EZIOPATOGENESI DELLE LEUCEMIE ACUTE HSC Fattori ambientali X? Alterazione genetica Condizioni ereditarie progenitore mieloide/linfoide ? altro evento trasformante cellule leucemiche Cellule mature LEUCEMIE ACUTE FISIOPATOLOGIA 1) INSUFFICIENTE E DIFETTIVA PRODUZIONE DI LEUCOCITI (infezioni); ERITROCITI (anemie) E PIASTRINE (emorragie); 2) INFILTRAZIONE DI TESSUTI E ORGANI NON EMOPOIETICI DA PARTE DELLE CELLULE BLASTICHE (organomegalia; danno funzionale) 3) LIBERAZIONE DI CITOCHINE (febbre, algie, calo ponderale, sudorazioni); Leucemia Acuta Caratterizzazione ¾Citomorfologica ¾Immunofenotipica ¾Citogenetica ¾Molecolare L’immunofenotipo delle LA ¾Definizione diagnostica ¾Identificazione di sottotipi a diversa prognosi ¾Identificazione di combinazioni di marcatori da utilizzare nel monitoraggio della malattia minima residua L’immunofenotipo delle LAM: aspetti prognostici Antigeni con significato prognostico negativo nelle LAM TdT bcl-2 CD7 PgP CD34 CD56 HLADR LEUCEMIE ACUTE: ALTERAZIONI GENETICHE TRASLOCAZIONI CROMOSOMICHE I II Promoter/Enhancer Gene cromosoma A Promoter/Enhancer Gene cromosoma B Promoter/Enhancer Gene di fusione A/B Promoter/Enhancer Gene di fusione B/A Promoter/Enhancer Gene del cromosoma A regolato dal promoter del gene del cromosoma B LA - Citogenetica 1612 casi LAM diagnosi 58% Citogenetica Convenzionale Citogenetica Molecolare (FISH) 42% Grimwade, Blood 1998 normale alterata Biologia Molecolare ALTERAZIONI CITOGENETICHE BILANCIATE ALTERAZIONI FAB FREQUENZA GENI COINVOLTI PROGNOSI FAV t(8;21)(q22;q22) M2/M1 9-12% AML/ETO inv(16)(p13q22) t(16;16)(p13;q22) M4 (eos) 8% MYH11/CBFB FAV t(15;17)(q22;q21) M3/M3v 8-10% PML/RARα FAV alt(11)(q23) M4 M5 8-10% MLL SFAV 0,5-2% EVI1/MDS/RPN SFAV inv(3)(q21q26) t(3;3)(q21;q26) t(9;22)(q34;q11) M1 M2 M4 1-2% BCR/ABL SFAV t(6;9)(q23;q34) M1 M2 rara DEK/KAN SFAV t(8;16)(p11;p13) M5b 1% MOZ/CPB SFAV I parametri biologici e la prognosi delle LA OS 1612 pz < 55 aa Grimwade et al. Blood 1998 t(8;21), inv(16), t(15;17) Nrl, +8, abn11q23 Complesso, -7 ,-5, inv(3) LAM M3 Leucemia acuta a promielociti PML-RARα NCor RAR PML HD PML-RARα NCor HD ATRA RAR PML AML- M3 ATRA- differentiation WHO Classification of Acute Myeloid Leukemia • Acute myeloid leukemia with recurrent genetic abnormalities - t(8;21), (AML1/ETO); inv(16) or t(16;16) (CBFβ/MYH11) - t(15;17), (PML/RARα); 11q23 (MLL) abnormalities • Acute myeloid leukemia with multilineage displasia - Following MDS/MPD - No prior MDS/MPD but with 50% of dysplasia in 2 or more lineages • Acute myeloid leukemia and myelodisplastic syndrome, therapy related - Alkylating agent/radiation/Topoisomerase II inhibitor-related type • Acute myeloid leukemia, not otherwise categorized - minimally differentiated - myelomonocitic - monocytic - erythroid - magakaryoblastic - basophilic - myeloid sarcoma Harris et al JCO 1997 Leucemia Acuta Mieloide – Fattori di Rischio ¾Età > 60 aa ¾LAM sec. a Mielodisplasia ¾Anomalie del Cariotipo: ad eccezione di: -t(15;17) -inv(16) (?) -t(8;21) (?) ¾ NPM+ -FLT3+/MDR + (Pgp) ¾Leucocitosi > 30 x 109/L ALTO RISCHIO LEUCEMIA AC. LINFOBLASTICA (LAL) MARCATORI IMMUNOLOGICI / RIARRANGEMENTI GENICI NELLE LAL FENOTIPO LAL MARCATORI IMMUNOLOGICI Cytogeneic Abnormalities in Adult ALL t(9;22) (20-30%) BCR-ABL 7q35 (3-5%) Diploid and others (30-40%) TCR β 14q11 (5%) TCR α/ δ ? 13q14 C-MYC ETV6-AMLI t(12;21) (1-2%) 8q24 (1-2%) E2A-PBX1 AF4-MLL p16/p14/p15 9p21 (7-15%) MLL t(1;19) (5-7%) t(4;11) (5-7%) 11q23 (3-4%) Faderl S, et al. Cancer. 2003;98:1337-1354. AF1P AF10 ENL ? ATM TAL1 TAL2 LCK TAN1 LYL1 RHOM1 RHOM2 TCL1 HOX11 Ig κ Ig λ Ig H Leucemia Acuta Linfoide – Fattori di Rischio ¾Età > 15 aa var. continua ¾ Interessamento SNC ¾Anomalie del Cariotipo: es. t(9;22), t(4;11) ¾ Fenotipo T / B maturo ¾MDR + (Pgp) ¾Leucocitosi > 30 x 109/L ALTO RISCHIO INDUZIONE CONSOLIDAMENTO INTENSIFICAZIONE MANTENIMENTO Methods To Detect Minimal Residual Disease (MRD) 100 Morfolog Cytogenetics 10-1 Southern 10-2 FISH 10-3 10-4 Immunologic Phenotype 10-5 10-6 10-7 PCR LAM: MMR ed incidenza di ricaduta San Miguel, Blood 2001 MRD+ cells at CR LAM: MMR e sopravvivenza Sievers Blood 2003 MRD- MRD+ Trapianto di CSE Autologhe RACCOLTADI CELLULESTAMINALI DAMIDOLLOOSSEO RC Condizionamento Tx RACCOLT LTADI CELLULESTAMINALI DASANGUEPERIFERICO ? ? ? Reinfusione CD34+ Trapianto di CSE Allogeniche Reinfusione Cellule del donatore CHT +/- RT ¾Mieloablativa ¾Immunosoppressiva Cellule staminali CD34+ Linfociti T GVL GVHD TRM Chimerismo completo