Lombalgia
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Lombalgia SAMG – Formazione Professionale MMG Bolzano, 11 luglio 2013 Dr. Roberto Gorreri La lombalgia è un problema? 60% nel corso della vita UK, 1995 <30 a: 76% almeno una volta nella vita SF, 1987 ragazzi <12: 11.8% UK, 1996 adolescenti <15: 21.5% UK, 1996 3030-50 anni: 66% una volta nella vita N/S, 19541954-1996 rg01 La lombalgia è un problema? costi annui NL 4.6 miliardi € UK 712 milioni GBP (2009) rg01 La lombalgia è un problema? nella Repubblica Federale Tedesca ogni anno il 4% del PIL viene disperso per assenze dovute a lombalgia (Der Schmerz; vol.15, n. 2; 9292-98, 2001) rg01 La lombalgia è un problema? Ippocrate di Kos circa 400 a.C. rg01 rg01 perchè ? rg01 “Vorreste conoscere la struttura segreta dell’edificio, e per farlo scegliete il momento in cui esso viene distrutto dalle fiamme.” .” Johann Wolfgang von Goethe, Werke Hamburger Ausgabe Bd. 1, Gedichte und Epen I, Xenien rg01 errori costruttivi? deambulazione eretta ma rachide più adatto alla quadrupedia rg01 errori costruttivi? punto fisso per torace a arti ma geometria instabile rg01 errori costruttivi? movimenti semplici ma molte componenti complicate rg01 errori costruttivi? compiti opposti ammortizzare il capo garantire stabilità punto fisso permettere mobilità rg01 compiti del rachide posizione del capo nello spazio rg01 compiti del rachide punto fisso per gli arti rg01 compiti del rachide respirazione rg01 compiti del rachide aspetto rg01 anatomia doppia „S“ asse del corpo rg01 anatomia 4 sezioni rg01 anatomia „ritmo lombopelvico“ lombopelvico “ sacro = giunzione rg01 vertebre parte anteriore (soma) porzione posteriore guida sostegno rg01 dischi fibrocartilagine (80% H2O) struttura „a cipolla“ nucleo anulus rg01 dischi ammortizzatori rg01 rg01 dischi incrementano la mobilità rg01 dischi il nucleo si sposta con i movimenti del tronco rg01 faccette articolari innervazione ! (ramo ricorrente o nervo senosenovertebrale di Luschka) rg01 legamenti gialli rg01 legamenti longitudinali anteriore rg01 legamenti longitudinali posteriore rg01 legamenti spinali rg01 muscolatura muscoli autoctoni – tratto mediale sistema spinale sistema trasversotrasverso-spinale – tratto laterale sistema sacrospinale sistema spinospino-trasverso sistema intertrasversario rg01 muscolatura muscoli addominali sistema anteriore rg01 muscolatura muscoli addominali sistema obliquo sistema trasverso rg01 muscolatura gran dorsale rg01 teamwork postura corretta red flags • dolori al rachide lombare • sindrome del conocono-cauda • patologie infiammatorie rg01 red flags dolori al rachide lombare età inferiore a 20 anni o superiore a 60 anni in caso di prima comparsa dei sintomi dolori ingravescenti e indipendenti dal carico dolore toracico anamnesi: neoplasia, steroidi calo ponderale importante traumi (anche banali) deficit neurologici limitazione importante persistente della flessione del tronco parametri di laboratorio (VES, PCR, markers tumorali) rg01 red flags sindrome del conocono-cauda ritenzione urinaria incontinenza anestesia a sella (anche ano, perineo e/o genitali) rg01 red flags patologie infiammatorie inizio subdolo prima dei 40 anni rigidità mattutina di durata superiore a 30 minuti progressiva limitazione della mobilità del rachide in tutti i piani irite o iridociclite uretrite psoriasi colite ulcerosa rg01 patogenesi 1. disidratazione 2. riduzione del volume e dell’elasticità del disco 3. aumento della mobilità segmentaria 4. lesione dell’anulus rg01 patogenesi disidratazione e riduzione di volume rg01 patogenesi aumento della mobilità segmentaria rg01 patogenesi aumento della mobilità segmentaria rg01 elemento chiave della patologia degenerativa degenerativa:: INSTABILITÀ SEGMENTARIA ! rg01 patogenesi lesione dell’ anulus rg01 rg01 instabilità segmentaria azione sul disco lacerazione dell’ anulus espulsione di materiale discale azione sulle articolazioni artrosi delle faccette azione sulle limitanti ossee osteocondrosi rg01 patogenesi artrosi delle faccette rg01 patogenesi artrosi delle faccette rg01 patogenesi osteocondrosi delle limitanti ossee rg01 patogenesi stenosi dei neuroforami rg01 innervazione segmentale rg01 perchè viene il mal di schiena? schiena? alcune idee … rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 rg01 rg01 rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 rg01 rg01 cause importanti errata posizione di attività sportiva seduta incongrua errori nella movimentazione di pesi carichi di lavoro abitudini di vita psiche rg01 depressione rg01 ansia rg01 stress rabbia rg01 stress = adrenalina adrenalina incremento delle prestazioni necessarie per la sopravvivenza: aumento della FC e della p.a. aumento del tono muscolare incremento del livello di attenzione aumento delle capacità sensoriali riduzione delle funzioni non necessarie per la sopravvivenza buon rilassamento !
