EPISTASSI
“stillare goccia a goccia”
“stillicidio senza sede”
RINORRAGIA
1800 Epistassi=naso
DEFINIZIONE
Emorragia a provenienza nasale o
regioni limitrofe
INTRODUZIONE
5-10% della popolazione ha almeno un
episodio di epistassi
10% ricorre al medico
1% necessita dello specialista ORL
USA 450.000/anno
Con 15% in ambulanza
Con 6% ricovero
EPIDEMIOLOGIA
Età: 0-10 anni; >60 anni
Sesso: 57%M ; 43%F
Razza: asiatica
Stagionalità: 45% in inverno
Mattino, Notte
Idiopatica-Essenziale 10%
Multifattoriale
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
SEDE
Anteriore o mediale (plesso di Littlelocus valsalvae); capillari
Posteriore o laterale (plesso di
Woodruff); arterie e vene
ANTERIORE
+ frequente 90%
Giovani
Bambini (associata ad emicrania)
Settale od etmoidale
Poco severa
Capillari anteriori
POSTERIORE
Anziani
Posteriore (plesso di Woodruff)
Grave
PARETE LATERALE NASALE
Plesso posteriore
Little, Kisselbach
Locus Valsalvae
-Etmoidale
anteriore
-Labiale Superiore
-Sfenopalatina
-Grande Palatina
Woodruff
-Faringea
- Sfenopalatina
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
ETIOLOGIA
Cause locali
Cause sistemiche
CAUSE LOCALI
Traumi
Neoplasie
Infezioni
CE
Varici
Perforazione settale
Tossicosi
Aneurismi
TRAUMI (20%)
Nasali (con o senza frattura)
Massiccio facciale
Osso Temporale
Basicranio
Chirurgici
Iatrogeni (Endoscopia, Biopsia, SNG,
Intubazione, “dita”…)
Trauma nasale con ematoma settale
NEOPLASIE
Benigne (tumori vascolari, MAV, polipo sanguinante
settale, granuloma piogenico, papilloma invertito,
fibroangioma giovanile, tumori glomici, Paragangliomi,
Emangiopericitoma…)
Maligne (Ca Adenoidocistico, Ca Mucoepidermoide,
AdenoCa, Sarcoma, Rabdomiosarcoma, Malattia di
Rosai-Dorfman od Istiocitosi naso-sinusale, Tumore
fibroso-solitario, Melanoma, Neuroestesioblastoma,
Metastasi spt renali
Linfomi
Papilloma invertito
Rinofaringe
Endoscopia
FLOGOSI - INFEZIONI
Rinite allergica
Rinite vasomotoria
Rinosinusite (batterica, virale,
fungina, parassitaria)
CORPI ESTRANEI
PERFORAZIONE SETTALE
DD Perforazione settale
Iatrogena (chirurgia), Cauterizzazione,
Criochirurgia, Traumi, Ematoma, Intubazione,
SNG, CE, Inalazione Voluttuaria (Cocaina) o
Professionale (calce, cemento, vetro, sale, asfalto),
Vapori (acidi, arsenico, carbonati, mercurio, sale,
rame, nitrati, solfati), Vasocostrittori, RT, Infezioni
(TBC, Sifilide, Rinoscleroma, Lebbra, Micosi,
Sarcoidosi), Crohn, Dermatomiosite, AR, Wegener,
LES, Neoplasie
VARICI SETTALI
TOSSICOSI
Cocaina
Steroidi topici
Decongestionanti
FANS
Inalanti
Ossido di carbonio, Arsenico, Piombo
ROTTURA VASCOLARE
Aneurismi
ETIOLOGIA
Cause locali
Cause sistemiche
CAUSE SISTEMICHE
Patologie Cardiovascolari
Patologie Emo-coagulative
Patologie Granulomatose
Patologie Ematologiche
Patologie Epatiche
Patologie Renali
CID
Vasculiti
Ipovitaminosi
Sindrome paraneoplastica
PATOLOGIE
CARDIOVASCOLARI
Ipertensione (45%)
ATS
Microangiopatia diabetica
Rendu-Osler (Weber) o Teleangectasia
Emorragica Ereditaria
Valvulopatie
Cardiopatie
PATOLOGIE
EMOCOAGULATIVE
Deficit fattori cascata coagulazione
Emofilia
Malattia di Von Willebrandt
Piastrinopenie / Piastrinopatie
TAO od Anticoagulanti (ASA, Ticlopidina,
Cumarinici, Eparina)
Fans
Vasodilatatori
Patologie Granulomatose
Malattia di Wegener
LES
PAN
Malattie Ematologiche
Leucemie
Linfomi
Policitemia
Porpora (vascolare, trombocitopenica)
ALTRE
CID
Sindromi Paraneoplastiche
Insufficienza epatica
Insufficienza renale
Dialisi
Malattie Auto-immuni
VASCULITI
Wegener
LES
PAN
Rendu-Osler
IPOVITAMINOSI
Vitamina K
Vitamina C
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
ANATOMIA
Causa nasale
Causa extranasale
CAUSA NASALE
Anteriore
Posteriore
Etmoidale
Monolaterale
Bilaterale
CAUSA EXTRANASALE
Seni paranasali
Massiccio facciale
Fossa pterigo-palatina
Rinofaringe
Basicranio (seno cavernoso)
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
VASCOLARE
Arteriosa
Venosa
Mista
Carotide interna od esterna
“Doppia vascolarizzazione”
carotidea
Neurocranio: Frontale, Sfenoide, Etmoide
CAROTIDE INTERNA
Splancnocranio: Mascellare
CAROTIDE ESTERNA
ARTERIA CAROTIDE
ESTERNA
• Facciale
• Sfenopalatina
• Faringea ascendente
• Nasale posteriore
• Labiale superiore
INTERNA
• Etmoidale anteriore
• Etmoidale posteriore
ORGANO VASCOLARE
(Tessuto Cavernoso)
Termoregolazione
Ciclo nasale
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
PRESENTAZIONE
Localizzata - circoscritta
A nappo - diffusa
Sede multipla
Mono - bilaterale
CLASSIFICAZIONE
Sede
Etiologia
Anatomia
Vascolare
Presentazione
Decorso
Entità
DECORSO
Sporadica
Ricorrente
Sub-continua
Epistassi Chirurgica
Turbinoplastica
Settoplastica
RPL
FESS
Emostatici in SO
Tissucol:crioprecipitato liofilizzato di
plasma umano
Spongostan:spugna gelatinosa
emostatica suina
Surgicel: garza emostatica di cellulosa
Floseal: gel emostatico con granuli di
gelatina
Algoritmo Operativo x Epistassi
Anamnesi
Rinoscopia
Faringoscopia
Endoscopia
Es. bioumorali
Imaging
RINOSCOPIA ANTERIORE
EMERGENZA - URGENZA
TAMPONAMENTO
Anteriore
Posteriore
Antero-Posteriore
Tamponamento tradizionale
( garza iodoformica)
Tamponamento Anteriore
Tradizionale
Tamponamento Posteriore
Tradizionale
Tamponamento Antero-Posteriore
Tradizionale
Materiali “Moderni”
Tamponamento anteriore
MEROCELL
Tamponamento posteriore
BIVONA
TAMPONAMENTO ANTERIORE
Tamponamento posteriore
SEDI DI COMPRESSIONE
TERAPIA “non chirurgica”
Monitoraggio pressorio
Studio e correzione coagulopatie
Terapia locale
Cauterizzazione: Nitrato, Bipolare
(NO bilateralmente)
Anti-istaminici
Tamponamento
(NO se sospette fratture basicranio)
Legatura arteriosa
chirurgica
NB - IMP
Condizione del paziente
Entità sanguinamento
Eziologia
Diagnosi topografica
Terapia
ALTRI CONSIGLI ?
