l`ospedale nella storia - Sindacato dei Medici italiani
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L’OSPEDALE NELLA STORIA Vittorio A. Sironi Professore di Storia della medicina e della sanità Direttore del Centro studi sulla storia del pensiero biomedico Università degli studi di Milano Bicocca Convegno Nazionale SMI, Silvi Marina, 26 maggio 2012 L’OSPEDALE NELLA STORIA I greci “templi della salute” I romani “ospedali dei legionari” I medioevali “ospedali di Dio“ Le rinascimentali “fabbriche della salute” Gli illuministici “ospedali clinici” Le ottocentesche “macchine di guarigione” I novecenteschi “ospedali specialistici” Le attuali “aziende ospedaliere” I TEMPLI DELLA SALUTE I TEMPLI DI ASCLEPIO i sacerdoti asclepiadi e il rituale del sacrificio salutare la notte ristoratrice nell’àbaton il serpente, simbolo di cambiamento GLI OSPEDALI DEI LEGIONARI LUOGHI DI SALUTE PUBBLICA le terme e la cura delle acque la ginnastica del corpo i valetudinaria gli “ospedali delle legioni” ALBERGHI DEI POVERI E OSPEDALI DI DIO MEDIOEVO CRISTIANO fondamento etico all’hospitalitas aiuto ai bisognosi (nel corpo, nello spirito, nell’esistenza) malato come alter Crhistus i pauperes infirmi MEDICINA MONASTICA E PAUPERES INFIRMI l’hospitale sostituisce lo xenodochium alberghi dei poveri monasteri ospitali ospedali di Dio hospitale pauperum hospitale peregrinorum il monastero come luogo di cura IL MONASTERO COME LUOGO DI CURA infirmarium (infermeria) armarium librorum (biblioteca) armarium pigmentorum (spezieria) claustrum sine armario est quasi castrum sine armamentario OSPEDALI CONVENTUALI E OSPEDALI CITTADINI la funzione “sussidiaria” dei monaci epidemie e pestilenze lebbrosari e “lazzaretti” gli ospedali di città gli ospedali di Dio Hotel-Dieu, God’ House, Godshuis OSPEDALI RELIGIOSI E OSPEDALI CIVILI dall’assistenza (servi infirmorum attenti ad ad-sistere) alla terapia (medici e chirurghi) dall’attenzione al genere umano (cure generiche) alla terapia per la specie di male (cure specifiche) LE FABBRICHE DELLA SALUTE IL SISTEMA OSPEDALIERO RINASCIMENTALE dalla carità alla sanità carità assistenziale medioevale > assistenza curativa rinascimentale risanamento dei malati sanabili separazione tra guaribili e inguaribili ospedali come fabbriche produttive di salute GLI OSPEDALI MAGGIORI La “reformatione ospedaliera” del Quattrocento Santa Maria della Scala, Siena Santa Maria Nuova, Firenze San Luca, Brescia San Matteo, Pavia Ospedale Maggiore dell’Annunziata Milano 1456 struttura per acuti e non per cronici GLI OSPEDALI MAGGIORI la struttura “a crociera” al centro l’altare (se l’uomo “cura” solo Dio “guarisce”) nei quattro bracci i malati ripartiti per sesso e malattia (interna ed esterna) Chirurghi e Physici GLI OSPEDALI MAGGIORI la riforma medica ospedaliera chirurghi e medici d’ospedale specialisti delle malattie esterne e interne la riforma cattolica ospedaliera Giovanni di Dio (1495-1550) > Fatebenefratelli Camillo De Lellis (1550-1614) > Ministri infermi specialisti dell’assistenza ai malati GLI OSPEDALI MAGGIORI SPECIALISTICI lebbrosario spazio chiuso extraurbano per malati che ci vivevano tutta la vita (morte civile) lazzaretto spazio chiuso urbano transitorio per malati recuperabili (appestati) OSPEDALI DEGLI INCURABILI 1499-1526 GLI OSPEDALI CLINICI GLI OSPEDALI CLINICI verso la rivoluzione ospedaliera ottocentesca metodo anatomo-clinico (semeiotica clinica al letto e semeiotica anatomo-patologica autoptica) metodo logico-descrittivo (nosografia ed epidemiologia) metodo qualitativo-quantitativo (analisi di laboratorio e tecnologia) LE MACCHINE DI GUARIGIONE OTTOCENTO E NOVECENTO tecnologia medica crescente strumenti metrici e scopici crescente efficacia della chirurgia (anestesia, asepsi) terapia farmacologica (farmaci chimici) SPECIALIZZAZIONE OSPEDALIERA GLI OSPEDALI SPECIALISTICI GLI OSPEDALI SPECIALISTICI tecnologia crescente dal malato alla malattia dal globale al parziale gli specialisti d’organo, di sistema, d’apparato antropologia calante GLI OSPEDALI SPECIALISTICI ARCHITETTURA SPECCHIO DELLA CONCEZIONE DI SALUTE struttura a padiglioni separati I POLICLINICI struttura a blocco I MONOBLOCCO LE AZIENDE OSPEDALIERE L’AZIENDA OSPEDALIERA Efficienza Efficacia Economia Competenza Umanita? L’AZIENDA OSPEDALIERA Etimologicamente da agenda = cose da fare Sanitariamente da atti terepeutico-riparativi ad personam ad un rapporto sanitario-territoriale ad societatem Economicamente produttività sanitaria non solo riparatrice della malattia ma preventiva e promozionale della salute AZIENDA SANITARIA VS OSPEDALE DEL FUTURO tecnologia & antropologia efficacia & efficienza economia & sanità struttura & funzionalità architettura & estetica mix inscindibili LA CITTA’ DELLA SALUTE DI RENZO PIANO rete di servizi: dipartimenti orizzontali centralità del paziente: umanizzazione fruibilità efficiente: urbanità solidarietà: socialità efficacia integrata: organizzazione Integrazione territorio-struttura: interattività tipologie ospedaliere: appropriatezza qualità e formazione: affidabilità flessibilità: innovazione ricerca e formazione: educazione L’OSPEDALE DEL FUTURO Un luogo dove il medico possa ritrovare le radici del suo mestiere Un ambiente dove il malato sia curato efficacemente e accolto familiarmente UNA STRUTTURA DOVE TECNOLOGIA E ANTROPOLOGIA MARCIANO DI PARI PASSO Un modello “neorinascimentale” ?
