Diapositiva 1 - Quaderni del Ministero della Salute

U.O.S.D. Servizio di Nutrizione Clinica,
Terapia Parenterale e Anoressia nervosa
SGQ Certificato a Norma UNI EN ISO 9001:2008 - Registrazione N. 7800 NUCLI- A
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Scuola di Specializzazione in Scienza dell’Alimentazione
“La valutazione della persona con
disturbo dell’alimentazione:
aspetti nutrizionali”
Prof. Antonino De Lorenzo
Valutazione dello Stato Nutrizionale Integrata
Esame Obiettivo
Parametri
Biochimici
Valutazione
Dispendio
Energetico
Anamnesi
Valutazione
Funzionale
Valutazione
Qualita’ della Vita
Valutazione dello
Stato Nutrizionale
Plicometria
Analisi della
Composizione
Corporea
Valutazione dello Stato Nutrizionale Integrata
PESO
=
Immagine
corporea
Valutazione
Stato
Nutrizionale
Legenda :
BED : binge eating disorder ;
Nas : disturbi alimentari non altrimenti specificati
Dai : disturbi da alimentazione incontrollata ( BED : binge eating disorder )
Criteri per la diagnosi di Malnutrizione
Modificata da White JV, Guenter P, Jensen G et al- Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition: Characteristics Recommended for the Identification and Documentation of Adult Malnutrition (Undernutrition).
J Acad Nutr Diet. 2012 May;112(5):730-8. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 May;36(3):275-83.
BMI =
Peso (Kg)
Statura (m2)
The prediction formulas give generally good estimates
of BF% on a group level in the five population samples,
except for the males from Tampere.
More comparative studies should be conducted to get
Better Insight in the generalisation of prediction
methods and formulas.
Individual results and classifications have to be
interpreted with caution.
De Lorenzo et al. The validity of predicted body fat percentage from body mass index and from impedance in samples of five
European populations.
Eur J Clin Nutr. 2001 Nov;55(11):973-9.
Classificazione Obesità secondo BMI
World Health Organization
“Paradosso” del BMI
A
bodybuilder
B
sedentario
How fat is obese?
A. De Lorenzo, A. Andreoli, N Di Daniele and P. Deurenberg
Acta Diabetologica 40:S254-S257; 2003
Number of observations
900
body fat group
450
males BF% <25
females BF% <35
males 25<BF% <30
females 35<BF% <34
225
males BF% >30
females BF% >40
0
bmi < 25
25< bmi<30
bmi >30
Il 28 % di donne con BMI Normale risultava sovrappeso; il 5 % Obese.
Range età 18 – 83 anni.
9
3.258 subjects
Only 56% of men and 43% of women were in the same
category by PBF and BMI cut-off points.
Int J Cardiol. 2013 Jun 5;166(1):111-7
Antropometria
• Peso corporeo
• Statura
• Circonferenza vita,
addome, fianchi,
bicipitale
• Plica tricipitale
• Plica sottoscapolare
Bioimpedenziometria (BIA)
BCM come indicatore dello stato nutruizionale
Data la mancanza di range di riferimento del peso corporeo, nel determinare il recupero di
malnutrizione negli adolescenti con anoressia nervosa, la BCM diventa una valutazione
affidabile.
Parametri
Media ± DS
Età (anni)
14.7 ± 1.6
Peso (kg)
42.2 ± 6.5
Statura (cm)
159.8 ± 7.3
BMI (kg/m2)
16.5 ± 0.2
TBK (g)
81.6 ± 11.0
% TBK (per la statura)
Campione: 92 donne
93.9 ± 8.9
BCM (kg)
7.4 ± 0.2
% Peso come BMC
41.5 ± 3.7
Considerazioni:
•14% dei soggetti ha raggiunto il peso "normale" (> 85% dell’ IBW)
•24% dei soggetti raggiunge un BMI normale (> 16)
•BCM non è stata completamente recuperata
•15% dei soggetti raggiunge valori di Z-score accettabili (> -1)
Trocki et al., Int J Eat Disord 1998; 23:169-176.
Complicazioni associate alla perdita di massa ossea e
muscolare
•Fratture osteoporotiche e
mortalita associata
STATO DI
SALUTE 100%
•Riduzione della massima capacità
aerobica
•Intolleranza glucidica
•Istituzionalizzazione
•Diminuzione del
metabolismo basale
•Declino funzionale
•Disfunzione immunitaria
•Dolore cronico
•Diminuzione mobilità
•Difficoltà
motorie
•Dipendenza
funzionale
MORTE METABOLICA
70%
M. Singh, Ann NY Acad Science, 1998
L’angolo di fase è un buon predittore del metabolismo
basale in donne affette da anoressia nervosa
Marra M et al., Physiol Meas. 2005 Apr;26(2):S145-52
Calorimetria indiretta
Calorimetria in telemetria
A De Lorenzo et al.,British J of Sports Med, 2003
A De Lorenzo et al.,J Sports Med Phys Fitness, 2002
Measured And Predicted Resting Metabolic Rate In
Italian Females (18-59 Years)
Normal Weight
Over Weight
Mean Error (kcal)
50
Obese
A De Lorenzo et al.,Eur J Clin Nutr, 2001
0
-50
-100
-150
-200
-250
Robertson
Reid
Schofield
(Weight &
Height)
Schofield
(Only Weight)
Owen
Mifflin et al.
Harris &
Benedict
FAO (Weight
& Height)
FAO (Only
Weight)
Cunningham
The Harris- Benedict and the Schofield formulas provide a valid estimation of RMR at a group
level in both normal-weight and overweight Italians. However, the individual error can be so
high that for individual use a measured value has to be preferred over an estimated value.
BMR Previsto vs BMR Rilevato In Pazienti
Anoressiche malnutrite
CAL/DIE RANGE
BMR MEDIO INIZIALE
BMR MEDIO PREVISTO
732
1220
366-976
1160-1285
877
750-1002
1281
1190-1350
1023
984-1100
1321
1170-1470
BMR OTTENUTO
1345
1100-1600
BMR MEDIO PREVISTO
1371
1050-1700
BMR MEDIO IN CORSO DI NP
BMR MEDIO PREVISTO
BMR MEDIO AL TERMINE DI NP
BMR MEDIO PREVISTO
CONTROLLI POST
M.GAMBARARA et al. Rivista It. di Pediatria 21(Supp.3) 1995
Accelerometro
Questi sensori calcolano e
refertano
Utilizzo clinico del monitoraggio dello stile
di vita e attività fisica nell’obesità:
Dinamometria
L’ Hand Grip misura la forza totale dei muscoli degli arti superiori,
generalmente correlata con la forza degli altri muscoli del corpo,
come indice di massa e forza muscolare.
•per la valutazione dello stato nutrizionale,
• dei suoi cambiamenti a breve termine,
•il monitoraggio,
• la valutazione dell’ efficacia dell’intervento
nutrizionale,
•la diagnosi precoce di sarcopenia ,
• l’impostazione di un trattamento riabilititativo;
3 modalità di utilizzo:
•Esame della forza massima (Max strength),
•Esame della resistenza (endurance):
•Test scambio rapido
Body composition measurement in highly trained male athletes.
A comparison of three methods.
J Sports Med Phys Fitness 2000; 40(2):178-83.
De Lorenzo A et all.
N=8 judo
N=13 karate
N=17 waterpolo
-CONCLUSIONI –
-Different body composition estimates than those derived from skinfold
thickness (- 3.5 kg) and BIA (-2.0 kg),
so that the methods should not be used interchangeably.
Densitometria a Raggi-X
Dati di Composizione corporea
Peso totale misurato del
soggetto
% Grasso dei Tessuti
molli (%Adiposità)
=FM/LM+FM
Massa Tessuti
molli (FM+LM)
Massa Magra (LM)
= No Osso & no
Massa Grassa
%grasso nella Regione
=FM/LM+FM+BM
Massa Grassa
(FM)
Contenuto
Minerale Osseo
(BMC)= Massa
Ossea (BM)
Valutazione
dello stato
nutrizionale
•Quale Magrezza
•Quale Obesita’
•Quale Dieta
•Durata
•Controllo di Qualita’
dell’intervento