Seconda Università degli Studi di Napoli
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica,
Traumatologica e Riabilitativa
La terapia infiltrativa
della spalla
Prof. F. Zanchini
Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia
Seconda Università degli Studi di Napoli
I Policlinico
Lezione IV anno
Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport
TERAPIA INFILTRATIVA
GENERALE
TERAPIA MEDICA
LOCALE
TERAPIA INFILTRATIVA
GENERALE
• VIA ORALE
• VIA RETTALE
• VIA IPODERMICA
TERAPIA
MEDICA
• VIA INTRAMUSCOLARE
• VIA ENDOVENOSA
TERAPIA INFILTRATIVA
LOCALE
• TOPICA
TERAPIA
MEDICA
• MESOTERAPIA
• INFILTRATIVA
TERAPIA INFILTRATIVA
- PERINERVOSA
-
PERIARTICOLARE
(muscoli, guaine tendinee, borse sierose, apparato
mioentesico)
SEDE
-
INTRA-ARTICOLARE
(membrana sinoviale, cartilagine di rivestimento)
TERAPIA INFILTRATIVA
- INFIAMMAZIONE
- DOLORE
OBIETTIVI
- DANNO CARTILAGINEO
(viscosupplementazione)
- INFEZIONE
- IPERPLASIA SINOVIALE
(sinoviortesi)
TERAPIA INFILTRATIVA
- ANESTETICO LOCALE
- CORTISONICI
FARMACI
- ACIDO IALURONICO
- ANTIBIOTICI
- ACIDO OSMICO
TERAPIA INFILTRATIVA
- INFEZIONE ARTICOLARE O PERIARTICOLARE
- EMARTRO
CONTROINDICAZIONI
- ERITEMA NELLA SEDE DA INFILTRARE
- PATOLOGIE CUTANEE NELLA SEDE
DA INFILTRARE
TERAPIA INFILTRATIVA
STRUMENTARIO
TERAPIA INFILTRATIVA
STRUMENTARIO
- GUANTI E TELI STERILI MONOUSO
- SIRINGHE ED AGHI STERILI MONOUSO
- PINZE, DISINFETTANTE E GARZE STERILI PER
DISINFEZIONE
- FARMACI DA UTILIZZARE
- PROVETTA STERILE PER EVENTUALE ANALISI DEL
LIQUIDO ARTICOLARE ASPIRATO
- GARZE E CEROTTI STERILI PER MEDICAZIONE
- KIT DI EMERGENZA IN CASO DI REAZIONI
ALLERGICHE
TERAPIA INFILTRATIVA
CONSENSO INFORMATO
- NATURA DELLA MALATTIA
- OPZIONI TERAPEUTICHE
- MODALITA’ DELL’ESECUZIONE
PROCEDURA
- RISULTATI ATTESI
- VANTAGGI E SVANTAGGI DEL FARMACO
- RISCHI E COMPLICANZE
TERAPIA INFILTRATIVA
AMBIENTE PROTETTO
PROCEDURA
TRICOTOMIA, SE NECESSARIA, DELLA CUTE,
SEDE DELLA INFILTRAZIONE
ACCURATA DISINFEZIONE DELLA CUTE
DELIMITAZIONE CON TELI STERILI DELLA
SEDE CUTANEA DELL’INFILTRAZIONE
IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DI REPERE OSSEI
TERAPIA INFILTRATIVA
TUTTE LE ARTICOLAZIONI SINOVIALI:
In particolare:
- Ginocchio
DISTRETTI
ARTICOLARI
- Spalla
- Gomito
- Caviglia
TERAPIA INFILTRATIVA
LA SPALLA
LA SPALLA
ARTICOLAZIONI
A. SCAPOLO-OMERALE
(enartrosi)
ANATOMIA
A. ACROMION-CLAVICOLARE
(artrodia)
A. STERNO-CLAVEARE
(a sella)
A. SOTTO-DELTOIDEA
(o coraco-acromiale)
A. SCAPOLO-TORACICA
LA SPALLA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI
m. toraco-appendicolari
ANATOMIA
LA SPALLA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI
m. spino-appendicolari
ANATOMIA
LA SPALLA
MUSCOLI INTRINSECI DELL’ARTO SUPERIORE
ANATOMIA
LA SPALLA
LEGAMENTI E BORSE
ANATOMIA
LA SPALLA
VASI E NERVI
ANATOMIA
LA SPALLA
ABDUZIONE - ADDUZIONE
FLESSIONE – ESTENSIONE
RETROPULSIONE
ROTAZIONI INTERNA ED ESTERNA
MECCANICA
ARTICOLARE
LA SPALLA
PATOLOGIE
ESTRINSECHE
SINDROMI
DOLOROSE
INTRINSECHE
LA SPALLA
ESTRINSECHE
- Radici nervose cervicali
- S. di Parsonage e Turner
PATOLOGIE
- Origine viscerale
(miocardio, pericardio, polmone,
vie biliari, stomaco, ecc.)
SINDROMI
DOLOROSE - Compressione del fascio vascolo-
nervoso
(s. dello scaleno antico, s. dello
stretto costo-clavicolare, s. da
iperabduzione, s. algodistrofiche)
LA SPALLA
INTRINSECHE
- Infiammatorie
PATOLOGIE
SINDROMI
DOLOROSE
- Degenerative
- Dismetaboliche
- Traumatiche
(microtraumatiche)
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
PATOLOGIE
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
BORSITI
PATOLOGIE
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
ARTRITI REUMATICHE
PATOLOGIE
CAPSULITE ADESIVA
TENDINITE CALCAREA
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
PATOLOGIE
E’ una patologia caratterizzata, sia nella forma
primitiva che nella forma secondaria, da
limitazione
globale
del
movimento
omeroscapolare, risultato della
retrazione e
della perdita
di adattamento della capsula
dell’articolazione gleno-omerale.
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
Flogosi intracapsulare
PATOLOGIE
CITOCHINE
•TGF-
• PDGF
ACCUMULO DI MATRICE
PROLIFERAZIONE
CELLULARE
• HGF
CHEMIOTASSI,
ANGIOGENESI
• IL- 1
SINTESI DI COLLAGENE
LA SPALLA
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
PATOLOGIE
I STADIO
II STADIO
III STADIO
LA SPALLA
DEGENERATIVE
ARTROSI
PATOLOGIE
LA SPALLA
DISMETABOLICHE
GOTTA
DIABETE
PATOLOGIE
IPERAZOTEMIA
DEPOSITO EMOSIDERINICO
LA SPALLA
TRAUMATICHE
LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
PATOLOGIE
LA SPALLA
TRAUMATICHE
INSTABILITA’ GLENO-OMERALE
PATOLOGIE
LA SPALLA
TRAUMATICHE
LESIONE DI BANKART
PATOLOGIE
LA SPALLA
TRAUMATICHE
LESIONE DI HILL-SACHS
PATOLOGIE
LA SPALLA
INFILTRAZIONE PERINERVOSA
TECNICA
Consente di infiltrare il nervo sovrascapolare al suo
passaggio nella incisura (forame) situato in
corrispondenza della spina della scapola all’unione
del III medio con il III laterale della stessa. L’ago si
infigge perpendicolarmente alla spina della scapola
fino a raggiungere il piano osseo
LA SPALLA
INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE
TECNICA
Consente di infiltrare la zona sottotendinea e la
borsa sottodeltoidea. Si utilizza un ago di 3 cm e
lo si fa penetrare orizzontalmente fin sotto il
bordo esterno dell’acromion.
LA SPALLA
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE
SCAPOLO-OMERALE
TECNICA
VIA ANTERIORE
Reperire
la
testa
omerale.
Si
punge
perpendicolarmente alla cute in un punto situato ad
un dito trasverso in dentro e sotto il bordo esterno
dell’acromion. Si spinge l’ago fino al contatto osseo.
LA SPALLA
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE
SCAPOLO-OMERALE
TECNICA
VIA LATERALE
L’ago penetra nell’angolo formato dalla riunione
verso l’esterno dell’acromion e della clavicola. L’ago
va infisso obliquamente,in basso ed in dentro fino al
contatto osseo.
LA SPALLA
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE
SCAPOLO-OMERALE
TECNICA
VIA POSTERIORE
L’ago va infisso nella fossa sottospinosa in direzione
orizzontale, in dentro, fin sotto la spina della
scapola e parallelamente ad essa fin quasi al
contatto osseo della testa omerale
LA SPALLA
INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE
TECNICA
Si segue il decorso sottocutaneo della clavicola verso
l’estremità laterale. Si reperta l’articolazione acromionclaveare fissando con una mano la clavicola e mobilizzando
attivamente il braccio in modo da localizzare con l’indice
dell’altra mano il “gioco” articolare. Si infigge, quindi,
perpendicolarmente alla cute l’ago che deve penetrare per
circa 2 cm. L’introduzione del liquido non deve incontrare
eccessiva resistenza.
