2011-12-02 Soave MASIMO

Training Masimo Pulsossimetria
Anatomia e Fisiologia
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Anatomia e Fisiologia: Introduzione
Questa presentazione illustrera’:
> Principi del sistema cardiocircolatorio
> Principi del sistema respiratorio
> Trasporto gassoso
> Emoglobina ed ematocrito
> Conclusione
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Sistema cardiocircolatorio
• Il cuore ha la funzione di
pompa idraulica per la
circolazione del sangue a tutti i
distretti dell’organismo
umano.
• Anatomicamente e’ diviso in 4
camere:
• 2 Atrii: Posizionati nella
parte superiore dell’organo,
ricevono il sangue circolante
• 2 Ventricoli: Posizionati
nella parte inferiore,
pompano il sangue in
circolo
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Ciclo cardiaco
• Sistole Atriale: contrazione degli atrii di
destra e di sinistra, che avviene
normalmente nello stesso momento
• Il 70% del sangue fluisce passivamente
all’interno dei ventricoli
• Sistole Ventricolare: Contrazione dei
ventricoli di destra e di sinistra che va a
forzare il sangue all’esterno del cuore
• Diastole Cardiaca: fase di rilassamento
dopo contrazione in preparazione del
riempimento. Diastole ventricolare=I
ventricoli si rilassano, diastole atriale=gli
atrii si rilassano.
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Sistema circolatorio
Il sistema circolatorio puo’
essere diviso in due parti:
Circolazione polmonare:
parte destra del cuore
Circolazione sistemica:
parte sinistra del cuore
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Sistema circolatorio
Il sangue e’ trasportato ai vari distratti
antomici tramite vasi sanguigni.
Tipi di vasi sanguigni:
1) Arterie: trasportano il sangue
ossigenato verso l’organismo
2) Arteriole: collegano le arterie ai
capillari
3) Vene: trasportano il sangue
deossigenato al cuore
4) Venule: collegano le vene ai capillari
5) Capillari: permettono lo scambio di
fluidi e sostanze chimiche tra sangue e
tessuti
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Perfusione
La perfusione consiste nella
distribuzione delle sostanze
nutrienti e ossigeno dalla
circolazione sanguigna ai
tessuti.
• 2 tipi di perfusione:
• Centrale: al cuore,
polmoni, cervello e
addome
• Periferica: alle
estremita’
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Perfusione
• Fattori che possono
influenzare la perfusione:
•
•
•
•
•
Temperatura
Frequenza Cardiaca
Volume sanguigno
Vasodilatazione
Vasocostrizione
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Sistema respiratorio
•
•
•
•
•
•
L’aria viene inalata dal naso o
dalla bocca
Passa attraverso la trachea
La trachea prosegue quindi
nei 2 bronchi
Questi a loro volta si
suddividono in bronchioli
polmonari
Alla fine dei bronchioli ci sono
piccole sacche: gli alveoli
Gli alveoli sono in stretto
contatto col sangue,
permettono scambi gassosi tra
sangue e aria.
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Sistema respiratorio
•
•
•
•
Il sangue viene pompato dal
cuore nei polmoni
Nei polmoni il sangue
‘raccoglie’ ossigeno e ritorna al
cuore
Il cuore successivamente
pompa il sangue ossigenato nel
corpo dove avvine lo scambio
ossigeno/ anidride carbonica tra
le cellule e il sangue
Il sangue così deossigenato
ritorna al cuore dal quale viene
pompato ai polmoni per
immagazzinare nuovamente
ossigeno
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Circolazione fetale
• Il feto ottiene nutrienti e ossigeno
attraverso la placenta e il cordone
ombelicale dalla madre
• L’emoglobina fetale ha una
maggiore affinita’ per l’ossigeno
dell’emoglobina degli adulti
• Il sangue fetale bypassa i polmoni
usando due shunts:
1) Dotto arterioso
2) Forame ovale
• Questi shunts dovrebbero
chiudersi dopo la nascita in modo
da ripristinare la circolazione
cardiorespiratoria fisiologica
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Problemi di perfusione fetale
La mancata chiusura del dotto
arterioso puo’ essere rilevata
misurando la saturazione
dell’ossigeno pre-duttale e
confrontandola con quella
post-duttale.
Siti pre-duttale:
> Braccio dx e testa
Siti post-duttale:
> Braccio sx e gambe
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Problemi di perfusione fetale
Quando varie sedi sono monitorate le sedi
centrali:
> Orecchio
> Fronte
> Naso
> Guancia
Offrono una riposta piu’ rapida delle sedi
periferiche:
> Mani
> Piedi
I test pre e post duttali sono utili nel
determinare la pervieta’ del dotto arterioso
e l’efficienza polmonare nei neonati
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Trasporto Gassoso
> L’ossigeno viene trasportato nel
sangue in due forme:
> Nei globuli rossi, combinato con
l’emoglobina = 98%
> Dissolto nel plasma= 2%
> La CO2 viene trasportato nel
sangue in 3 forme:
> Nei globuli rossi, combinato con
l’emoglobina = 23%
> Dissolto nel plasma= 7%
> Come ioni di bicarbonato (HCO3) =
70%
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Curva di dissociazione dell’ossiemoglobina
• La curva di dissociazione
dell’ossiemoglobina dimostra la
relazione tra ossigeno plasmatico
e ossiemoglobina
• La dissociazione e’ il processo
attraverso cui l’ossigeno si slega
dall’emoglobina e si dissolve nel
plasma
• La pressione parziale
dell’ossigeno (PaO2) puo’
aumentare fino a livelli molto alti
(es: terapia iperbarica) ma la
saturazione periferica aumenta
fino e non oltre il 100%
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Curva di dissociazione dell’ossiemoglobina
Uno spostamento a destra
della curva e’ indicativo di un
minor quantitativo di O2
legato all’Hb alveolare con un
piu’ facile rilascio di O2 nei
tessuti.
Cause:
 Acidosi acuta
 Ipercarbia
 Iperpiressia
 Presenza Disemoglobine
 Aumentati livelli di 2,3,DPG
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Curva di dissociazione dell’ossiemoglobina
Uno spostamento a sinistra
indica che negli alveoli un
maggior quantitativo di O2 e’
legato all’Hb ma a livello
tissutale questo non viene
rilasciato altrettanto
efficacemente. Cause:
 Alcalosi acuta
 Ipocarbia
 Ipotermia
 Carbossiemoglobinemia
 Metemoglobinemia
 Altre disemoglobine
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Emoglobina ed ematocrito
I componenti principali
del sangue sono: globuli
rossi, globuli bianchi e
piastrine sospesi nel
plasma
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Emoglobina (Hb)
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Emoglobina
• L’emoglobina è
composta da 4 unità
• Ogni sottounità
contiene una molecola
di ferro (Fe+) che lega
l’ossigeno
• Per questo ogni
molecola di Hb può
legare 4 molecole di
ossigeno formando così
ossiemoglobina
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Emoglobina
Sangue arterioso e sangue venoso
presentano diversi livelli di Hb a
causa di una maggiore emodiluizione
del sangue arterioso.
Le misurazioni arteriose risulteranno
in media inferiori di circa 0.7g/dl
rispetto a quelle venose.
Questo comporta una riduzione
corrispondente dell’ematocrito a
livello venoso (in media -2%)
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Ematocrito (Htc)
L’ematocrito viene definito
come il rapporto tra l’intero
volume dei globuli rossi e il
volume totale del sangue.
Valori di riferimento:
 Adulti: 40-48% del volume
sanguigno
 Neonati: fino al 60%
L’Htc viene utilizzato insieme
ad Hb e SpO2 per
determinare soglie
trasfusionali
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Ematocrito
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Conclusione
Tutti i tessuti e gli organi richiedono una costante
disponibilita’ di O2 per sopravvivere. Quattro
elementi sono necessari per garantire questa
disponibilita’:
1. Trasferimento di O2 dai polmoni nel plasma
2. Immagazzinamento dell’O2 nell’Hb
3. Trasporto dell’O2 ai tessuti attraverso la
circolazione
4. Scambio dell’O2 a livello tissutale, luogo di
effettivo utilizzo
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Conclusione
La disponibilita’ generale di O2 ai tessuti e’
determinata da:
1. Concentrazione di Hb
2. Grado di saturazione dell’Hb con l’O2
3. Gittata cardiaca
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