Diagnosi differenziale in Ortopedia
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Diagnosi differenziale in Ortopedia SAMG – Formazione Professionale MMG Bolzano, 20 giugno 2013 Dr. Roberto Gorreri motivi di ricorso al MMG 1. dolore 2. disturbo della funzione 3. modifica dell´ dell´aspetto sintomo guida: dolore dove ? quando ? come ? localizzazione del dolore 1. il paziente solitamente non ha conoscenze anatomiche 2. „Mi indichi il punto o la zona dove ha più male!“ male!“ 3. esame clinico dove ? „spalla spalla““ dove ? „spalla spalla““ dove ? „spalla spalla““ oppure „braccio braccio““ dove ? „braccio braccio““ dove ? „braccio braccio““ oppure „mano mano““ dove ? „mano“ dove ? „mano“ dove ? „schiena“ dove ? „schiena“ dove ? „schiena“ dove ? „anca“ dove ? „anca“ dove ? „anca“ dove ? „anca“ oppure „gamba“ dove ? „ginocchio“ dove ? „ginocchio“ dove ? „ginocchio“ dove ? „ginocchio“ dove ? „piede“ dove ? „piede“ dove ? „gamba“ localizzazione rachide cervicale clavicola (AC, SC) scapolo--omerale scapolo „spalla“ spazio subacromiale neurologia organi interni „spalla“ rachide cervicale – patologia discale – articolazioni interapofisarie („faccette“) – muscolare „spalla“ clavicola – articolazione sternosterno-claveare – articolazione acromioacromio-claveare „spalla“ articolazione scapoloscapolo-omerale – artrosi – „frozen shoulder“ – instabilità „spalla“ spazio subacromiale – borsite – impingement (conflitto) – rottura tendinea – calcificazioni „spalla“ problemi neurologici – n. toracico lungo – n. sovrascapolare – plesso „spalla“ ulteriori cause - colecisti - milza - rachide dorsale localizzazione rachide scapolo--omerale scapolo „braccio“ spazio subacromiale gomito compressione nervosa tendinosi „braccio“ rachide cervicale e/o dorsale „cervicobrachialgia“ „braccio“ articolazione scapoloscapolo-omerale spazio subacromiale gomito „braccio“ sindromi canalicolari nervo ulnare (solco, canale di Guyon) nervo mediano (supinatore, tunnel carpale) nervo radiale localizzazione „mano“ rachide cervicale articolazioni e tendini gomito sindromi canalicolari test di Finkelstein localizzazione art. coxofemorale art. sacroiliaca „anca“ rachide lombare tratto ileotibiale ernia inguinale „anca“ articolazione coxofemorale – artrosi – necrosi avascolare – „impingement“ „anca“ articolazioni sacroiliache (SI) – artrosi – primi sintomi di malattie reumatiche (!) „anca“ tendini e borse mucose – tratto ileotibiale – borse (ileopettinea, trocanterica) „anca“ problemi neurologici – nervo cutaneo laterale del femore (meralgia (meralgia)) – nervo femorale – radici nervose da L2 fino a L4 „tingling thigh“ localizzazione art. coxofemorale art. del ginocchio „ginocchio“ (femororotulea, femorotibiale) rachide lombare tratto ileotibiale ernia inguinale „ginocchio“ quando un paziente anziano lamenta dolori al „ginocchio“ è sempre necessario esaminare anche la coxofemorale ! „ginocchio“ articolazione del ginocchio propriamente detta – comparti femorofemoro-tibiali (mediale e laterale) – comparto femorofemoro-rotuleo – fossa poplitea (cd. cisti di Baker) – tendini e legamenti localizzazione articolazioni tendini (achilleo, tibiale „piede“ posteriore) neurologia „piede“ articolazioni – tibiotarsica – sottoastragalica – mediotarsale (Chopart) – tarso tarso--metatarsale (Lisfranc) – metatarso metatarso--falangee LISFRANC CHOPART „piede“ tendini – achilleo – tibiale posteriore – peronieri localizzazione localizzazione simmetrica malattia sistemica? sintomo guida: dolore dove ? quando ? come ? definizione temporale del dolore epoca della comparsa durata: secondi – minuti - ore - giorni – mesi anni già sofferti in passato? fase acuta o in miglioramento? sintomo guida: dolore dove ? quando ? come ? definizione qualitativa del dolore improvviso, da pieno benessere per cause esterne esordio ? aggravamento di dolore prepre-esistente non ricorda definizione qualitativa del dolore improvviso, da pieno benessere colica, rottura sottocutanea di tendini, ernia, menischi o dischi per cause esterne frattura, distorsione, lussazione aggravamento di dolore prepre- NPL (!), malattie infiammatorie, esistente malattie degenerative definizione qualitativa del dolore continuo, non si modifica agli sforzi o ai movimenti comparsa ? da sforzo o carico a riposo accessuale definizione qualitativa del dolore gravativo, „come „come un masso“ masso“ puntorio, perforante tipo ? urente crampiforme „come una scossa elettrica“ elettrica“ definizione qualitativa del dolore gravativo, „come „come un masso“ masso“ malattie degenerative puntorio, perforante lesioni traumatiche urente neuropatie pulsante, crampiforme malattie infiammatorie „come una scossa elettrica“ elettrica“ irritazione nervosa motivi di ricorso al MMG 1. dolore 2. disturbo della funzione mobilità forza sensibilità 3. modifica dell´ dell´aspetto sintomo guida: disturbo della funzione malattie degenerative riduzione della processi infiammatori mobilità traumi e/o esiti (attiva / passiva) problemi neurologici sintomo guida: disturbo della funzione malattie del tessuto aumento della mobilità connettivo traumi e/o esiti (attiva / passiva) problemi neurologici sintomo guida: disturbo della funzione reazione antalgica forza mancanza di stabilità problemi neurologici sintomo guida: disturbo della funzione stabilizzatori delle articolazioni stabilità primari (capsula, legamenti) secondari (menischi, dischi) problemi neurologici motivi di ricorso al MMG 1. dolore 2. disturbo della funzione 3. modifica dell´ dell´aspetto gonfiore atrofia deformazione sintomo guida: modifica dell´ dell´aspetto versamento articolare gonfiore edema delle parti molli neoplasia trauma (fx, lussazione, rottura muscolare/tendinea) versamento articolare edema neoplasia neoplasia neoplasia lussazione frattura rottura tendinea sintomo guida: modifica dell´ dell´aspetto da inattività sistema nervoso atrofia vegetativo patologia neurologica inattività vegetativo vegetativo neurologico neurologico sintomo guida: modifica dell´ dell´aspetto malattie congenite o idiopatiche malattie degenerative deformazione traumi patologia neurologica neoplasie
