Conosciamo e utilizziamo bene gli ANTIBIOTICI a uide m for g le CROin Picco Questa guida fornisce un’informazione scientifica generale: soltanto il medico può, in base alla storia clinica e familiare di ogni paziente, dare informazioni e consigli per il singolo caso specifico. Queste pagine hanno lo scopo di fornire informazioni volte a incoraggiare, e non a sostituire, la comunicazione tra medico e paziente e a favorire un dialogo costruttivo basato sulla fiducia reciproca, coinvolgendo il paziente come parte attiva nel processo decisionale su cure e trattamenti. Conosciamo e utilizziamo bene gli ANTIBIOTICI Testi di Emanuela Ferrarin Margherita Zanco Disegni di Margherita Zanco Centro di Riferimento Oncologico di Aviano 2010 CROinforma. Piccole guide Serie CIFAV 2 CIFAV CENTRO DI INFORMAZIONE SUL FARMACO PER L'AREA VASTA Ordine Farmacisti della Provincia di Pordenone Prima edizione 2010 © Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (CRO Aviano) Collana curata dalla Direzione Scientifica - Biblioteca Responsabile Scientifico Paolo De Paoli (Direttore Scientifico CRO) Coordinamento editoriale e di redazione Ivana Truccolo (Responsabile Biblioteca CRO) Elena Giacomello (Biblioteca CRO) Impaginazione grafica Nancy Michilin (Direzione Scientifica - Biblioteca CRO) Testi di Emanuela Ferrarin, Farmacista a progetto* – CRO Aviano Margherita Zanco, Farmacista territoriale* Si ringraziano per la collaborazione Paolo Baldo, Farmacista* – CRO Aviano Sara Cecco, Farmacista* – CRO Aviano Giancarlo Basaglia, Microbiologo Medico – CRO Aviano Renato Cannizzaro, Gastroenterologo* – CRO Aviano Maurizio Rupolo, Oncologo Medico* – CRO Aviano Angela Buonadonna, Oncologo Medico – CRO Aviano Biblioteca Scientifica e per i Pazienti* – CRO Aviano * e collaboratore del Centro di Informazione sul Farmaco per l’Area Vasta - Onlus Questo libretto è stato valutato, per chiarezza e comprensibilità, da rappresentanti di pazienti Indice Che cosa sono le infezioni ............................................................... pag. 6 Che cosa curano gli antibiotici ........................................................ pag. 7 Come agiscono ................................................................................... pag. 8 Quando sono inutili ........................................................................... pag. 9 Come viene scelto l’antibiotico più opportuno ........................pag. 10 Che cosa dobbiamo riferire quando ci viene prescritto un antibiotico ..................................................pag. 11 Come dobbiamo fare la terapia ....................................................pag, 12 Come dobbiamo conservare gli antibiotici ................................pag. 13 Come possiamo prevenire le infezioni ........................................pag. 14 Quali altri effetti possono avere gli antibiotici ...........................pag. 15 Che cosa dobbiamo fare in caso di: ..............................................pag. 16 diarrea ................................................................................................... pag. 16 infezioni delle mucose ....................................................................... pag. 16 orticaria o arrossamenti/irritazioni della cute ............................. pag. 17 gravidanza o allattamento ................................................................. pag. 17 Siamo anche noi corresponsabili di un utilizzo corretto degli antibiotici .................................................................pag. 18 Bibliografia . ........................................................................................ pag. 20 Che cosa sono le infezioni Batteri, funghi, parassiti e virus sono organismi microscopici molto diffusi in natura. Solo alcune delle loro specie possono causare patologie nell’uomo, cioè infezioni. Molti batteri e funghi possono essere anche utili per l’uomo, ne è un esempio quella che conosciamo come la “flora” intestinale. Varie infezioni nell’uomo sono causate da virus, verso i quali gli antibiotici sono inefficaci. indice Che cosa curano gli antibiotici Possono curare le infezioni causate da batteri come quelle delle vie urinarie, della bocca (ascessi dentali), alcune infezioni delle vie respiratorie e, quando sono di origine batterica, le otiti, tonsilliti e sinusiti. Vengono utilizzati anche per trattare le meningiti, le setticemie (infezioni del sangue che possono diffondere a tutto l’organismo) e la tubercolosi. Possono essere impiegati anche a scopo di prevenzione prima di un intervento chirurgico, di un’introduzione di catetere, nel caso di estrazioni dentali. indice Come agiscono Gli antibiotici uccidono i batteri o inibiscono la loro moltiplicazione. L’infezione così regredisce e l’organismo recupera il suo stato di salute. Gli antibiotici attivi contemporaneamente su molte specie batteriche sono detti “ad ampio spettro”, quelli “a spettro limitato”, invece, agiscono solo su alcuni batteri. indice Quando sono inutili Sono inutili nelle comuni infezioni causate da virus come influenza, raffreddore, faringiti, tonsilliti e otiti virali. Le infezioni virali delle vie aeree sono molto frequenti e i sintomi sono spesso simili alle infezioni batteriche. Solo il medico, accertando la natura dell’infezione, potrà stabilire se sarà necessaria o inutile una terapia antibiotica. indice Come viene scelto l’antibiotico più opportuno Generalmente si può individuare il battere responsabile di un’infezione facendolo crescere in coltura e testare in laboratorio, mediante un esame chiamato antibiogramma, qual è l’antibiotico verso il quale il battere è più sensibile. Questo è il modo migliore di ricercare una terapia efficace. A volte questa ricerca non è necessaria, perchè i batteri più frequentemente responsabili possono essere noti, come nel caso di alcune infezioni del cavo orale o delle vie urinarie. indice 10 Che cosa dobbiamo riferire quando ci viene prescritto un antibiotico Prima di prescrivere un antibiotico il medico farà alcune domande a cui è bene rispondere il più precisamente possibile. È utile riferire se in passato abbiamo avuto episodi di allergia a qualche antibiotico, per esempio alla penicillina perché, riassumendolo, c’è un serio rischio che si presenti una reazione allergica molto importante che richiede un immediato trattamento di emergenza. Riferiamo anche se siamo o presumiamo di essere in gravidanza, se allattiamo, se soffriamo di altre patologie o assumiamo farmaci, compresi i contraccettivi. Il medico poi valuterà il tipo di antibiotico e il dosaggio appropriato. indice 11 Come dobbiamo fare la terapia Dobbiamo assumere il farmaco con la frequenza e nella quantità prescritte, rispettando rigorosamente la durata della terapia indicata dal medico. Questo è di estrema importanza perché la terapia sia efficace e sia minima la possibilità che insorgano specie resistenti di batteri, che possono complicarci l’infezione e trasmetterla ad altre persone sane. È assolutamente scorretto interrompere la terapia appena ci sentiamo meglio. In presenza di seri effetti collaterali consultiamo il medico che valuterà se interrompere la terapia antibiotica e i provvedimenti da prendere. indice 12 Come dobbiamo conservare gli antibiotici Le sospensioni di antibiotico che prepariamo al momento del primo utilizzo vanno conservate in frigorifero, se non è diversamente specificato. Si utilizzano, quindi, entro i giorni indicati. Capsule, compresse, bustine e fiale iniettabili si conservano generalmente a una temperatura inferiore a 25°C. indice 13 Come possiamo prevenire le infezioni La prima regola di prevenzione è il lavaggio delle mani. Esse veicolano la gran parte delle infezioni. Utilizziamo a questo scopo un sapone liquido, strofiniamo per almeno 20 secondi, quindi risciacquiamo abbondantemente. Non è necessario che usiamo detergenti antibatterici. Teniamo presente che il contagio d’infezioni respiratorie può avvenire in luoghi chiusi e affollati, ma anche in luoghi affollati all’aperto. indice 14 Quali altri effetti possono avere gli antibiotici L’antibiotico può avere effetti anche sulla flora batterica intestinale e causare diarrea. Quando agisce sulla flora della cute, della saliva, delle mucose, possono verificarsi infezioni da funghi come candidosi, stomatiti, micosi vaginali. Altre reazioni possono essere l’orticaria, arrossamenti/irritazioni che causano prurito e, raramente, manifestazioni allergiche più importanti. indice 15 Che cosa dobbiamo fare in caso di... diarrea Dobbiamo contrastare la disidratazione, ripristinando i liquidi e i sali minerali perduti. Può essere utile l’impiego delle soluzioni reidratanti e la temporanea sospensione di alimenti che contengono lattosio, come il latte e i formaggi. Se la diarrea è severa dobbiamo consultare il medico. Per prevenire questo disturbo si utilizzano preparazioni a base di probiotici, oggi sempre più integrati nella pratica clinica, man mano che gli studi evidenziano l’efficacia di specifici ceppi di lieviti (ad esempio il Saccharomyces boulardii) o di batteri (ad esempio il Lactobacillus rhamnosus GG e il Lactobacillus reuteri) opportunamente formulati e somministrati. infezioni delle mucose Dobbiamo informare il medico, che valuterà come trattarle. indice 16 orticaria o arrossamenti/irritazioni della cute Dobbiamo informare il medico, che potrà valutare se sostituire o sospendere l’antibiotico. Potrà anche prescriverci dei farmaci che limitano queste reazioni. gravidanza o allattamento In queste situazioni il medico prescriverà gli antibiotici utilizzati da più tempo e il cui impiego non ha evidenziato rischi di tossicità o anomalie per il feto o il neonato. Generalmente si tratta di penicilline o cefalosporine. indice 17 Siamo anche noi corresponsabili di un utilizzo corretto degli antibiotici Se utilizziamo gli antibiotici quando non sono necessari o non seguiamo correttamente la terapia antibiotica, aumentiamo la possibilità che si sviluppino specie batteriche resistenti a questi farmaci. Le infezioni provocate da batteri resistenti sono molto più difficili da curare e possono trasmettersi anche ad altre persone sane. Oggi sempre meno antibiotici sono efficaci per contrastare le infezioni a causa della crescente antibiotico-resistenza, come rilevato anche dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. indice 18 Per limitare questo fenomeno possiamo contribuire anche noi a evitare terapie scorrette o inutili ricordandoci di: • seguire scrupolosamente quanto richiede la terapia come durata, dosaggio e frequenza di somministrazione del farmaco; • non insistere con il medico per farci prescrivere un antibiotico e non chiederlo in farmacia senza la prescrizione del medico. Solo lui può valutare quando una terapia antibiotica è veramente necessaria! ... è bene che la nostra alimentazione si mantenga, per quanto possibile, varia e completa indice 19 Bibliografia 1. Istituto Superiore di Sanità, AIFA, Ministero della Salute. Antibiotici sì, ma con cautela..., 2010. Accessibile da: http://www.antibioticoresponsabile.it. Prima consultazione: gennaio 2010; ultima verifica: 7 maggio 2010 2. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gartroenterol. 2010, 16 (18): 2202-22 3. Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM. Role of Lactobacillus in the prevention of antibiotic-associated diarrhea: a meta-analysis. Pharmacotherapy. 2010, 30 (2): 119-26. 4. Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Guida all’uso dei Farmaci. Sulla base del British National Formulary, 2008. Accessibile da: http://www.guidausofarmaci.it. Prima consultazione: gennaio 2010; ultima verifica: 7 maggio 2010 5. Johnston BC, Supina AL, Ospina M,Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007, 2: CD004827 6. Agenzia Sanitaria Regionale Emilia Romagna. Antibiotici: quando sì, quando no. Consigli per un uso appropriato dei farmaci nelle infezioni respiratorie dei bambini. Accessibile da: http://www.saluter.it/wcm/saluter/pubblicazioni/.../ antibiotici_07.pdf. Prima consultazione: gennaio 2010; ultima verifica: 7 maggio 2010 indice 20 CROinforma. Piccole guide Serie LA RICERCA CHE CURA 1 Dalla biologia alla medicina. Perché la ricerca è necessaria per curare i tumori. Serie INFORMAZIONI SCIENTIFICHE 1 2 Registro tumori ereditari del colon retto. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC): aspetti clinici. La predisposizione ereditaria allo sviluppo di tumori della mammella e dell’ovaio. Informazioni e suggerimenti per famiglie ad elevato rischio genetico. Serie PERCORSI DI CURA 1 Dopo il cancro: aspetti psicosociali e qualità di vita. La Chemioterapia ad Alte Dosi con reinfusione di cellule staminali emopoietiche ovvero l’a-b-c-d del Trapianto di Cellule Staminali Autologhe (ASCT) in press prima parte a) Cenni storici e note introduttive. seconda parte b) Raccolta di cellule staminali. terza parte c) Il trapianto. quarta parte d) Dalla dimissione alla gestione ambulatoriale del follow up. 2 indice CROinforma. Piccole guide Serie ISTRUZIONI ALL’USO DI... 1 Guida ai servizi della Biblioteca Scientifica e per i Pazienti del CRO. in press indice Serie AREA GIOVANI 1 2 Area Giovani. Brochure informativa. in press Serie CIFAV INFORMAZIONE SUL FARMACO 1 La mucosite orale (stomatite). Guida pratica per limitare i disturbi del cavo orale (bocca, gola) che si possono manifestare durante la terapia oncologica. 2 Conosciamo e utilizziamo bene gli antibiotici. Radio Trolla. Favola per i bambini in trattamento radiante. in press Per sostenere la ricerca scientifica al CRO con il 5 per mille, nella prossima dichiarazione dei redditi PER il contribuente dovrà inserire nello spazio “FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SANITARIA” il AL Codice Fiscale del CRO e firmare nel riquadro corrispondente. Le scelte di destinazione dell’otto per mille dell’Irpef e del cinque per mille dell’Irpef sono indipendenti tra loro e possono essere espresse entrambe. 5 MILLE CRO Codice Fiscale CRO Aviano: 00623340932 Questa pubblicazione è stata finanziata grazie alle donazioni del 5 per Mille al CRO destinate alla Ricerca che Cura Ottobre 2010 CROinforma. Serie CIFAV 2 Piccole guide CIFAV CENTRO DI INFORMAZIONE SUL FARMACO PER L'AREA VASTA