U.O.S.D. Servizio di Nutrizione Clinica, Terapia Parenterale e Anoressia nervosa SGQ Certificato a Norma UNI EN ISO 9001:2008 - Registrazione N. 7800 NUCLI- A Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Scienza dell’Alimentazione “La valutazione della persona con disturbo dell’alimentazione: aspetti nutrizionali” Prof. Antonino De Lorenzo Valutazione dello Stato Nutrizionale Integrata Esame Obiettivo Parametri Biochimici Valutazione Dispendio Energetico Anamnesi Valutazione Funzionale Valutazione Qualita’ della Vita Valutazione dello Stato Nutrizionale Plicometria Analisi della Composizione Corporea Valutazione dello Stato Nutrizionale Integrata PESO = Immagine corporea Valutazione Stato Nutrizionale Legenda : BED : binge eating disorder ; Nas : disturbi alimentari non altrimenti specificati Dai : disturbi da alimentazione incontrollata ( BED : binge eating disorder ) Criteri per la diagnosi di Malnutrizione Modificata da White JV, Guenter P, Jensen G et al- Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics Recommended for the Identification and Documentation of Adult Malnutrition (Undernutrition). J Acad Nutr Diet. 2012 May;112(5):730-8. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 May;36(3):275-83. BMI = Peso (Kg) Statura (m2) The prediction formulas give generally good estimates of BF% on a group level in the five population samples, except for the males from Tampere. More comparative studies should be conducted to get Better Insight in the generalisation of prediction methods and formulas. Individual results and classifications have to be interpreted with caution. De Lorenzo et al. The validity of predicted body fat percentage from body mass index and from impedance in samples of five European populations. Eur J Clin Nutr. 2001 Nov;55(11):973-9. Classificazione Obesità secondo BMI World Health Organization “Paradosso” del BMI A bodybuilder B sedentario How fat is obese? A. De Lorenzo, A. Andreoli, N Di Daniele and P. Deurenberg Acta Diabetologica 40:S254-S257; 2003 Number of observations 900 body fat group 450 males BF% <25 females BF% <35 males 25<BF% <30 females 35<BF% <34 225 males BF% >30 females BF% >40 0 bmi < 25 25< bmi<30 bmi >30 Il 28 % di donne con BMI Normale risultava sovrappeso; il 5 % Obese. Range età 18 – 83 anni. 9 3.258 subjects Only 56% of men and 43% of women were in the same category by PBF and BMI cut-off points. Int J Cardiol. 2013 Jun 5;166(1):111-7 Antropometria • Peso corporeo • Statura • Circonferenza vita, addome, fianchi, bicipitale • Plica tricipitale • Plica sottoscapolare Bioimpedenziometria (BIA) BCM come indicatore dello stato nutruizionale Data la mancanza di range di riferimento del peso corporeo, nel determinare il recupero di malnutrizione negli adolescenti con anoressia nervosa, la BCM diventa una valutazione affidabile. Parametri Media ± DS Età (anni) 14.7 ± 1.6 Peso (kg) 42.2 ± 6.5 Statura (cm) 159.8 ± 7.3 BMI (kg/m2) 16.5 ± 0.2 TBK (g) 81.6 ± 11.0 % TBK (per la statura) Campione: 92 donne 93.9 ± 8.9 BCM (kg) 7.4 ± 0.2 % Peso come BMC 41.5 ± 3.7 Considerazioni: •14% dei soggetti ha raggiunto il peso "normale" (> 85% dell’ IBW) •24% dei soggetti raggiunge un BMI normale (> 16) •BCM non è stata completamente recuperata •15% dei soggetti raggiunge valori di Z-score accettabili (> -1) Trocki et al., Int J Eat Disord 1998; 23:169-176. Complicazioni associate alla perdita di massa ossea e muscolare •Fratture osteoporotiche e mortalita associata STATO DI SALUTE 100% •Riduzione della massima capacità aerobica •Intolleranza glucidica •Istituzionalizzazione •Diminuzione del metabolismo basale •Declino funzionale •Disfunzione immunitaria •Dolore cronico •Diminuzione mobilità •Difficoltà motorie •Dipendenza funzionale MORTE METABOLICA 70% M. Singh, Ann NY Acad Science, 1998 L’angolo di fase è un buon predittore del metabolismo basale in donne affette da anoressia nervosa Marra M et al., Physiol Meas. 2005 Apr;26(2):S145-52 Calorimetria indiretta Calorimetria in telemetria A De Lorenzo et al.,British J of Sports Med, 2003 A De Lorenzo et al.,J Sports Med Phys Fitness, 2002 Measured And Predicted Resting Metabolic Rate In Italian Females (18-59 Years) Normal Weight Over Weight Mean Error (kcal) 50 Obese A De Lorenzo et al.,Eur J Clin Nutr, 2001 0 -50 -100 -150 -200 -250 Robertson Reid Schofield (Weight & Height) Schofield (Only Weight) Owen Mifflin et al. Harris & Benedict FAO (Weight & Height) FAO (Only Weight) Cunningham The Harris- Benedict and the Schofield formulas provide a valid estimation of RMR at a group level in both normal-weight and overweight Italians. However, the individual error can be so high that for individual use a measured value has to be preferred over an estimated value. BMR Previsto vs BMR Rilevato In Pazienti Anoressiche malnutrite CAL/DIE RANGE BMR MEDIO INIZIALE BMR MEDIO PREVISTO 732 1220 366-976 1160-1285 877 750-1002 1281 1190-1350 1023 984-1100 1321 1170-1470 BMR OTTENUTO 1345 1100-1600 BMR MEDIO PREVISTO 1371 1050-1700 BMR MEDIO IN CORSO DI NP BMR MEDIO PREVISTO BMR MEDIO AL TERMINE DI NP BMR MEDIO PREVISTO CONTROLLI POST M.GAMBARARA et al. Rivista It. di Pediatria 21(Supp.3) 1995 Accelerometro Questi sensori calcolano e refertano Utilizzo clinico del monitoraggio dello stile di vita e attività fisica nell’obesità: Dinamometria L’ Hand Grip misura la forza totale dei muscoli degli arti superiori, generalmente correlata con la forza degli altri muscoli del corpo, come indice di massa e forza muscolare. •per la valutazione dello stato nutrizionale, • dei suoi cambiamenti a breve termine, •il monitoraggio, • la valutazione dell’ efficacia dell’intervento nutrizionale, •la diagnosi precoce di sarcopenia , • l’impostazione di un trattamento riabilititativo; 3 modalità di utilizzo: •Esame della forza massima (Max strength), •Esame della resistenza (endurance): •Test scambio rapido Body composition measurement in highly trained male athletes. A comparison of three methods. J Sports Med Phys Fitness 2000; 40(2):178-83. De Lorenzo A et all. N=8 judo N=13 karate N=17 waterpolo -CONCLUSIONI – -Different body composition estimates than those derived from skinfold thickness (- 3.5 kg) and BIA (-2.0 kg), so that the methods should not be used interchangeably. Densitometria a Raggi-X Dati di Composizione corporea Peso totale misurato del soggetto % Grasso dei Tessuti molli (%Adiposità) =FM/LM+FM Massa Tessuti molli (FM+LM) Massa Magra (LM) = No Osso & no Massa Grassa %grasso nella Regione =FM/LM+FM+BM Massa Grassa (FM) Contenuto Minerale Osseo (BMC)= Massa Ossea (BM) Valutazione dello stato nutrizionale •Quale Magrezza •Quale Obesita’ •Quale Dieta •Durata •Controllo di Qualita’ dell’intervento