allegato a - Provincia di Genova

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ALLEGATO A
FAC-SIMILE DI DOMANDA
Alla Provincia di Genova
Area 01 Affari Generali e Istituzionali
Piazzale Mazzini, 2
16122 Genova
OGGETTO: Domanda di contributo ai sensi della L.R. 28/2004 – Bando della Provincia di
Genova.
Il ………………………………………………………………………….(Ente Locale/Forza dell’Ordine)
in persona di………………………………, con sede in…………………… via…………………….
CAP………………………………….Provincia di…………………………….Tel………………….
Fax……………………………………Email…………………………………………………………
CHIEDE
-
la concessione del contributo di cui alla L.R. 28/2004
per la realizzazione del progetto allegato denominato:
“……………………………………………………………..”
A tal fine allega:
-
Scheda di Progetto debitamente compilata;
-
relazione illustrativa dettagliata del progetto;
-
eventuali lettere di adesione o Protocolli di Intesa di altri soggetti;
-
preventivo dettagliato di spesa;
-
eventuali altri documenti ritenuti utili per la valutazione del progetto.
A tal fine,
DICHIARA
di non aver ottenuto, per il progetto allegato, altri finanziamenti pubblici.
Data,
Firma
ALLEGATO B
SCHEDA DI PROGETTO
Soggetto richiedente (Ente Locale/Forza dell’Ordine)…………………………………………………….
Denominazione del progetto……………………………………………………………………….
Responsabile del progetto (indicare il settore-ufficio, recapiti telefonici, fax, indirizzi
email)………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
Firma obbligatoria del responsabile di progetto…………………………………………………...
Altre strutture organizzative, interne al soggetto richiedente, eventualmente coinvolte nel
progetto, oltre al settore responsabile:
(indicare chi sono i responsabili dei diversi settori coinvolti, dettagliando il contributo specifico
che ogni settore porta nella realizzazione dell’intervento)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Firme
obbligatorie
dei
responsabili
degli
eventuali
settori
coinvolti:
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
DESCRIZIONE DEL PROGETTO
Descrivere dettagliatamente:
-
le specifiche finalità cui si ispira il progetto nell’ambito di quelle indicate dal comma 2
dell’art. 7 :
-
….……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
quali sono i soggetti coinvolti nel progetto:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………;
-
lo specifico problema connesso alla sicurezza sul quale si vuole intervenire e la sua
connotazione territoriale e sociologica:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
le eventuali misure già adottate per fare fronte al problema:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
il progetto e le sue modalità di realizzazione (tempistica d’inizio e conclusione lavori – fasi
– metodologie nonché responsabile del progetto)
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
il piano delle risorse umane e finanziarie necessarie alla realizzazione del progetto e il
preventivo di spesa
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
gli indicatori di verifica attraverso i quali misurare il successo dell’iniziativa, in relazione
agli obiettivi che si intendono perseguire:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
eventuali finanziamenti regionali, statali o europei, già ottenuti o richiesti per lo stesso
progetto:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...;
-
eventuali Protocolli di intesa con le Forze di Polizia, o con altri soggetti, in relazione al
problema preso in considerazione nel progetto:
-
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
CRITERI DI PRIORITA’ NELLA VALUTAZIONE DELLE DOMANDE
(Barrare le caselle che interessano e motivare l’inserimento in priorità)
Il progetto :
□ è diretto a sostenere le donne e i minori vittime di violenza nonché a prevenire la
devianza giovanile (punti da 0 a 6) :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ coinvolge il terzo settore (organizzazioni di volontariato regolarmente iscritte all’Albo
regionale da almeno sei mesi; associazioni O.N.L.U.S.; associazioni di promozione
sociale)
(punti
da
0
a
3):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ realizza una collaborazione coordinata tra il maggior numero di soggetti presenti sul
territorio (punti da 0 a 6):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ mira a contrastare i fenomeni di usura diffusi sul territorio (punti da 0 a 6):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ esplica i suoi effetti in un più vasto ambito territoriale (si considererà prioritario il
progetto il cui impatto coinvolga un maggior numero di persone) (punti da 0 a 3):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ rende necessaria, per la loro realizzazione, la collaborazione tra settori diversi della
amministrazione, purché il progetto sia controfirmato da tutti i responsabili dei settori
interessati (punti da 0 a 3):
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
□ riguarda interventi diretti ad accrescere la vivibilità di aree degradate o iniziative volte
al contrasto della prostituzione o attività di supporto dirette alla prevenzione dello spaccio
di sostanze stupefacenti e di ogni altra attività illegale (punti da 0 a 6):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ prevede la stipula di atti di intesa o Protocolli con la Prefettura o con le Forze di
Polizia limitatamente agli interventi di cui al punto precedente (punti da 0 a 1):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ riguarda azioni che mirano alla crescita della comunità, finalizzate alla ricomposizione
del tessuto sociale e al miglioramento complessivo delle condizioni abitative dei cittadini,
laddove
si
riscontrino
particolari
criticità
(punti
da
0
a
3):……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ prevede la progettazione sopraindicata mediante la collaborazione di diversi soggetti
sociali (punti da 0 a 3):
□ -istituzioni scolastiche;
□ -fondazioni;
□ -distretti sociali;
□ -centri civici;
□ -comitati di cittadini ;
□ -parrocchie;
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
□ favorisce il sostegno alle vittime di reato, sia che si tratti di gruppi sociali a rischio (ad
esempio, i cittadini della terza età nei casi di furto, truffa, vittime dell’usura, etc), sia nel
caso di interventi finalizzati all’ascolto e alla presa in carico dei conflitti sociali mediante
le
attività
di
mediazione
sociale
e
penale
(punti
da
0
a
4):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
□ prevede un sistema semplice ed efficace di valutazione dei risultati (punti da 0 a
1):……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
□ può essere facilmente trasferibile in quanto esempio di buona prassi (punti da 0 a
1):……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
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