Diagnosi differenziale
in Ortopedia
SAMG – Formazione Professionale MMG
Bolzano, 20 giugno 2013
Dr. Roberto Gorreri
motivi di ricorso al MMG
1. dolore
2. disturbo della funzione
3. modifica dell´
dell´aspetto
sintomo guida: dolore
dove ?
quando ?
come ?
localizzazione del dolore
1.
il paziente solitamente non ha conoscenze anatomiche
2.
„Mi indichi il punto o la zona dove ha più male!“
male!“
3.
esame clinico
dove ?
„spalla
spalla““
dove ?
„spalla
spalla““
dove ?
„spalla
spalla““
oppure
„braccio
braccio““
dove ?
„braccio
braccio““
dove ?
„braccio
braccio““
oppure
„mano
mano““
dove ?
„mano“
dove ?
„mano“
dove ?
„schiena“
dove ?
„schiena“
dove ?
„schiena“
dove ?
„anca“
dove ?
„anca“
dove ?
„anca“
dove ?
„anca“
oppure
„gamba“
dove ?
„ginocchio“
dove ?
„ginocchio“
dove ?
„ginocchio“
dove ?
„ginocchio“
dove ?
„piede“
dove ?
„piede“
dove ?
„gamba“
localizzazione
rachide cervicale
clavicola (AC, SC)
scapolo--omerale
scapolo
„spalla“
spazio subacromiale
neurologia
organi interni
„spalla“
rachide cervicale
– patologia discale
– articolazioni interapofisarie („faccette“)
– muscolare
„spalla“
clavicola
– articolazione sternosterno-claveare
– articolazione acromioacromio-claveare
„spalla“
articolazione scapoloscapolo-omerale
– artrosi
– „frozen shoulder“
– instabilità
„spalla“
spazio subacromiale
– borsite
– impingement (conflitto)
– rottura tendinea
– calcificazioni
„spalla“
problemi neurologici
– n. toracico lungo
– n. sovrascapolare
– plesso
„spalla“
ulteriori cause
- colecisti
- milza
- rachide dorsale
localizzazione
rachide
scapolo--omerale
scapolo
„braccio“
spazio subacromiale
gomito
compressione nervosa
tendinosi
„braccio“
rachide cervicale e/o dorsale
„cervicobrachialgia“
„braccio“
articolazione scapoloscapolo-omerale
spazio subacromiale
gomito
„braccio“
sindromi canalicolari
nervo ulnare (solco, canale di Guyon)
nervo mediano (supinatore, tunnel carpale)
nervo radiale
localizzazione
„mano“
rachide cervicale
articolazioni e tendini
gomito
sindromi canalicolari
test di Finkelstein
localizzazione
art. coxofemorale
art. sacroiliaca
„anca“
rachide lombare
tratto ileotibiale
ernia inguinale
„anca“
articolazione coxofemorale
– artrosi
– necrosi avascolare
– „impingement“
„anca“
articolazioni sacroiliache (SI)
– artrosi
– primi sintomi di malattie reumatiche (!)
„anca“
tendini e borse mucose
– tratto ileotibiale
– borse (ileopettinea, trocanterica)
„anca“
problemi neurologici
– nervo cutaneo laterale del femore (meralgia
(meralgia))
– nervo femorale
– radici nervose da L2 fino a L4
„tingling thigh“
localizzazione
art. coxofemorale
art. del ginocchio
„ginocchio“
(femororotulea, femorotibiale)
rachide lombare
tratto ileotibiale
ernia inguinale
„ginocchio“
quando un paziente anziano lamenta dolori
al „ginocchio“ è sempre necessario
esaminare anche la coxofemorale !
„ginocchio“
articolazione del ginocchio propriamente detta
– comparti femorofemoro-tibiali (mediale e laterale)
– comparto femorofemoro-rotuleo
– fossa poplitea (cd. cisti di Baker)
– tendini e legamenti
localizzazione
articolazioni
tendini (achilleo, tibiale
„piede“
posteriore)
neurologia
„piede“
articolazioni
– tibiotarsica
– sottoastragalica
– mediotarsale (Chopart)
– tarso
tarso--metatarsale (Lisfranc)
– metatarso
metatarso--falangee
LISFRANC
CHOPART
„piede“
tendini
– achilleo
– tibiale posteriore
– peronieri
localizzazione
localizzazione simmetrica
malattia sistemica?
sintomo guida: dolore
dove ?
quando ?
come ?
definizione temporale del dolore
epoca della comparsa
durata: secondi – minuti - ore - giorni – mesi anni
già sofferti in passato?
fase acuta o in miglioramento?
sintomo guida: dolore
dove ?
quando ?
come ?
definizione qualitativa del dolore
improvviso, da pieno benessere
per cause esterne
esordio ?
aggravamento di dolore prepre-esistente
non ricorda
definizione qualitativa del dolore
improvviso, da pieno
benessere
colica, rottura sottocutanea di
tendini, ernia, menischi o dischi
per cause esterne
frattura, distorsione, lussazione
aggravamento di dolore prepre-
NPL (!), malattie infiammatorie,
esistente
malattie degenerative
definizione qualitativa del dolore
continuo, non si modifica agli sforzi o
ai movimenti
comparsa ?
da sforzo o carico
a riposo
accessuale
definizione qualitativa del dolore
gravativo, „come
„come un masso“
masso“
puntorio, perforante
tipo ?
urente
crampiforme
„come una scossa elettrica“
elettrica“
definizione qualitativa del dolore
gravativo, „come
„come un masso“
masso“
malattie degenerative
puntorio, perforante
lesioni traumatiche
urente
neuropatie
pulsante, crampiforme
malattie infiammatorie
„come una scossa elettrica“
elettrica“
irritazione nervosa
motivi di ricorso al MMG
1.
dolore
2.
disturbo della funzione
mobilità
forza
sensibilità
3.
modifica dell´
dell´aspetto
sintomo guida: disturbo della funzione
malattie degenerative
riduzione della
processi infiammatori
mobilità
traumi e/o esiti
(attiva / passiva)
problemi neurologici
sintomo guida: disturbo della funzione
malattie del tessuto
aumento della
mobilità
connettivo
traumi e/o esiti
(attiva / passiva)
problemi neurologici
sintomo guida: disturbo della funzione
reazione antalgica
forza
mancanza di stabilità
problemi neurologici
sintomo guida: disturbo della funzione
stabilizzatori delle
articolazioni
stabilità
primari (capsula,
legamenti)
secondari (menischi,
dischi)
problemi neurologici
motivi di ricorso al MMG
1.
dolore
2.
disturbo della funzione
3.
modifica dell´
dell´aspetto
gonfiore
atrofia
deformazione
sintomo guida: modifica dell´
dell´aspetto
versamento articolare
gonfiore
edema delle parti molli
neoplasia
trauma (fx, lussazione, rottura
muscolare/tendinea)
versamento
articolare
edema
neoplasia
neoplasia
neoplasia
lussazione
frattura
rottura
tendinea
sintomo guida: modifica dell´
dell´aspetto
da inattività
sistema nervoso
atrofia
vegetativo
patologia neurologica
inattività
vegetativo
vegetativo
neurologico
neurologico
sintomo guida: modifica dell´
dell´aspetto
malattie congenite o idiopatiche
malattie degenerative
deformazione
traumi
patologia neurologica
neoplasie
