Lombalgia
SAMG – Formazione Professionale MMG
Bolzano, 11 luglio 2013
Dr. Roberto Gorreri
La lombalgia è un problema?
60% nel corso della vita
UK, 1995
<30 a: 76% almeno una volta nella vita
SF, 1987
ragazzi <12: 11.8%
UK, 1996
adolescenti <15: 21.5%
UK, 1996
3030-50 anni: 66% una volta nella vita
N/S, 19541954-1996
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La lombalgia è un problema?
costi annui
NL
4.6 miliardi €
UK
712 milioni GBP
(2009)
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La lombalgia è un problema?
nella Repubblica Federale Tedesca ogni
anno il 4% del PIL viene disperso per
assenze dovute a lombalgia
(Der Schmerz; vol.15, n. 2; 9292-98, 2001)
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La lombalgia è un problema?
Ippocrate di Kos
circa 400 a.C.
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perchè ?
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“Vorreste conoscere la struttura segreta
dell’edificio, e per farlo scegliete il
momento in cui esso viene distrutto dalle
fiamme.”
.”
Johann Wolfgang von Goethe, Werke
Hamburger Ausgabe Bd. 1, Gedichte und Epen I, Xenien
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errori costruttivi?
deambulazione
eretta
ma
rachide più adatto
alla quadrupedia
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errori costruttivi?
punto fisso per
torace a arti
ma
geometria instabile
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errori costruttivi?
movimenti semplici
ma
molte componenti
complicate
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errori costruttivi?
compiti opposti
ammortizzare il capo
garantire stabilità
punto fisso
permettere mobilità
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compiti del rachide
posizione del capo
nello spazio
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compiti del rachide
punto fisso per gli
arti
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compiti del rachide
respirazione
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compiti del rachide
aspetto
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anatomia
doppia „S“
asse del corpo
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anatomia
4 sezioni
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anatomia
„ritmo
lombopelvico“
lombopelvico
“
sacro = giunzione
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vertebre
parte anteriore (soma)
porzione posteriore
guida
sostegno
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dischi
fibrocartilagine (80%
H2O)
struttura „a cipolla“
nucleo
anulus
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dischi
ammortizzatori
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dischi
incrementano la
mobilità
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dischi
il nucleo si sposta con i
movimenti del tronco
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faccette articolari
innervazione !
(ramo ricorrente o nervo senosenovertebrale di Luschka)
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legamenti gialli
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legamenti longitudinali
anteriore
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legamenti longitudinali
posteriore
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legamenti spinali
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muscolatura
muscoli autoctoni
– tratto mediale
sistema spinale
sistema trasversotrasverso-spinale
– tratto laterale
sistema sacrospinale
sistema spinospino-trasverso
sistema intertrasversario
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muscolatura
muscoli addominali
sistema anteriore
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muscolatura
muscoli addominali
sistema obliquo
sistema trasverso
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muscolatura
gran dorsale
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teamwork
postura corretta
red flags
• dolori al rachide lombare
• sindrome del conocono-cauda
• patologie infiammatorie
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red flags
dolori al rachide lombare
età inferiore a 20 anni o superiore a 60 anni in caso di prima comparsa dei sintomi
dolori ingravescenti e indipendenti dal carico
dolore toracico
anamnesi: neoplasia, steroidi
calo ponderale importante
traumi (anche banali)
deficit neurologici
limitazione importante persistente della flessione del tronco
parametri di laboratorio (VES, PCR, markers tumorali)
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red flags
sindrome del conocono-cauda
ritenzione urinaria
incontinenza
anestesia a sella (anche ano, perineo e/o genitali)
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red flags
patologie infiammatorie
inizio subdolo prima dei 40 anni
rigidità mattutina di durata superiore a 30 minuti
progressiva limitazione della mobilità del rachide in tutti i piani
irite o iridociclite
uretrite
psoriasi
colite ulcerosa
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patogenesi
1. disidratazione
2. riduzione del volume e dell’elasticità del disco
3. aumento della mobilità segmentaria
4. lesione dell’anulus
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patogenesi
disidratazione e riduzione di volume
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patogenesi
aumento della mobilità segmentaria
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patogenesi
aumento della mobilità segmentaria
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elemento chiave della patologia degenerativa
degenerativa::
INSTABILITÀ SEGMENTARIA !
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patogenesi
lesione dell’ anulus
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instabilità segmentaria
azione sul disco
lacerazione dell’ anulus
espulsione di materiale discale
azione sulle articolazioni
artrosi delle faccette
azione sulle limitanti ossee
osteocondrosi
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patogenesi
artrosi delle faccette
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patogenesi
artrosi delle faccette
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patogenesi
osteocondrosi delle limitanti ossee
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patogenesi
stenosi dei neuroforami
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innervazione segmentale
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perchè viene il mal di schiena?
schiena?
alcune idee …
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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cause importanti
errata posizione di
attività sportiva
seduta
incongrua
errori nella
movimentazione di pesi
carichi di lavoro
abitudini di vita
psiche
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depressione
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ansia
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stress
rabbia
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stress = adrenalina
adrenalina
incremento delle prestazioni necessarie
per la sopravvivenza:
aumento della FC e della p.a.
aumento del tono muscolare
incremento del livello di attenzione
aumento delle capacità sensoriali
riduzione delle funzioni non necessarie per
la sopravvivenza
buon rilassamento !
