i informazioni per assistenti dello studio medico Urine - anatomia urinaria e fisiologia dei reni e delle vie urinarie afferenti I reni sono un organo molto complesso le cui funzioni principali Il nefrone sono la depurazione, la regolazione e la produzione. Le attività principali vengono svolte dal nefrone, la più piccola unità funzionale dei reni. Una conoscenza approfondita dell’anatomia e della fisiologia dei reni e delle vie urinarie derivate è fondamentale per la valutazione dei risultati di laboratorio con strisci di test e sedimenti di urina. L’unità funzionale dei reni è il nefrone, e nei reni ne sono presenti milioni di esemplari. Il nefrone è composto da un glomerulo e dall’apparato tubulare (tubulo prossimale, tubulo distale e ansa di Henle). Fig. 2 Corteccia renale Capsula renale Il rene lat. ren, gr. nephros Capsula di Bowman con glomerulo Anatomia Vaso di deflusso I reni sono organi doppi, situati ai lati della colonna vertebrale circa all’altezza delle costole inferiori. Hanno una lunghezza compresa tra 9 e 12 cm. Sui reni si trovano le ghiandole surrenali. Il loro nome descrive solo la prossimità con il rene, in realtà esse svolgono una funzione completamente diversa dai reni stessi. Fig. 1 Ghiandole surrenali Sistema vascolare Vaso di afflusso Tubulo prossimale Tubulo distale Ansa di Henle Fig. 2 Attività renale Capsula renale Pelvi renali Piramidi renali Uretere I reni sono il più importante organo escretore dell‘organismo: Depurazione - eliminazione di prodotti metabolici dal sangue (p.es. creatinina, urea,acidi urici) Fig. 1 - eliminazione, p.es. di farmaci, droghe e loro metaboliti. Corteccia renale Tubo collettore Il glomerulo Il glomerulo, una massa vascolare circondata dalla capsula di Bowman, si trova nella corteccia renale. Ogni minuto scorrono nei glomeruli circa 1,2 litri di sangue, dove viene pressato un filtrato del plasma ematico che vi scorre. Ogni giorno vengono prodotti tra 150 e 180 litri di urina primaria. Fig. 3 Regolazione - eliminazione di sali e acqua con effetto sul bilancio idrico, pressione, elettroliti (sali) - bilancio acido-basico - pressione sanguigna Vaso di afflusso e di deflusso Produzione Massa vascolare Capsula di Bowman Sintesi di ormoni ed enzimi: Podociti - renina, sistema renina-angiotensina, regola la pressione del sangue - eritropoietina; fattore della crescita dell‘eritropoiesi - prostaglandine Spazio capsulare Parte iniziale del tubulo prossimale © labor team w ag giugno 2004 – Urine: anatomia e fisiologia dei reni e delle vie urinarie afferenti Fig. 3 M4227 i informazioni per assistenti dello studio medico Funzione di filtraggio nel glomerulo Rappresentazione schematica del filtro glomerulare Il “filtro” sano può essere penetrato solo da componenti a molecole piccole e dall’acqua, mentre le molecole grandi (p.es. la maggior parte delle proteine) o le cellule ematiche non vengono filtrate e rimangono nel sangue in circolo. Capillari ematici La capacità di filtraggio di una sostanza o particella dipende principalmente dalle sue dimensioni e dalla sua carica elettronica: Dimensione molecole: - endotelio finestrato dei capillari ematici (A) - rete fibrosa del collagene (C) - membrana delle fessure podociti (E) Carica elettronica: - rigetto nella lamina rara interna (B) o nella lamina rara externa (D) Fig. 4, 5 e 6 L’apparato tubolare L’apparato tubolare seguente il glomerulo si estende a serpentina nella corteccia renale e nel midollo adiacente al centro dei reni. Qui, dall’urina primaria filtrata dai glomeruli, vengono prodotti infine circa 1,5-2 litri di urina secondaria, che viene poi escreta. L’eliminazione dell’urina prodotta avviene attraverso il tubo collettore Glomerulo alle apici delle piramidi, da lì nei calici renali e infine nella pelvi renale. Fig. 4 A Endotelio finestrato dei capillari ematici B C Lamina rara externa Rete fibrosa del collagene D Lamina rara interna E Membrana delle fessure podociti filtro glomerulare, microscopia elettronica Capsula di Bowman A B C D E Fig.5 Vie urinarie afferenti Dalla pelvi renale, l’urina viene trasportata nella vescica attraverso l’uretere (condotto uretrale) per mezzo di movimenti peristaltici della muscolatura liscia. Il riempimento di circa 0,2 lt. Di nella vescica causa lo stimolo della minzione che consente lo svuotamento. L’urina fuoriesce attraverso l’uretra. Membrana delle fessure podociti – microscopia elettronica Fig. 6 Tubulo prossimale Tubulo distale labor team w ag annette steiger Funzioni dell’apparato tubolare Riassorbimento tubolare acqua elettroliti glucosio proteine p.es. la piccola proteina “albumina” penetra liberamente nel filtro glomerulare, ma viene riassorbita dal tubulo prossimale fino al 95%. Secrezione tubolare - acidi e basi - proteina di Tamm-Horsfall, THP, nell’ansa di Henle, nel sedimento, eventualmente visibile come filamento di mucina (fisiologico). THP può anche essere la sostanza di base (matrice) dei cilindri. La THP non viene rilevata sul campo proteico degli strisci dell’urina. [email protected] giugno 2004 Ansa di Henle Tubo collettore Glossario Glomerulo Insufficienza Metabolita Parametro patologico peristaltico Fisiologia Podociti prossimale / distale Riassorbimento secernere Apparato tubulare Uretere Uretra Parte del nefrone. Massa vascolare circondata dalla capsula di Bowman. Ultrafiltrazione dell’urina primaria. Funzione/prestazione insoddisfacente Sostanza modificata nell’ambito del metabolismo Misura di riferimento (valore di laboratorio) Condizione di malattia Contrazione a chiusura circolare (restringimento) Processi biofisici che avvengono nell’organismo (in soggetti sani) (fisiologico = normale, non patologico) Cellule epiteliali (lato sangue) della parete capillare del glomerulo Più vicino al centro del corpo/ più lontano dal centro del corpo sin. nuovo assorbimento Secrezione, espellere Parte del nefrone. Canali renali. Composto da tubulo distale, t. prossimale e ansa di Henle. Produzione di eneuresi attraverso il riassorbimento e il raffinamento dell’urina primaria Condotto uretrale Condotto vescicale © labor team w ag giugno 2004 – Urine: anatomia e fisiologia dei reni e delle vie urinarie afferenti M4227