente non vi è nè
localizzazione preferenziale dell’aria né del liquido
libero.
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Perforazione del cieco da neoplasia del colon trasverso
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Perforazioni multiple del colon trasverso
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PERFORAZIONI DEL COLON TRASVERSO
Nelle perforazioni del colon trasverso si evidenziano
all’esame TC notevoli quantità di aria libera in cavità
addominale
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Perforazione di sigma dopo colonscopia
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PERFORAZIONI DEL SIGMA
Nelle perforazioni del sigma l’aria libera è il segno
TC più frequente!
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Perforazione del retto dopo colonscopia
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PERFORAZIONI DEL RETTO
Le perforazioni del retto possono evidenziarsi
all’esame TC con la presenza di pneumoperitoneo
e/o di pneumoretroperitoneo.
Frequente la presenza di materiale fecale in sede
extraluminale.
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Perforazione gastrointestinale
La conduzione dell’accertamento diagnostico prevede:
La ricerca del prodotto perforativo di valore
immediato, il pneumoperitoneo
La documentazione della sede e della causa
della perforazione
Il riscontro delle complicanze associate o
conseguenti alla perforazione
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