BLOCCHI PARAVERTEBALI CONTINUI UTILIZZATI IN : CHIRURGIA TORACICA (NEI PZ IN CUI NON E’ POSSIBILE UNA ANALGESIA EPIDURALE) CHIRURGIA EPATICA MAGGIORE (Disturbi emo-coagulativi che dipendono dalla estensione della resezione,ma anche dalla funzionalità epatica prima dell’intervento) CHIRURGIA DELLA MAMMELLA (Mastectomia e svuotamento del cavo ascellare) BLOCCHI PARAVERTEBRALI CONTINUI LA PERFUSIONE CONTINUA POSTOPERATORIA ( TERAPIA PRINCIPALE) VIENE ATTUATA CON: ROPIVACAINA 0,2% LEVOBUPIVACAINA 0,125 % (Velocità di 0,05 -0,1 ml/kg/h) TERAPIA DI SUPPORTO Oppiacei maggiori mediante PCA Paracetamolo ad orari fissi RESCUE : Fans Effetto risparmio sul consumo di analgesici per via sistemica nella prime 48 ore TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP BLOCK) Il TAP CORRISPONDE AL PIANO SITUATO TRA I MUSCOLI ABLIQUO INTERNO E IL TRASVERSO SI TRATTA DI UNO SPAZIO NEUROVASCOLARE CONTENENTE DEI RAMI NERVOSI DEI NERVI INTERCOSTALI T10-T12 E DELLA RADICE LOMBARE L1 TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP BLOCK) E’ UN BLOCCO DI DIFFUSIONE E RICHIEDE L’INIEZIONE DI ALMENO 20 ML PER LATO. E’ POSSIBILE REALIZZARE UN TAP BLOCK BILATERALE A CONDIZIONE DI RISPETTARE LA DOSE MASSIMA DI ANESTETICO LOCALE (ROPIVACAINA) BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI UTILIZZATI IN CHIRURGIA ORTOPEDICA MAGGIORE ASSICURANO: EFFICACI NEL RIDURRE IL DOLORE SIA A RIPOSO CHE DURANTE IL MOVIMENTO RAPIDO RECUPERO FUNZIONALE RIDOTTI EFFETTI COLLATERALI SIA RISPETTO ALL’ANLGESIA PERIDURALE CHE ALL’ANALGESIA SISTEMICA CON OPPIOIDI BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI Per localizzare i nervi periferici Aghi isolati stimolanti Imposta la frequenza a 2 Hz Imposta la durata del pulso a 0.10.3 ms Imposta l’intensità a 1 – 1.5 mA Aghi stimolanti … (?!?) Per localizzare i nervi periferici Identifica i reperi anatomici specifici ed inserisci l’ago Twitch motorio adeguato L’arto superiore Blocco ascellare del plesso brachiale Reperi: Indicazioni: • Chirugia della mano • Chirurgia dell’avambraccio • Reimpianti • Disfunzioni vascolari Blocco continuo Blocco interscalenico del plesso brachiale Reperi: Indicazioni: Chirurgia aperta di spalla Protesi di spalla Traumi prossimali di omero Atroscopia di spalla Blocco continuo Blocco continuo Reperi Appena al di sotto del leg. Inguinale a livello della piega inguinale Localizza l’arteria femorale 0.5 - 1 cm laterale Single shot/continuo Blocco continuo Approcci al nervo sciatico Posteriore (Labat,Subgluteus) Anteriore (Becks, Raji,Chelly) Laterale (Dalens) Popliteo posteriore Popliteo laterale (Vlocka, Chelly) Posteriore sottogluteo grande trocantere 4-5 cm Tuberosità ischiatica FANS Paracetamolo Oppioidi DOLORE Anestesia loco-regionale