chiede l`autorizzazione - sportello unico attivita` produttive

Mod. E041
Protocollo
Bollo
AL COMUNE DI ___________________________
Servizio Gestione del Territorio
OGGETTO:
Richiesta di autorizzazione per la installazione di mezzi pubblicitari.
Il sottoscritto:
PERSONA FISICA
Cognome _________________________________ Nome _______________________________
cod. fisc. _____________________ nato il ___________ a _______________________________
prov. _______ residente a _________________________________________ (c.a.p. _________)
prov. _______ in via ______________________________________________________
PERSONA GIURIDICA
Ragione sociale ____________________________________ cod. fisc. _____________________
con sede legale a ______________________________________ (c.a.p. _______) prov. _______
in via _______________________________________________________ Rappresentante legale
___________________________________________________ nato il ____________________ a
_______________________________________________________ prov. _________ residente a
______________________________________________ (c.a.p. ___________) prov. ________ in
via ________________________________________________________________________
CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE
per installare i nuovi mezzi pubblicitari appresso indicati:
(1) † insegna
† luminosa
† cartello
† totem
† impianto di pubblicità o propaganda
† non luminosa † monofacciale † bifacciale
† plurifacciale
nella seguente localizzazione:
†
Presso l'immobile sito in __________________ via __________________________________
n. civ. _____ rif. catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo privato in ____________________ via __________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo pubblico in ___________________ via _________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
(2) † insegna
† cartello
† luminosa
† non luminosa
nella seguente localizzazione:
† impianto di pubblicità o propaganda
† monofacciale
† bifacciale
†
Presso l'immobile sito in __________________ via __________________________________
n. civ. _____ rif. catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo privato in ____________________ via __________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo pubblico in ___________________ via _________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
MODELLO FORNITO DALLO S.U.A.P. DELLA COMUNITÀ MONTANA DI CAMERINO
Mod. E041
(3) † insegna
† luminosa
† cartello
† impianto di pubblicità o propaganda
† non luminosa
† monofacciale
† bifacciale
nella seguente localizzazione:
†
Presso l'immobile sito in __________________ via __________________________________
n. civ. _____ rif. catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo privato in ____________________ via __________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
†
Su suolo pubblico in __________________ via __________________________________ rif.
catastali foglio n. ________ part. n. _____________________________
Dichiara che
la localizzazione del mezzo pubblicitario di cui al punto (1) ricade in Zona Omogenea (D.M. 1444/68):
†A
†B
†C
†D
†E
†F
(Centro Storico)
(Completamento)
(Espansione)
(Industriale ed assimilati)
(Agricola)
(attrezzature di interesse
generale)
che la destinazione d’uso dei locali è (compilare solo per richieste relative ad insegne):
† Residenziale
† Commerciale
† Direzionale
† Produttivo
che la localizzazione dell’intervento in oggetto:
†
†
†
Non ricade nei vincoli di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39) e all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
che l'immobile di cui sopra è di proprietà di:
_________________________________________________ cod. fisc. _____________________________________
che l’impresa installatrice è rappresentata dalla seguente ditta:
_________________________________________________ cod. fisc. _____________________________________
la localizzazione del mezzo pubblicitario di cui al punto (2) ricade in Zona Omogenea (D.M. 1444/68):
†A
†B
†C
†D
†E
†F
(Centro Storico)
(Completamento)
(Espansione)
(Industriale ed assimilati)
(Agricola)
(attrezzature di interesse
generale)
che la destinazione d’uso dei locali è (compilare solo per richieste relative ad insegne):
† Residenziale
† Commerciale
† Direzionale
† Produttivo
che la localizzazione dell’intervento in oggetto:
†
†
†
Non ricade nei vincoli di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39) e all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
che l'immobile di cui sopra è di proprietà di:
_________________________________________________ cod. fisc. ______________________________________
che l’impresa installatrice è rappresentata dalla seguente ditta:
_________________________________________________ cod. fisc. ______________________________________
la localizzazione del mezzo pubblicitario di cui al punto (3) ricade in Zona Omogenea (D.M. 1444/68):
†A
†B
†C
†D
†E
†F
(Centro Storico)
(Completamento)
(Espansione)
(Industriale ed assimilati)
(Agricola)
(attrezzature di interesse
generale)
che la destinazione d’uso dei locali è (compilare solo per richieste relative ad insegne):
† Residenziale
† Commerciale
† Direzionale
† Produttivo
che la localizzazione dell’intervento in oggetto:
†
†
†
Non ricade nei vincoli di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39) e all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 23 D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39)
Ricade nel vincolo di cui all’art. 151 del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
che l'immobile di cui sopra è di proprietà di:
_________________________________________________ cod. fisc. ____________________________________
che l’impresa installatrice è rappresentata dalla seguente ditta:
_________________________________________________ cod. fisc. ____________________________________
MODELLO FORNITO DALLO S.U.A.P. DELLA COMUNITÀ MONTANA DI CAMERINO
Mod. E041
Allega la seguente documentazione
†
†
Localizzazione su stralcio aerofotogrammetrico (3 copie) dell'area o
dell'immobile oggetto dell'intervento.
(Sempre necessario)
Documentazione fotografica a colori (3 copie) dell'intero immobile o della
zona in cui va posto l'elemento richiesto, dalla quale deve potersi apprezzare
il contesto in cui l'intervento va ad inserirsi, permettendo la comprensione
delle situazioni limitrofe.
(Sempre necessario)
Nota Bene: Sono vietate le foto di tipo POLAROID
†
Montaggio fotografico a colori, eseguito mantenendo i rapporti dimensionali
intercorrenti fra le dimensioni dell’elemento richiesto e quelle dell'edificio.
(Sempre necessario)
†
Relazione tecnica (3 copie) indicante esatte dimensioni dell'elemento
richiesto, materiali utilizzati, tipo di illuminazione, modalità di installazione e
colori dominanti.
(Sempre necessario)
†
Elaborati Grafici (3 copie) completi di disegno a colori dell'elemento richiesto
in scala 1:20, riportante la sua esatta configurazione finale, con i testi, i
marchi, i logotipi utilizzati.
(Sempre necessario)
†
Dichiarazione del proprietario dell'immobile o dell'area che attesti il
consenso alla realizzazione dell'intervento.
(Necessario solo se il
richiedente è diverso dal
proprietario.)
†
Progetto e relazione tecnica dell’impianto elettrico in conformità alla L.46/'90
oppure Dichiarazione di minore potenza apparente.
(Necessario solo per impianti
che superano i 1.200 VA di
potenza apparente)
Nulla Osta della Soprintendenza ai Beni Architettonici ed Ambientali.
(Necessario solo per
interventi su edifici vincolati ai
sensi dell'art.2 e ricadenti in
area soggetta a Vincolo
Ambientale ai sensi degli
articoli 2 e 23 del
D.Lgs.490/99)
†
†
Nulla osta dell'Ente proprietario della strada (ANAS, Provincia, Regione)
(Necessario solo per
localizzazioni all'interno dei
centri abitati e se la strada
non è comunale)
†
Autorizzazione dell'Ente proprietario della strada (ANAS, Provincia,
Regione)
(Necessario solo solo per
localizzazioni fuori dei centri
abitati e se la strada non è
comunale)
†
Autorizzazione delle FF.SS
†
Autocertificazione (una per ogni elemento), redatta ai sensi della legge
4/1/68, n. 15, con la quale si attesti che l’elemento che si intende collocare è
stato calcolato e sarà realizzato e posto in opera tenendo conto della natura
del terreno o del luogo di posa e della spinta del vento, onde garantirne la
stabilità
Data
___/___/_____
(solo lungo le sedi
Ferroviarie)
(Sempre necessario)
In fede
l’interessato
_____________________________________
MODELLO FORNITO DALLO S.U.A.P. DELLA COMUNITÀ MONTANA DI CAMERINO
Mod. E041
AVVERTENZE
1. In tutte le Zone le installazioni NON potranno essere in contrasto con le prescrizioni del Codice
della Strada.
2. Nel caso di installazione su proprietà altrui è necessaria una dichiarazione di consenso da
parte del proprietario dell'immobile o dell'area interessati dall'intervento.
3. Nel caso di installazione su suolo pubblico il Servizio Gestione del Territorio provvederà
direttamente a richiedere i competenti pareri agli altri Uffici Comunali interessati.
4. E' da considerare "insegna" la scritta in caratteri alfanumerici, completata eventualmente da un
simbolo o da un marchio realizzata e supportata con materiali di qualsiasi natura, installata
nella sede dell'attività a cui si riferisce o nelle pertinenze accessorie alla stessa. Può essere
luminosa sia per luce propria che per luce indiretta.
5. Si definisce "cartello" quel manufatto monofacciale o bifacciale, supportato da una idonea
struttura di sostegno, che è finalizzato alla diffusione di messaggi pubblicitari o propagandistici
sia direttamente, sia tramite sovrapposizione di altri elementi; esso è utilizzabile in entrambe le
facciate anche per immagini diverse. Può essere luminoso sia per luce propria che per luce
indiretta.
6. E' da qualificare "impianto di pubblicità o propaganda" qualunque manufatto finalizzato alla
pubblicità o alla propaganda sia di prodotti che di attività e non individuabile, secondo le
definizioni precedenti, ne come insegna, ne come cartello, ne come manifesto, ne come segno
orizzontale reclamistico. Può essere luminoso sia per luce propria che per luce indiretta.
7. E' da qualificare "sorgente luminosa" qualsiasi corpo illuminante o insieme di corpi illuminanti
che, diffondendo luce in modo puntiforme o lineare o planare, illumina aree, fabbricati,
monumenti, manufatti di qualsiasi natura ed emergenze naturali.
MODELLO FORNITO DALLO S.U.A.P. DELLA COMUNITÀ MONTANA DI CAMERINO