L’OSPEDALE NELLA STORIA
Vittorio A. Sironi
Professore di Storia della medicina e della sanità
Direttore del Centro studi sulla storia del pensiero biomedico
Università degli studi di Milano Bicocca
Convegno Nazionale SMI, Silvi Marina, 26 maggio 2012
L’OSPEDALE NELLA STORIA
I greci “templi della salute”
I romani “ospedali dei legionari”
I medioevali “ospedali di Dio“
Le rinascimentali “fabbriche della salute”
Gli illuministici “ospedali clinici”
Le ottocentesche “macchine di guarigione”
I novecenteschi “ospedali specialistici”
Le attuali “aziende ospedaliere”
I TEMPLI DELLA SALUTE
I TEMPLI DI ASCLEPIO
i sacerdoti asclepiadi
e il rituale del sacrificio salutare
la notte ristoratrice nell’àbaton
il serpente, simbolo di cambiamento
GLI OSPEDALI DEI LEGIONARI
LUOGHI DI SALUTE PUBBLICA
le terme e la cura delle acque
la ginnastica del corpo
i valetudinaria
gli “ospedali delle legioni”
ALBERGHI DEI POVERI
E OSPEDALI DI DIO
MEDIOEVO CRISTIANO
fondamento etico all’hospitalitas
aiuto ai bisognosi
(nel corpo, nello spirito, nell’esistenza)
malato come alter Crhistus
i pauperes infirmi
MEDICINA MONASTICA E
PAUPERES INFIRMI
l’hospitale sostituisce lo xenodochium
alberghi dei poveri
monasteri ospitali
ospedali di Dio
hospitale pauperum
hospitale peregrinorum
il monastero come luogo di cura
IL MONASTERO COME LUOGO DI CURA
infirmarium (infermeria)
armarium librorum (biblioteca)
armarium pigmentorum (spezieria)
claustrum sine armario
est quasi castrum sine armamentario
OSPEDALI CONVENTUALI
E OSPEDALI CITTADINI
la funzione “sussidiaria” dei monaci
epidemie e pestilenze
lebbrosari e “lazzaretti”
gli ospedali di città
gli ospedali di Dio
Hotel-Dieu, God’ House, Godshuis
OSPEDALI RELIGIOSI
E OSPEDALI CIVILI
dall’assistenza
(servi infirmorum attenti ad ad-sistere)
alla terapia
(medici e chirurghi)
dall’attenzione al genere umano
(cure generiche)
alla terapia per la specie di male
(cure specifiche)
LE FABBRICHE DELLA SALUTE
IL SISTEMA OSPEDALIERO
RINASCIMENTALE
dalla carità alla sanità
carità assistenziale medioevale >
assistenza curativa rinascimentale
risanamento dei malati sanabili
separazione tra guaribili e inguaribili
ospedali come fabbriche produttive di salute
GLI OSPEDALI MAGGIORI
La “reformatione ospedaliera”
del Quattrocento
Santa Maria della Scala, Siena
Santa Maria Nuova, Firenze
San Luca, Brescia
San Matteo, Pavia
Ospedale Maggiore dell’Annunziata
Milano 1456
struttura per acuti e non per cronici
GLI OSPEDALI MAGGIORI
la struttura “a crociera”
al centro l’altare
(se l’uomo “cura” solo Dio “guarisce”)
nei quattro bracci i malati
ripartiti per sesso e malattia
(interna ed esterna)
Chirurghi e Physici
GLI OSPEDALI MAGGIORI
la riforma medica ospedaliera
chirurghi e medici d’ospedale
specialisti delle malattie esterne e interne
la riforma cattolica ospedaliera
Giovanni di Dio (1495-1550) > Fatebenefratelli
Camillo De Lellis (1550-1614) > Ministri infermi
specialisti dell’assistenza ai malati
GLI OSPEDALI MAGGIORI
SPECIALISTICI
lebbrosario
spazio chiuso extraurbano
per malati che ci vivevano
tutta la vita (morte civile)
lazzaretto
spazio chiuso urbano transitorio
per malati recuperabili (appestati)
OSPEDALI DEGLI INCURABILI
1499-1526
GLI OSPEDALI CLINICI
GLI OSPEDALI CLINICI
verso la rivoluzione ospedaliera ottocentesca
metodo anatomo-clinico
(semeiotica clinica al letto e
semeiotica anatomo-patologica autoptica)
metodo logico-descrittivo
(nosografia ed epidemiologia)
metodo qualitativo-quantitativo
(analisi di laboratorio e tecnologia)
LE MACCHINE DI GUARIGIONE
OTTOCENTO E NOVECENTO
tecnologia medica crescente
strumenti metrici e scopici
crescente efficacia della chirurgia
(anestesia, asepsi)
terapia farmacologica
(farmaci chimici)
SPECIALIZZAZIONE OSPEDALIERA
GLI OSPEDALI SPECIALISTICI
GLI OSPEDALI SPECIALISTICI
tecnologia crescente
dal malato alla malattia
dal globale al parziale
gli specialisti d’organo,
di sistema, d’apparato
antropologia calante
GLI OSPEDALI SPECIALISTICI
ARCHITETTURA SPECCHIO DELLA
CONCEZIONE DI SALUTE
struttura a padiglioni separati
I POLICLINICI
struttura a blocco
I MONOBLOCCO
LE AZIENDE OSPEDALIERE
L’AZIENDA OSPEDALIERA
Efficienza
Efficacia
Economia
Competenza
Umanita?
L’AZIENDA OSPEDALIERA
Etimologicamente
da agenda = cose da fare
Sanitariamente
da atti terepeutico-riparativi
ad personam
ad un rapporto sanitario-territoriale
ad societatem
Economicamente
produttività sanitaria non solo riparatrice della malattia
ma preventiva e promozionale della salute
AZIENDA SANITARIA VS
OSPEDALE DEL FUTURO
tecnologia & antropologia
efficacia & efficienza
economia & sanità
struttura & funzionalità
architettura & estetica
mix inscindibili
LA CITTA’ DELLA SALUTE
DI RENZO PIANO
rete di servizi: dipartimenti orizzontali
centralità del paziente: umanizzazione
fruibilità efficiente: urbanità
solidarietà: socialità
efficacia integrata: organizzazione
Integrazione territorio-struttura: interattività
tipologie ospedaliere: appropriatezza
qualità e formazione: affidabilità
flessibilità: innovazione
ricerca e formazione: educazione
L’OSPEDALE DEL FUTURO
Un luogo dove il medico possa
ritrovare le radici del suo mestiere
Un ambiente dove il malato sia curato
efficacemente e accolto familiarmente
UNA STRUTTURA DOVE TECNOLOGIA
E ANTROPOLOGIA MARCIANO
DI PARI PASSO
Un modello “neorinascimentale” ?
