Seconda Università degli Studi di Napoli
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia di Caserta
Corso di Semeiotica e Metodologia Clinica
Coordinatore prof. Eugenio Di Lieto
Test III anno (III gruppo) di Semeiotica chirurgica e medica del 7 novembre 2006
Precisazioni agli studenti per gli errori commessi
1-
I soffi diastolici : quando sono legati ad insufficienza delle valvole semilunari, aortiche e
polmonari hanno una tonalità dolce, poiché sono soffi da rigurgito ed occupano l’ intera
diastole………….Il soffio diastolica più rilevante è quello legato alla stenosi mitralica : si
ascolta in diastole con crescendo in mesodiastole. E’ un soffio aspro ed è tipicamente
associato a schiocco di apertura della valvola ed a rinforzo marcato del I tono (ligneo)….
2-
Blocco A-V di 3° grado : completa dissociazione dell’ attività atriale da quella
ventricolare. Il ritmo ventricolare è sempre bradicardico……..
3-
Segni e sintomi dell’ insufficienza aortica : soffio diastolica su focolaio aortico con
irradiazione in basso verso l’ ascella; aumento della pressione differenziale; polso celere e
scoccante di Corrigan…..; polso capillare di Quincke………
4-
significato clinico delle emorragie digestive : perdita ematica ……nel lume
intestinale……..da causa traumatica o patologica……. di entità modesta (stillicidio o
rilevabile solo all’ esame del sangue occulto delle feci…) o cospicua….. : a) inferiore al
15% del volume ematico…..b) fra il 15 ed il 30 % del volume ematico….; c) fra il 30 ed il
40 % ….; d) superiore al 40 %.....il paziente ….. in stato di shock : privo di coscienza , con
polsi assenti e pressione sanguina non misurabile…..
Si classificano comunemente in emorragie alte (fino al legamento di Treitz)….. e basse…..
In caso di emorragia modesta con stillicidio ematico cronico si potrà realizzare uno stato
generale di anemizzazione………( pallore, astenia,……etc….) e positività della ricerca del
sangue occulto nelle feci…….
Emorragie cospicue da rottura di varici esofagee, da neoplasia gastrica …….. potranno
manifestarsi con ematemesi*…….seguita da melena*……..
Nelle emorragie basse, di provenienza dal colon,…..il sangue sarà di colorito rosso…. e
frammisto alle feci ; nella rettorragia °…………………
* vedi test A di maggio
° vedi test B di maggio
5-
Significato clinico delle ematurie : L’ ematuria microscopica ………(rilevata solo all’
esame del sedimento….) può essere indice di affezione infiammatoria del rene e/o delle vie
urinarie…, di calcolosi….etc…… L’ematuria macroscopica…….indica una lesione
traumatica o una affezione dell’ apparato urinario….: a) localizzata a livello uretrale se l’ e.
è iniziale…(si limita al primo getto di urina…..); b) a livello vescicale se l’e. è
finale…………( la vescica si contrae alla fine della minzione sull’ ultima frazione di
urina…..); c) a livello renale se l’ e. è totale……..(l’urina viene secreta già mista a
sangue…)
6-
segni e sintomi dell’ enfisema polmonare: Segni : cianosi ai pomelli e ai prolabi…
Sintomi : dispnea prevalentemente espiratoria… All’ esame clinico : ispezione : torace a
botte con aumento degli spazi intercostali ed ipomobilità durante gli atti respiratori;
palpazione : FVT ridotto o assente; percussione : suono timpanico su tutti i campi
polmonari; ascoltazione : MV ridotto o assente con presenza di rumori secchi o
aggiunti………….
7-
Segni clinici del pneumotorace spontaneo : dolore all’ emitorace interessato………..,
dispnea……., cianosi…….., MV assente, FVT assente, suono timpanico alla
percussione………….
8-
definizione di vomica : improvvisa fuoriuscita dal cavo orale di materiale proveniente
dalle vie respiratorie, che può essere purulento (ascesso…)…., ematico (neoplasia o rottura
di un vaso…)…., limpido come “acqua di roccia”(cisti da echinococco…) …………………
9-
significato della scomparsa dell’ ottusità epatica nelle urgenze chirurgiche : presenza di
pneumoperitoneo : presenza di aria nel cavo peritoneale proveniente dalla perforazione di un
viscere cavo : stomaco, colon…………………Può seguire ad episodio di dolore addominale
a colpo di pugnale………, il paziente può presentarsi con le coscie flesse sul bacino, con
polso piccolo e frequente, ipoteso, con cute ricoperta da sudore freddo…. All’ ispezione i
quadranti addominali sono immobili, alla palpazione l’ addome è teso, duro, ligneo……,
alla ascoltazione la peristalsi è assente…………., la facies è quella caratteristica della
peritonite…(facies addominale o facies hippocratica)
10-
punti dolorosi appendicolari : la sintomatologia dolorosa può iniziare all’ epigastrio e poi
localizzarsi in fossa iliaca destra…………… I punti dolorosi sono anteriori : Mac Burney,
Lanz, Morris, Munro, Jalaguier, Clado…………………….; e posteriori : Campanacci,
Brum, Neirotti, …………………Il riscontro di tanti punti è dovuto alla possibile variabilità
di sede della punta dell’ appendice : retrocecale,…. sottoepatica…….. GLI STUDENTI
HANNO SOLO ELENCATO I PUNTI, MA NON NE HANNO LOCALIZZATO
NEMMENO UNO, NEANCHE IL PIU’ NOTO : QUELLO DI MAC BURNEY !!!:
sono perciò sono invitati ad approfondire su qualsiasi testo di semeiotica !!!
11- pancreatite acuta : glicemia ed amilasemia : la glicemia in genere è aumentata
precocemente ( rappresenta uno dei criteri iniziali di Ranson per la valutazione della gravità
della malattia insieme alla leucocitosi > 16000 mm3, all’ aumento dell’ LDH > 350 UI/l, all’
incremento della SGOT > 250)……. La concentrazione serica dell’ amilasi descrive una
curva rapidamente ascendente nei primi due-tre giorni dall’ esordio della sintomatologia, ma
poi solitamente decresce rapidamente……
12- grido del Douglas : dolore nella esplorazione rettale in caso di pelviperitonite…..di ascesso
appendicolare…….L’ esplorazione rettale rappresenta un tempo fondamentale della
semeiotica addominale, perché la porzione ampollare del retto è in massima parte
retroperitoneale: Il peritoneo è più declive anteriormente che sui lati e, dopo aver coperto la
metà o i due terzi superiori del retto, si riflette sui visceri antistanti. Ne risulta nell’ uomo lo
scavo retto-vescicale e nella donna lo scavo retto uterino. Questi due scavi ( o spazi di
Douglas) rappresentano nell’ uomo e nella donna le regioni più basse della cavità
addominale, con caratteri topografici diversi nei due sessi: Nella donna il cavo retto-uterino
si spinge alquanto in più basso del retto-vescicale dell’ uomo. Comunque lo spazio di
Douglas è il luogo dove confluiscono tutte le raccolte liquide (non saccate) intraperitoneali .
Quindi in caso di pelvi peritonite….di ascesso appendicolare….l’ essudato si raccoglie nello
sfondato di Douglas : il vivo dolore provocato dall’ esplorazione rettale rivela la patologia
acuta addominale…..Si raccomanda agli studenti di focalizzare l’ importanza dell’
esplorazione rettale nell’ addome acuto e che l’ esame clinico dell’ addome non
comprende solo : ispezione, ascoltazione, palpazione percussione, ma anche l’ esame rettale
13- la facies addominale : labbra e lingua secche e screpolate (per la disidratazione causata
dalla infiammazione peritoneale………..), occhi infossati e volti al cielo…., colorito
pallido………, pinne nasali alitanti……………
14- prova di Pratt nelle varici degli arti inferiori: variante della prova di Trendelenburg : in
caso di insufficienza venosa superficiale doppia (grande safena + piccola safena e/
comunicanti e perforanti) si utilizzano più lacci….. : v test del I gruppo (domanda n. 12)
LE 5 P DI PRATT SONO UN’ ALTRA COSA : RAPPRESENTANO I SEGNI
PRINCIPALI DELLE OCCLUSIONI VASCOLARI ARTERIOSE PERIFERICHE: v
test di settembre
15- manovra di Rovsing : v test di ottobre
16- segni clinici del versamento pleurico : v. test di maggio
