il collo - Sapienza

Alessandro De Cesare
IL COLLO
Anatomia Chirurgica
e Tecniche Operatorie
Alessandro De Cesare
IL COLLO
Anatomia Chirurgica
e Tecniche Operatorie
Illustrazioni di
Bernard Luraschi
Foto intraoperatorie
Salvatore Mammoliti
Alberto Sciamplicotti
Progettazione e realizzazione grafica a cura della
Sezione di Iconografia Dipartimentale
del Dipartimento di Chirurgia “Pietro Valdoni”
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
Finito di stampare nel mese di settembre 2012 presso il Centro Stampa Università
Copyright © 2012
Sapienza Università Editrice
Piazzale Aldo Moro 5 – 00185 Roma
www.editricesapienza.it
[email protected]
ISBN 978-88-95814-73-5
Iscrizione Registro Operatori Comunicazione n. 11420
La traduzione, l’adattamento totale o parziale, la riproduzione con qualsiasi mezzo (compresi microfilm, film, fotocopie), nonché la
memorizzazione elettronica, sono riservati per tutti i Paesi.
All Rights Reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopy, recording or any other information storage and retrieval system, without prior permission in
writing from the publisher.
INDICE
1.
Regioni del collo
Rapporti
2.
Regione sopraioidea
Anatomia chirurgica
Rapporti e strutture
Interventi
Legatura dell’arteria facciale
Legatura dell’arteria linguale
Legatura nel triangolo di Béclard
Legatura nel triangolo di Pirogoff
Ghiandola sottomascellare
Rapporti e strutture
Interventi
Asportazione ghiandola
3.
9
13
16
17
17
18
19
20
Regione sottoioidea
Anatomia Chirurgica
Rapporti e strutture
Ghiandola tiroidea
Embriologia, rapporti e strutture
Interventi
Enucleoresezione
Lobectomia tiroidea
Tiroidectomia sub-totale
Tiroidectomia totale
Tiroidectomia totale allargata
Complicanze
Ghiandole paratiroidee
Embriologia, rapporti e strutture
Trachea
Rapporti e strutture
Interventi
Tracheotomia alta
tracheotomia bassa
27
31
36
36
36
36
45
45
46
48
48
49
4.
Regioni laterali
Anatomia chirurgica
Rapporti e strutture
Ghiandola parotide
Rapporti e strutture
Interventi
Enucleazione
Parotidectomia preneurale
Parotidectomia totale
Parotidectomia totale allargata
Regione sternocleidomastoidea o carotidea
Rapporti e strutture
Interventi
Legatura vena giugulare interna
Invasivi
Legatura carotide comune
Legatura carotidi esterna ed interna
Conservativi
Legatura arteria occipitale
Svuotamento latero-cervicale
Regione sopraclavicolare
Rapporti e strutture
Interventi
Anatomia chirurgica e intervento di
legatura dell’arteria succlavia
Anatomia chirurgica e intervento di
legatura dell’arteria vertebrale
Anatomia chirurgica e intervento di
legatura dell’arteria tiroidea inferiore
Intervento di scalenectomia
Intervento di asportazione di costa cervicale
Anatomia chirurgica del ganglio stellato e
intervento di simpaticectomia cervico-toracica
Via anteriore
Via posteriore
53
60
62
63
63
63
68
74
75
76
77
79
82
87
91
92
93
94
94
94
96
Ghiandola tiroide
5
Figura 2.12
Divaricato il sottocute, si evidenzia
il muscolo platisma che deve essere
sezionato.
Figura 2.13
Tra il tessuto adiposo sono evidenti
la ghiandola sottomandibolare e la
vena facciale.
Figura 2.14
Dopo aver legato la vena facciale
e liberato la ghiandola dal tessuto
adiposo e dalla sua fascia, è ben
evidenti in alto l’arteria facciale che
dovrà essere legata.
3 - Regione sottoioidea
6
17
18
13
13
37
20
38
5
19
24
3
11
4
29
16
8
6
4
1
3
2
30
25
10
9
22
23
10
33
36
5
21
4
12
5
27
7
3
35
34
28
9
33
15
32 14
31
8
3
1
26
4
36
7
2
Figura 3.3
Vasi del collo dopo completa resezione dei muscoli sternocleidomastoidei, prospetto ventrale.
1. Muscolo sternocleidomastoideo (capo clavicolare)
2. Muscolo sternocleidomastoideo (capo sternale)
3. Muscolo sternoiodeo
4. Muscolo omoioideo
5. Muscolo tiroideo
6. Muscolo sternotiroideo
7. Muscolo trapezio
8. Muscolo scaleno anteriore
9. Muscolo scaleno medio
10. Muscolo cricotiroideo
11. Membrana tiroidea o legamento tiroideo
12. Cartilagine tiroidea
13. Muscolo digastrico
14. Trachea
15. Ghiandola tiroidea
16. Lobo piramidale
17. Vena sottomentale
18. Arteria e vena facciali
19. Vena giugulare esterna
20. Arteria e vena linguale
21. Arteria e nervo laringei
superiori
22. Arteria e vena tiroidee
superiori
23. Arteria e vena laringee
inferuiori e nervo laringeo
superiore (ramo inferiore)
24. Nervo spinale ramo c3
25. Nervo spinale ramo c4
26. Nervo spinale ramo c5
27. Ansa ipoglosso
28. Arteria e vena tiroidee
superiori (ramo mediale)
29. Arteria e vena tiroidee
superiori (ramo laterale)
30. Arteria tiroidea (ralmo
posteriore)
31. Arteria cervicale trasversa
superiore
32. Vena tiroidea inferiore
33. Vena giugulare interna
34. Arteria carotide comune
35. Arteria carotide esterna
36. Clavicola
37. Muscolo miloioideo
38. Osso joide
Ghiandola tiroide
7
Figura 3.13
Incisione della linea mediana dei
muscoli nastriformi e loro divaricazione.
Figura 3.14
Estrinsecazione del lobo tiroideo
destro medialmente.
Figura 3.15
Preparazione e legatura del polo
superiore destro.
3 - Regione sottoioidea
8
Figura 3.30
Disegno schematico che rappresenta
i rapporti normali delle ghiandole paratiroidee con la ghiandola
tiroide.
Sono in oltre raffigurate le anomali
tracheali e retrosternali.
Figura 3.32
Caso 1
la freccia indica la ghiandolo paratiroidea.
Figura 3.32
Caso 2
la freccia indica la ghiandolo paratiroidea.
Anatomia chirurgica
9
6
5
4
1
2
7
3
Figura 4.6
Piano venoso superficiale e profondo, dopo l’asportazione del muscolo sternocleidomastoideo, si evidenziano tutte le strutture venose e linfatiche della regione laterale del collo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Muscolo omoiodeo
Tendine muscolo omoiodeo
Vena succlavia
Vena soprascapolare
Vena cervicale superficiale
Vena giugulare esterna
Vena giugulare anteriore
4 - Regione laterale
10
7
6
5
8
3
9
4
2
1
10
Figura 4.7
Piano venoso profondo, dopo l’asportazione del muscolo sternocleidomastoideo, dei linfonodi e del
piano venoso superficiale del collo.
1. Vena brachiocefalica destra
2. Vena succlavia
3. Vena giugulare interna
4. Vena cervicale profonda
5. Vena linguale
6. Vena facciale
7. Vena retromandibolare
8. Vena tiroidea superiore
9. Vena tiroidea media
10. Vena tiroidea inferiore
Anatomia chirurgica
Figura 4.18
Si lega e si seziona il nervo grande auricolare.
Figura 4.20
Seguendo l’inserzione del ventre posteriore del
muscolo digastrico si cerca l’origine del nervo facciale che, nella foto, si intravede tra i due nastrini
in prossimità dell’orecchio. La ricerca deve essere
effettuata con estrema attenzione.
11
Figura 4.19
Liberato il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, lo si divaricare con un nastrino
evidenziando il ventre posteriore del muscolo
digastrico.
Figura 4.21
Il nervo facciale esce dal forame stilo-mastoideo
come tronco comune.
4 - Regione laterale
12
1
Figura 4.28
Rappresentazione schematica del decorso del
nervo vago e del suo ramo ricorrente.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
4
Ganglio nodoso del vago
Nervo vago
Nervo laringeo inferiore o ricorrente
Ramo superiore nervo laringeo superiore
Ramo inferiore nervo laringeo superiore
Arteria succlavia
Arteria carotide comune
Arteria tiroidea inferiore
2
7
8
6
I
II
1
III
IV
V
VI
VII
2
3
3
5
4
5
5
3
Figura 4.29
Rappresentazione schematica dell struttura scheletrica del collo e del loro rapporto con i muscoli
scaleni e l’arteria carotide.
Le vertebre cervicali sono numerate con la numerazione romana, sono visibili la prima e la seconda vertebra toracica, le vertebre e le coste sono
distinte da colorazione diversa e alternata, mentre
i forami nervosi sono contraddistinti da colore
giallo. Sono inoltre rappresentati i punti d’inserzione dei muscoli scaleno anteriore (CIII-CVI) e
scaleno medio (CII-CVII). La VI vertebra cervicale corrisponde al tubeercolo di Chassaignac.
1.
2.
3.
4.
5.
Osso ioide
Trachea
Arterie carotidi destra e sinistra
Arco aortico
Arteria succlavia destra e sinistra
Regione sternocleidomastoidea
13
Figura 4.37
Linea di incisione per la legatura dell’arteria occipitale alla sua origine.
Figura 4.39
Linea di incisione per la legatura dell’arteria occipitale nel suo decorso mastoideo.
Figura 4.38
I tempi dell’intervento, sono praticamente gli
stessi della legatura delle arterie carotide interna
e esterna, ci si dovrà spingere appena più in alto
nella preparazione, essendo l’origine della arteria
occipitale appena più craniale rispetto all’arteria
linguale.
Figura 4.40
Nel riquadro a colori, sono comprese le strutture
interessate da questo intervento. Per arrivare
al vaso, occorrerà incidere parzialmente sia il
muscolo sternocleidomastoideo che il muscolo
splenio. L’arteria occipitale nel suo restante decorso occipitale decorre nel piano sottocutaneo.
4 - Regione laterale
14
Figura 4.42
Dopo Aver inciso la cute, il sottocute e il muscolo
platisma di scollano i due lembi cutanei esponendo la fascia cervicale e sottomandibolare evidenziando le strutture nervoso e vascolari cutanee
(vedere la figura 4.24). La fascia cervicale è stata
parzialmente incisa.
Figura 4.43
Facendo attenzione per quanto possibile a non
danneggiare i nervi cutanei si seziona il muscolo
sternocleidomastoideo all’inserzione clavicolo
sternale, scoprendo la fascia cervicale media e
lo sbocco della vena giugulare superficiale che
occorrerà conservare.
Figura 4.44
Si procede aprendo la fascia cervicale media e sezionando il muscolo
omoioideo, si lega e si taglia la vena
giugulare interna al suo sbocco e al
livello dell’ansa cervicale in modo di
conservarla.
Regione sopraclavicolare
15
1
1
4
5
2
3
Figura 4.53
Incisione di Howlett per la ricerca della porzione
intratoracica dell’arteria succlavia di sinistra.
Figura 4.55
Preparazione all’origine dell’arteria succlavia di
sinistra.
15
13
11 12
19 14
1
18
6
5
3
8
16
2
10 7
17
9
4
Figura 4.54
Linee di incisione del piano muscolare (tratteggio
nero) e del piano osseo (tratteggio bianco)
1.
2.
3.
4.
5.
Muscolo sternocleidomastoideo
Muscolo gran pettorale
Sterno
Clavicola
Cartilagine della prima costa
(in trasparenza)
1. Vena brochiocefalica sinistra
2. Vena giugulare interna
3. Vena giugulare esterna
4. Vena succlavia
5. Vena toracica
6. Sterno
7. Cartilagine della prima costa
8. Clavicola
9. Pleura parietale del polmone
10. Arco aortico
11. Arteria carotide comune
12. Arteria succlavia
13. Dotto toracico
14. Nervo vago
15. Muscolo sternocleidomastoideo
16. Muscolo gran pettorale
17. Muscolo intercostale
18. Timo
19. Vena tiroidea ima
Questo testo nasce dalla necessità di mettere il lettore il più vicino possibile
alla realtà; infatti, oggi più che mai si vive di sole parole dimenticando che lo
studente, lo specializzando, il medico e chiunque ne sia il lettore ha la necessità
di comprendere la realtà anatomo-chirurgica e operatoria tramite chiare
rappresentazioni grafiche.
Per tale motivo si è realizzato un testo in cui lo scritto è collegato a foto
intraoperatorie e a tavole anatomiche appositamente disegnate, armonizzate
in modo tale da guidare facilmente il lettore anche inesperto a una facile
comprensione della regione del collo.
Alessandro De Cesare, classe ‘53, è docente di medicina presso la Sapienza
Università di Roma e presso varie Scuole di Specializzazione dello stesso ateneo.
Svolge la sua attività clinica presso l’Azienda Policlinico Umberto I di Roma ed
è responsabile del Servizio Ambulatoriale per la “Prevenzione e follow-up del
carcinoma della mammella”.
L’attività scientifica del Prof. Alessandro De Cesare è documentata da vari lavori
sperimentali e clinici, oltre che da comunicazioni e videotapes in congressi di
chirurgia, che comprendono i più vari capitoli della patologia con particolare
interesse rivolto alle affezioni endocrino-metaboliche di pertinenza chirurgica.
Estratto del volume
IL COLLO. Anatomia Chirurgica e Tecniche Operatorie
Alessandro De Cesare
Monografia di 96 pagine con 93 disegni anatomici e 40 foto intraoperatorie
Stampa in quadricromia
Allestimento in brossura filo refe
ISBN 978-88-95814-73-5
€ 28,00