Procedura per la notifica delle malattie infettive
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POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI PROCEDURA PER LA NOTIFICA DELLE MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Estensore Bruno Eleonora 1 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio INDICE REDAZIONE INTRODUZIONE SCOPO OBIETTIVO DESTINATARI Ricadute Sull’organizzazione CAMPO DI APPLICAZIONE ABBREVIAZIONI PROCEDURA FLOW CHART 1 FLOW CHART 2 MATRICE DELLE RESPONSABILITA’ APPLICAZIONE PROCEDURE Verifica e validazione procedura BIBLIOGRAFIA SITOGRAFIA Archiviazione Procedura Allegato 1 Scheda notifica MI/BASE Allegato 2 Scheda ASL RM 1 notifica Clostridium difficile Allegato 3 Scheda notifica malattia infettiva classe III TBC Allegato 4 Scheda sorveglianza batteriemie da CPE Allegato 5 Scheda sorveglianza della malattia di Creutzfeldt-Jakob Allegato 6 Scheda sorveglianza legionellosi Allegato 7 Scheda sorveglianza Meningiti batteriche Allegato 8 Scheda d’infezione da Nesseria meningitidisn Allegato 9 Scheda notifica forme gravi influenza e decessi da Virus Allegato 10 Scheda notifica e sorveglianza Arbovirosi Allegato 11 Scheda decessi e forme gravi da virus respiratori Coronavirus Allegato 12 Scheda segnalazione malattia West Nile virus Allegato 13 Scheda Sorveglianza paralisi Flaccida Acuta Allegato 14 Modulistica richiesta prestazioni esterne Estensore Bruno Eleonora 2 3 4 4 5 5 5 5 6 7 10 11 12 13 13 14 16 16 17 18 19 20 21 22 24 27 30 32 34 37 38 41 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio REDAZIONE Il presente documento è stato realizzato dalla Direzione Medica dei Presidi su indicazione del Direttore Medico Dott. Passafaro Salvatore. Gruppo di lavoro Magni Paola Dirigente medico DMPO Mameli Dorotea CPSE DMPO Bruno Eleonora CPSE DMPO Estensore Bruno Eleonora 3 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio INTRODUZIONE Con il Decreto Ministeriale 15 dicembre 1990: "Sistema informativo delle malattie infettive e diffusive" si è delineato un completo cambiamento nel sistema informativo delle malattie infettive previsto dall’ articolo 62 legge 833. 1 La Giunta Regionale in attuazione al DM su citato ha approvato con Delibera Giunta Regionale 8216 del 27/10/1993 il Sistema Informativo Malattie Infettive (SIMI) in allegato.2 Nel SIMI le patologie infettive sono suddivise in classi e per ogni classe sono definiti i tempi per la notifica. - La denuncia è obbligatoria da parte del medico e riguarda tutti i casi di malattia infettiva e diffusiva o sospetta di esserlo, pericolosa per la salute pubblica, non solo quando sia giunto a formulare la diagnosi, ma anche quando ne sia venuto comunque a conoscenza nell'esercizio della sua professione. SCOPO Scopo della presente Procedura Operativa Standard descrive i flussi informativi da attivare per la segnalazione delle malattie infettive e diffusive o sospette di esserlo, di infezioni che configurano un’emergenza infettiva, di eventi sentinella, di epidemie, cluster epidemici e di microrganismi con profili di resistenza inusuale, nella nostra Azienda Ospedaliera secondo le nuove indicazioni contenute nella Deliberazione della Giunta Regionale 8216 del 27/10/1993. OBIETTIVI 1. Individuare i flussi informativi integrati fra i Servizi al fine di assicurare la regolare attuazione degli adempimenti previsti in caso di evidenza o sospetto di singoli casi di malattie infettive che richiedano interventi tempestivi, di eventi sentinella, di epidemie, cluster epidemici e microrganismi con profili di resistenza inusuale. 2. Assicurare gli interventi tempestivi dei Servizi preposti per l’applicazione delle misure di profilassi e controllo al fine di circoscrivere e/o arrestare il diffondersi delle malattie infettive. Estensore Bruno Eleonora 4 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio 3. Attuare un sistema di sorveglianza attiva, nelle struttura ospedaliera aziendale , che consenta di registrare ed analizzare gli eventi indicati. 4. Garantire la conoscenza, a livello regionale, di eventi potenzialmente pericolosi per la salute pubblica. DESTINATARI Dirigenti Medici, Coordinatori professioni sanitarie, CPSI, CPS Ostetriche, delle diverse UO e servizi dell’AO San Giovanni - Addolorata – Britannico. Ricadute sull’organizzazione: La sorveglianza sanitaria nei confronti delle malattie infettive e diffusive assume una notevole importanza strategica nell’ambito del sistema sanitario: una buona sorveglianza consente infatti sia di conoscere e, pur con certi limiti, prevedere l’andamento epidemiologico delle malattie, sia di programmare e valutare l’efficacia dei servizi addetti alla prevenzione ed al controllo del contagio. In virtù delle caratteristiche della patologie infettive è tuttavia evidente che un’efficace sorveglianza non può certamente limitarsi all’ambito regionale, ma neppure a quello nazionale. Da alcuni anni è stata istituita una rete di sorveglianza europea, finalizzata appunto alla sorveglianza epidemiologica delle malattie trasmissibili e ad un sistema di allarme rapido. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura si applica a tutte le Strutture Ospedaliere dei Presidi Ospedalieri S. Giovanni Addolorata Britannico. Estensore Bruno Eleonora 5 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio ABBREVIAZIONI DM Decreto Ministeriali SIMI Sistema Informativo Malattie Infettive DGR Delibera Giunta Regionale UE Unione Europea OMS Organizzazione Mondiale Della Sanità ISS Istituto Superiore Di Sanità MS Ministero Salute Estensore Bruno Eleonora 6 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI PROCEDURA Da adottare per il Modello MI/BASE 3 DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio Da utilizzare per tutte le notifiche Scheda di notifica di malattia periodo della malattie infettive. Inviare notifica alla infettiva modello durata del DMPO MI/BASE 1,2,3,4 Giubileo 2015 2016 (Allegato n. 1) Malattia Allegato specifico per Moduli da infettiva patologia utilizzare Note Modello MI/BASE + Allegato n.2 Inviare Modello MI/BASE Ed Allegato 2 alla DMPO Clostridium difficile3-4 Procedura relativa alla gestione delle notifiche di infezioni da Clostridium difficile ASL RM/1 (Allegato n.2) Scheda di notifica di malattia infettiva classe III (Allegato n. 3) Modello MI/BASE + Allegato n.3 Batteriemie da6 CPE Scheda di sorveglianza Batteriemie da CPE ( Enterobatteri produttori di Carbapenemasi) (Allegato n. 4) Modello MI/BASE + Allegato n.4 Malattia di Creutzfeldt-Jakob e Sindromi correlati7 Scheda per la sorveglianza epidemiologica della malattia di Creutzfeldt - Jakob (Allegato n. 5) Tubercolosi5 Estensore Bruno Eleonora Modello MI/BASE + Allegato n. 5 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 3 alla DMPO. Allegare possibilmente referti specifici eseguiti durante la degenza dalla UOC Patologia Clinica (PCR – espettorato – BAL – istologici) o referti Sintesi procedura: UOC Patologia Clinica isola il germe ed invia l’allegato 4 timbrato e firmato alla UOC di ricovero del paziente. La UOC di ricovero, compila e firma Modello MI/BASE, completa allegato 4 e lo invia alla DMPO. Inviare Modello MI/BASE ed allegato 5 alla DMPO Inviare campioni biologici al laboratorio ISS In caso di riscontro autoptico contattare la DMPO 7 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Legionellosi8 Meningiti batteriche (compresa da TBC)9 Meningite da Nesseria Meningitidis C (Meningococco)10 Scheda di sorveglianza legionellosi (Allegato n. 6) Scheda di segnalazione/sorveglianza malattie invasive da meningococco, Pneumococco, Emofilo e meningiti Batteriche (Allegato n. 7a + Allegato 7b) Scheda d’indagine per caso d’infezione da Nesseria meningitidisn C con fine type C:P1. 5 – 1, 10 – 8:F 3 - 6: ST 11 (Allegato n. 8) Modello MI/BASE + Allegato n. 6 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 6 alla DMPO. Inviare Modello MI/BASE ed allegato 7a e 7b alla DMPO Modello MI/BASE + Allegato n. 7a + 7b A cura della UOC Patologia Clinica invio campione coltura all’ISS per genotipizzazione. N.B. La compilazione dell’allegato specifico 7a è a cura della UO di degenza, 7b a cura della UOC Patologia Clinica Modello MI/BASE + Allegato n. 8 Influenza (Tutte le forme gravi e complicate da virus influenzali)11-12 Scheda notifica forme gravi e complicate e decessi da Virus Influenzali (Allegato n. 9) Modello MI/BASE + Allegato n. 9 DengueChikungunya Zika (Arbovirosi)13-14 Scheda notifica e sorveglianza di Arbovirosi (entro 12 ore) (Allegato n. 10) Modello MI/BASE + Allegato n. 10 Estensore Bruno Eleonora DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio 8 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 8 alla DMPO A cura della UOC Patologia Clinica invio campione coltura all’ISS per genotipizzazione Inviare Modello MI/BASE ed allegato alla DMPO Invio campione biologico refrigerato al Laboratorio di riferimento Regionale : 1. Policlinico A Gemelli prof. M Sanguinetti tel 06.30154964/4218; 2. INMI L Spallanzani Dott.ssa Capobianchi MR. Tel 06.55170666/674 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 10 alla DMPO. Invio campione biologico: INMI L Spallanzani Dott.ssa Capobianchi MR. Tel 06 55170666/674 POS n° 01 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Coronavirus19 West Nile Virus16 ,17 Allegato a note circolari: “infezione da virus influenzale A (H7/N9) nell’ uomo”/ Infezione da nuovo Coronavirus”. Scheda notifica forme gravi e complicate e decessi virus respiratori (Allegato n. 11) Scheda segnalazione di caso di malattia da West Nile Virus (Allegato n. 12) Paralisi Flaccida Acuta19 Sifilide e Blenorragia3 Estensore Bruno Eleonora Scheda Sorveglianza AFP 13a scheda iniziale, 13b conferma dei prelievi, 13c follow up a 60 giorni (Allegato n. 13) Scheda MI/BASE (Allegato1) Modello MI/BASE + Allegato n. 11 Modello MI/BASE + Allegato n. 12 DATA 9 Agosto 2016 REV 0 Prossima revisione Gennaio 2017 e/o per aggiornamenti Ministero Salute/ Regione Lazio Inviare Modello MI/BASE ed allegato 11 alla DMPO Invio campione biologico: INMI L Spallanzani Dott.ssa Capobianchi MR. Tel 06 55170666/674 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 12 alla DMPO Invio campioni all’ISS (siero almeno 1ml) tel. 06.4990.3263/3242/2448 Laboratorio di Virologia di riferimento INMI L Spallanzani. Virologo di turno 0655170666 3204343793 Dott.ssa Castilletti responsabile infezioni Arbovirus 0655170694 0655170674 Fax 0655170676 Inviare Modello MI/BASE ed allegato 13 alla DMPO Modello MI/BASE + Allegato n. 13 Modello MI/BASE 9 Inviare campioni biologici a: Laboratorio di riferimento presso INMI L Spallanzani Spallanzani Dott.ssa Capobianchi MR. Tel 06 55170666/674 Inviare Modello MI/BASE in DMPO in indicando solo le prime 3 lettere del nome e del cognome del paziente e completare con i dati residenzadomicilio- telefono-comune di residenza ecc. DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 FLOW CHART NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE (Clostridium difficile, Tubercolosi, Batteriemie da CPE, Legionellosi, Meningiti batteriche, Sifilide e Blenorragia) UOC PATOLOGIA CLINICA (Referti ed allegati specifici) UO DI RICOVERO Compila scheda MI/BASE Compila allegato specifico Invio per Genotipizzazione al laboratorio ISS (Meningiti batteriche) INVIO ALLA DMPO INVIO ALLA ASL DI RIFERIMENTO 10 Estensore procedura Bruno Eleonora DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 FLOW CHART NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE (Malattie di Creutzfeldt - Jakob e sindromi correlate, Virus influenzali forme gravi e complicate, Dengue, Zika, Chikungunya, Coronavirus, West Nile Virus, Paralisi Flaccida acuta) U.O DI RICOVERO Contatta laboratorio di riferimento per invio campione biologico unitamente alla richiesta di prestazione esterna autorizzata dalla UO DI RICOVERO Compila scheda MI/BASE Compila allegato specifico INVIO ALLA DMPO Compila modulo per prestazione esterna ALLEGATO/”A”/2 INVIO ALLA ASL DI RIFERIMENTO DS Struttura sanitaria laboratorio di riferimento ed UO di ricovero richiedente Estensore procedura Bruno Eleonora Nulla Osta UOC Patologia Clinica DMPO Autorizzazione prestazione esterna 11 DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 MATRICE DELLE RESPONSABILITA FIGURA CHE SVOLGE L’ATTIVITA’ ATTIVITA’ Corretta compilazione scheda MI/BASE ed allegato dedicato ove previsto, ed eventuali referti specifici Medico U.O CPSE U.O R C Trasmissione scheda MI/BASE ed allegato dedicato ove previsto ed eventuali referti specifici alla DMPO Contatto, compilazione modulistica per prestazioni esterne ed invio campioni biologici tramite autoparco ai laboratori di riferimento Nulla osta ad invio campione biologico a laboratorio esterno di riferimento Trasmissione allegato per prestazione esterna alla DMPO per autorizzazione UOC Patologia Clinica CPSI U.O DMPO C C R C R R R R C Validazione e trasmissione della scheda MI/BASE ed allegato alla ASL di competenza e/o Ministero della Salute ed Istituto superiore di sanità per sorveglianza R Validazione e trasmissione prestazione esterna R allegato per R= Responsabile C= Coinvolto 12 Estensore procedura Bruno Eleonora DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 APPLICAZIONE DELLA PROCEDURA Figure professionali coinvolte nella implementazione del protocollo Dirigente medico UO di degenza del paziente: Corretta compilazione scheda MI/BASE ed allegato dedicato ove previsto, ed eventuali referti specifici. Coordinatore UO - CPSI UO: Coinvolto nella compilazione scheda MI/BASE ed allegato dedicato ove previsto, ed eventuali referti specifici Coordinatore UO - CPSI UO: Trasmissione scheda MI/BASE ed allegato dedicato ove previsto ed eventuali referti specifici. Dirigente medico - Coordinatore UO: Contatto, compilazione modulistica per prestazioni esterne ed invio campioni biologici tramite Autoparco ai laboratori di riferimento CPSI UO - Contatto, compilazione modulistica per prestazioni esterne ed invio campioni biologici tramite Autoparco ai laboratori di riferimento Coordinatore UO - CPSI UO: Trasmissione allegato per prestazione esterna alla DMPO per autorizzazione DMPO: Validazione e trasmissione della scheda MI/BASE ed allegato alla ASL di competenza. Validazione e trasmissione al laboratorio di riferimento VERIFICA E VALUTAZIONE DELLA PROCEDURA N. segnalazioni non conformi inviate alla ASL di competenza sul n. totale di segnalazioni trasmesse alla ASL medesima. 13 Estensore procedura Bruno Eleonora DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 BIBLIOGRAFIA 1. Decreto Ministeriale 15 dicembre 1990. Sistema informativo delle malattie infettive e diffusive (1) Pubblicato nella Gazz. Uff. 8 gennaio 1991, n. 6. 2.Sistema Informativo delle Malattie Infettive (SIMI). Approvato dalla Giunta Regionale Lazio nella seduta del 27.10.1993 con deliberazione n. 8216. 3.Decreto Del Commissario Ad ACTA PROT. U00452 del 29 Settembre 2015: Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario 2015 - 2016 4.Direzione Regionale Salute e Politiche sociali Area Sanità Pubblica, promozione della salute, sicurezza alimentare e screening. GR/11/21. Indicazioni operative per la notifica delle malattie infettive in occasione del giubileo 2015. 5. Decreto ministeriale 29 luglio 1998 Modificazione alla scheda di notifica di caso di Tubercolosi e Micobatteriosi non tubercolare allegata al decreto ministeriale 15 dicembre 1990 (pubblicato in Gazzetta Ufficiale n. 200 del 28 agosto 1998). 6. Ministero della Salute Dipartimento Della Sanità Pubblica E Dell’innovazione Direzione Generale Della Prevenzione Ufficio 05 Ex DGPREV. Circolare “Sorveglianza, e controllo delle infezioni da batteri produttori di Carbapenemasi (CPE)”. 26 febbraio 2013. 7. Ministero della salute Decreto 21 dicembre 2001. Sorveglianza obbligatoria della malattia di Creutzfeldt – Jakob (scheda notifica revisionata 14 giugno 2016). 8. Cagarelli R, Caraglia A, la Mura S, Mele G, Ottaviani M, Pompa MG, Ricci ML, Rota MC, Scaturro M, Venditti M, Veschetti E. Linea Guida per la prevenzione ed il controllo della Legionellosi. Ministero della salute, 2015 9.Istituto Superiore di sanita. Protocollo per la sorveglianza nazionale delle malattie invasive da meningococco, pneumococco ed emofilo e delle meningiti batteriche in Italia. 11 Aprile 2016 10.Ministero della Salute Dipartimento Della Sanità Pubblica E Dell’innovazione Direzione Generale Della Prevenzione Ufficio V^ Ex DGPREV. Malattia invasiva da Meningococco C in Toscana - Potenziamento della segnalazione di casi e indicazioni per chi si reca in Toscana. 1 marzo 2016 11. Ministero della Salute, Direzione Generale della prevenzione sanitaria ufficio V^ - Malattie infettive e profilassi internazionale ex DG PREV. Monitoraggio dell’andamento delle forme gravi e complicate di influenza confermata. 2015/2016. 1 dicembre 2015. 14 Estensore procedura Bruno Eleonora DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 12. Direzione Regionale Salute e Politiche sociali Area GR/11/21 Sanità Pubblica, promozione della salute, sicurezza alimentare e screening. Monitoraggio dell’andamento delle forme gravi e complicate di influenza confermata. 2015/2016. 26.gennaio 2016. 13. Ministero della Salute Dipartimento Della Sanità Pubblica E Dell’innovazione Direzione Generale Della Prevenzione Ufficio V^ Ex DGPREV. Sorveglianza dei casi umani delle malattie trasmesse da vettori con particolare riferimento alla Chikungunya, Dengue e West Nile Disease - 16 giugno 2016. 14. Direzione Regionale Salute e Politiche sociali Area prevenzione e promozione della salute GR/11/50. Sorveglianza e controllo delle Arbovirosi trasmesse da zanzare. 28 luglio 2016. 15.Ministero della Salute Dipartimento Della Sanità Pubblica E Dell’innovazione Direzione Generale Della Prevenzione Ufficio V^ Ex DGPREV. Infezione Da Nuovo Coronavirus. 16 maggio 2013. 16. Direzione Regionale Salute e Politiche Sociali. Riscontro d’infezione da virus West Nile in equino nel territorio della regione lazio. 13 luglio 2016. 17. Nota regione lazio prot. N. 3983350 del 28/07/2016 “Istruzione operativa per l’avvio di campioni relativi alla diagnosi di infezione da Arbovirus al Laboratorio di Riferimento Regionale, INMI L Spallanzani. 18. Direzione Regionale Salute e Politiche Sociali. Area programmazione della rete ospedaliera e Risk Management GR/11/49. Riscontro positività sierologica per West Nile Virus in equino nella provincia di Roma – Misure di prevenzione della trasmissione trasfusionale. 19 luglio 2016. 19. Ministero della Salute. Dipartimento della Prevenzione e Comunicazione ufficio V – malattie infettive loro sedi DGPREV.V. Attività per l’eradicazione della poliomielite. Stato della sorveglianza della paralisi flaccida acuta e del contenimento di laboratorio dei poliovirus selvaggi in Italia nell’anno 2006. 20. Fiore L, Buttinelli G, Fiore S. Sorveglianza delle paralisi flaccide acute e della circolazione ambientale di poliovirus e altri enterovirus in Italia. Istituto Superiore di Sanità, 2011. 15 Estensore procedura Bruno Eleonora DIREZIONE MEDICA PRESIDI OSPEDALIERI POS n° 05 NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE CHE RICHIEDONO ALLEGATI SPECIFICI Data 21 Luglio 2016 REV 0 Prossima revisione Luglio 2018 SITOGRAFIA http://www.salute.gov.it/ http://www.iss.it/ http://www.inmi.it/ Pubblicazione Pubblicazione procedura sull’intranet AO – Informazioni utili - DMPO 16 Estensore procedura Bruno Eleonora
