EPISTASSI

EPISTASSI
“stillare goccia a goccia”
“stillicidio senza sede”
RINORRAGIA
1800 Epistassi=naso
DEFINIZIONE
„
Emorragia a provenienza nasale o
regioni limitrofe
INTRODUZIONE
5-10% della popolazione ha almeno un
episodio di epistassi
„ 10% ricorre al medico
„ 1% necessita dello specialista ORL
„ USA 450.000/anno
Con 15% in ambulanza
Con 6% ricovero
„
EPIDEMIOLOGIA
„
„
„
„
„
„
„
Età: 0-10 anni; >60 anni
Sesso: 57%M ; 43%F
Razza: asiatica
Stagionalità: 45% in inverno
Mattino, Notte
Idiopatica-Essenziale 10%
Multifattoriale
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
SEDE
„
„
Anteriore o mediale (plesso di Littlelocus valsalvae); capillari
Posteriore o laterale (plesso di
Woodruff); arterie e vene
ANTERIORE
„
„
„
„
„
+ frequente 90%
Giovani
Bambini (associata ad emicrania)
Settale od etmoidale
Poco severa
Capillari anteriori
POSTERIORE
„
„
„
Anziani
Posteriore (plesso di Woodruff)
Grave
PARETE LATERALE NASALE
Plesso posteriore
Little, Kisselbach
Locus Valsalvae
-Etmoidale
anteriore
-Labiale Superiore
-Sfenopalatina
-Grande Palatina
Woodruff
-Faringea
- Sfenopalatina
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
ETIOLOGIA
„
„
Cause locali
Cause sistemiche
CAUSE LOCALI
„
„
„
„
„
„
„
„
Traumi
Neoplasie
Infezioni
CE
Varici
Perforazione settale
Tossicosi
Aneurismi
TRAUMI (20%)
„
„
„
„
„
„
Nasali (con o senza frattura)
Massiccio facciale
Osso Temporale
Basicranio
Chirurgici
Iatrogeni (Endoscopia, Biopsia, SNG,
Intubazione, “dita”…)
Trauma nasale con ematoma settale
NEOPLASIE
„
„
„
Benigne (tumori vascolari, MAV, polipo sanguinante
settale, granuloma piogenico, papilloma invertito,
fibroangioma giovanile, tumori glomici, Paragangliomi,
Emangiopericitoma…)
Maligne (Ca Adenoidocistico, Ca Mucoepidermoide,
AdenoCa, Sarcoma, Rabdomiosarcoma, Malattia di
Rosai-Dorfman od Istiocitosi naso-sinusale, Tumore
fibroso-solitario, Melanoma, Neuroestesioblastoma,
Metastasi spt renali
Linfomi
Papilloma invertito
Rinofaringe
Endoscopia
FLOGOSI - INFEZIONI
„
„
„
Rinite allergica
Rinite vasomotoria
Rinosinusite (batterica, virale,
fungina, parassitaria)
CORPI ESTRANEI
PERFORAZIONE SETTALE
DD Perforazione settale
„
Iatrogena (chirurgia), Cauterizzazione,
Criochirurgia, Traumi, Ematoma, Intubazione,
SNG, CE, Inalazione Voluttuaria (Cocaina) o
Professionale (calce, cemento, vetro, sale, asfalto),
Vapori (acidi, arsenico, carbonati, mercurio, sale,
rame, nitrati, solfati), Vasocostrittori, RT, Infezioni
(TBC, Sifilide, Rinoscleroma, Lebbra, Micosi,
Sarcoidosi), Crohn, Dermatomiosite, AR, Wegener,
LES, Neoplasie
VARICI SETTALI
TOSSICOSI
„
„
„
„
„
„
Cocaina
Steroidi topici
Decongestionanti
FANS
Inalanti
Ossido di carbonio, Arsenico, Piombo
ROTTURA VASCOLARE
„
Aneurismi
ETIOLOGIA
„
„
Cause locali
Cause sistemiche
CAUSE SISTEMICHE
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Patologie Cardiovascolari
Patologie Emo-coagulative
Patologie Granulomatose
Patologie Ematologiche
Patologie Epatiche
Patologie Renali
CID
Vasculiti
Ipovitaminosi
Sindrome paraneoplastica
PATOLOGIE
CARDIOVASCOLARI
„
„
„
„
„
„
Ipertensione (45%)
ATS
Microangiopatia diabetica
Rendu-Osler (Weber) o Teleangectasia
Emorragica Ereditaria
Valvulopatie
Cardiopatie
PATOLOGIE
EMOCOAGULATIVE
„
„
„
„
„
„
„
Deficit fattori cascata coagulazione
Emofilia
Malattia di Von Willebrandt
Piastrinopenie / Piastrinopatie
TAO od Anticoagulanti (ASA, Ticlopidina,
Cumarinici, Eparina)
Fans
Vasodilatatori
Patologie Granulomatose
„
„
„
Malattia di Wegener
LES
PAN
Malattie Ematologiche
„
„
„
„
Leucemie
Linfomi
Policitemia
Porpora (vascolare, trombocitopenica)
ALTRE
„
„
„
„
„
„
CID
Sindromi Paraneoplastiche
Insufficienza epatica
Insufficienza renale
Dialisi
Malattie Auto-immuni
VASCULITI
„
Wegener
LES
PAN
„
Rendu-Osler
„
„
IPOVITAMINOSI
„
„
Vitamina K
Vitamina C
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
ANATOMIA
„
Causa nasale
„
Causa extranasale
CAUSA NASALE
„
„
„
„
„
Anteriore
Posteriore
Etmoidale
Monolaterale
Bilaterale
CAUSA EXTRANASALE
„
„
„
„
„
Seni paranasali
Massiccio facciale
Fossa pterigo-palatina
Rinofaringe
Basicranio (seno cavernoso)
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
VASCOLARE
„
Arteriosa
Venosa
Mista
„
Carotide interna od esterna
„
„
“Doppia vascolarizzazione”
carotidea
Neurocranio: Frontale, Sfenoide, Etmoide
CAROTIDE INTERNA
„
Splancnocranio: Mascellare
CAROTIDE ESTERNA
„
ARTERIA CAROTIDE
ESTERNA
• Facciale
• Sfenopalatina
• Faringea ascendente
• Nasale posteriore
• Labiale superiore
INTERNA
• Etmoidale anteriore
• Etmoidale posteriore
ORGANO VASCOLARE
(Tessuto Cavernoso)
„
Termoregolazione
„
Ciclo nasale
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
PRESENTAZIONE
„
„
„
„
Localizzata - circoscritta
A nappo - diffusa
Sede multipla
Mono - bilaterale
CLASSIFICAZIONE
„
„
„
„
„
„
„
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
DECORSO
„
„
„
Sporadica
Ricorrente
Sub-continua
Epistassi Chirurgica
„
„
„
„
Turbinoplastica
Settoplastica
RPL
FESS
Emostatici in SO
„
„
„
„
Tissucol:crioprecipitato liofilizzato di
plasma umano
Spongostan:spugna gelatinosa
emostatica suina
Surgicel: garza emostatica di cellulosa
Floseal: gel emostatico con granuli di
gelatina
Algoritmo Operativo x Epistassi
„
„
„
„
„
„
Anamnesi
Rinoscopia
Faringoscopia
Endoscopia
Es. bioumorali
Imaging
RINOSCOPIA ANTERIORE
EMERGENZA - URGENZA
TAMPONAMENTO
„
„
„
Anteriore
Posteriore
Antero-Posteriore
Tamponamento tradizionale
( garza iodoformica)
Tamponamento Anteriore
Tradizionale
Tamponamento Posteriore
Tradizionale
Tamponamento Antero-Posteriore
Tradizionale
Materiali “Moderni”
„
„
Tamponamento anteriore
MEROCELL
Tamponamento posteriore
BIVONA
TAMPONAMENTO ANTERIORE
Tamponamento posteriore
SEDI DI COMPRESSIONE
TERAPIA “non chirurgica”
Monitoraggio pressorio
„ Studio e correzione coagulopatie
„ Terapia locale
„ Cauterizzazione: Nitrato, Bipolare
(NO bilateralmente)
„ Anti-istaminici
„ Tamponamento
(NO se sospette fratture basicranio)
„
Legatura arteriosa
chirurgica
NB - IMP
„
„
„
„
„
Condizione del paziente
Entità sanguinamento
Eziologia
Diagnosi topografica
Terapia
ALTRI CONSIGLI ?
„