LE METODICHE NEURORADIOLOGICHE
annuncio pubblicitario
LE METODICHE NEURORADIOLOGICHE Roberto Gasparotti Neuroradiologia Spedali Civili Università degli Studi di Brescia IMAGING NERVO PERIFERICO TRAUMI Plesso Brachiale Plesso lombo-sacrale PLESSOPATIE NON TRAUMATICHE Plessopatie Autoimmuni Sindrome egresso toracico Carcinomatosi Plessopatie post-attiniche ENTRAPMENT NERVI PERIFERICI N. sciatico LESIONI TRAUMATICHE DEL PLESSO BRACHIALE Obiettivo dell’imaging > sede della lesione pregangliare Post gangliare assonotmesi neuroaprassia pre-gangliare post- gangliare Valutazione prognostica Pianificazione terapeutica Visualizzazione delle radici cervicali Ottimizzazione contrasto strutture nervose e liquido cerebro-spinale IMAGING SACCO DURALE CERVICALE Mielografia con puntura latero-cervicale Saccoradicolografia con basculamento del paziente Mielo-TC Risonanza Magnetica Mielo-RM Murphey Fet al. (1947). Myelographic demonstration of avulsion injury of the brachial plexus. American Journal of Roentgenology, 58: 102±105, 1947 NEUROIMAGING SACCO DURALE CERVICALE Mielografia con Risonanza Magnetica (Mielo-RM 3D) tecnica RM in grado di esaltare il contrasto tra radici e CSF senza ricorrere alla somministrazione di mdc elaborazione elettronica delle immagini acquisite proiezioni mielografiche (visualizzazione tridimensionale in cine-display del sacco e delle radici nervose) ricostruzioni multiplanari lungo il decorso delle radici MIELORM 3D • • contrasto tra spazio subaracnoideo e radici nervose condizionato dalla pulsatilità del liquido cefalo-rachidiano (CSF) non invasiva MIELORM 3D ricostruzioni multiplanari lungo il decorso delle radici T1 C6 C7 C5 C8 MIELO-RM 3D accuratezza diagnostica confronto mielografia, mielo-TC, Mielo-RM (20 pz.) • sensibilità 89 % • specificità 95 % • accuratezza diagnostica 92 % • esatta corrispondenza 84 % Gasparotti R, Ferraresi S.et al. 3D MR myelography of traumatic injuries of the brachial plexus. Am J Neuroradiol 18: 1733-1742, 1997 MIELOTC vs MIELORM LESIONI TRAUMATICHE PREGANGLIARI DEL PLESSO BRACHIALE meningoceli post-traumatici raccolte saccate di liquido cerebrospinale in continuità con lo spazio subaracnoideo Frequente avulsione completa delle radici nervose Necessaria l’identificazione delle radici eventualmente presenti all’interno del meningocele AVULSIONE RADICOLARE COMPLETA Tasca radicolare vuota Mancata visualizzazione radice ventrale e dorsale rispetto alla controlaterale C7 sx AVULSIONE RADICOLARE PARZIALE C5 dx Rarefazione radicole proiezioni mielografiche Mancata visualizzazione radice ventrale o dorsale in assenza di deformazioni della tasca redicolare AVULSIONE RADICOLARE PARZIALE C7 dx Rarefazione radicole proiezioni mielografiche Mancata visualizzazione radice dorsale in assenza di deformazioni della tasca radicolare “root stump” sul margine del midolo spinale C5 C6 C7 C8 T1 NEUROIMAGING LESIONI TRAUMATICHE PREGANGLIARI LIMITI Falsi positivi – negativi (15%) Avulsioni parziali C5-C6 (73%) Radici in continuità con il midollo spinale ma rotte all’interno del forame Cicatrice durale Meningoceli con avulsioni parziali o radici intatte Gold standard? Esplorazione intradurale Carvalho et al. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of CT myelography and Magnetic Resonance Imaging. J Neurosurg 86:69-76, 1997 NEUROGRAFIA RM Studio ad alta risoluzione dei nervi periferici bobine RF “Phase Array”di superficie sequenze T2 pesate con soppressione del segnale del grasso (T2 STIR) Maravilla KR et al. Imaging of the peripheral nervous system: evaluation of peripheral neuropathy and plexopathy. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:1011-1023 NEUROGRAFIA RM Lesioni post-gangliari rigonfiamento focale o diffuso del nervo aumento intensità di segnale nelle alterazione del pattern fascicolare Hems et al. The role of magnetic resonance imaging in the management of traction injuries to the adult brachial plexus. J Hand Surg [Br ] 1999;24:550-555 ATROFIA DA DENERVAZIONE Avulsione C6-T1 Aumento del segnale nei muscoli denervati segno indiretto di avulsione Hayashi et al. Radiology 2002 M, 22 aa, paralisi traumatica di plesso C5 brachiale dx C6 C7 C8 T1 3D SPACE 3D T2 STIR SPACE TRAUMI PLESSO LOMBOSACRALE Nervo sciatico Pattern fascicolare longitudinale PLESSO LOMBOSACRALE NEUROGRAFIA RM N sciatico Pattern fascicolare trasversale Ipertrofia dei fascicoli Atrofia muscolare PLESSOPATIE NON TRAUMATICHE M, 50 aa Formicolio mano dx (prime 3 dita) Impaccio motorio a.s. dx EMG: sofferenza neurogena periferica TPS dx Deficit di forza deltoide e brachioradiale dx (bicipite e sottospinato) >ipotrofia bicipite, deltoide e spinati Plessite parziale > S. Parsonnage Turner Scalf et al. MRI findings of 26 patients with Parsonage-Turner syndrome. Am J Roentgenol 2007 THORACIC OUTLET SYNDROME (TOS) Compressione dinamica Plesso brachiale Arteria succlavia Vena succlavia NEUROGENICA (90-95%) VASCOLARE Arteriosa 1% Venosa 5% Sanders et al. J Vasc Surg 2007 TOS NEUROGENA vs TOS VASCOLARE F, 42 aa Da 2 anni dolore bilaterale e parestesie aa. sup >dx Irradiazione mani territorio C8T1 Colpo di frusta Sospetto entrapment nervo ulnare Ecografia negativa ANGIORM DINAMICA ricostruzioni MPR TOS NEUROGRAFIA RM Bobina cervicale + bobina di superficie x lo studio della porzione infraclaveare del plesso segnale corda mediale TOS NEUROGRAFIA RM DINAMICA Braccia in iperabduzione Riduzione spazio costo-clavicolare • TOS NEUROGRAFIA RM DINAMICA Demondion et al. Thoracic Outlet: Assessment with MR Imaging in Asymptomatic and Symptomatic Populations. Radiology 2003 spazio costo-clavicolare Minima distanza costo-clavicolare Braccia in iperabduzione 6 mm 8.7± 2.9 vs 11.1±3.1 Neurografia RM TOS Grant et al. The utility of MRI in evaluating peripheral nerve disorders. Muscle Nerve 2002 51 pazienti con TOS Neurografia RM 14 pazienti con segnale nelle immagini T2 STIR (corda mediale) (dati non pubblicati) Maravilla et al. Imaging of the Peripheral Nervous System: Evaluation of Peripheral Neuropathy and Plexopathy Patogenesi dell’incremento del segnale sconosciuta Edema localizzato Accumulo di fluido nell’endonervio nella sede della compressione plessopatia autoimmune? TOS diagnosi differenziale TOS neurogena atrofica? F, 17 aa Brachialgia dx esordita 1 anno prima Ipotrofia mm. Interossei, e. tenar , brachio-radiale dx EMG sofferenza TPI dx RX abbozzo costa sovrannumeraria a dx megaapofisi trsversa C7 sx Sindromi da entrapment del nervo sciatico F, 42 aa Lunga storia di sciatica dolorosa “ciclica” Già sottoposta ad intervento per endometriosi Persistenza dei sintomi dopo l’intervento Lewis et al. Magnetic Resonance Neurography in Extraspinal Sciatica. Ann Neurol 2006 S. Piriforme o Sciatica catameniale? T2 STIR T1_Gd Sciatica catameniale Focolaio endometriosico extrapelvico Miglioramento progressivo dopo terapia ormonale Dhote et al. Cyclic Sciatica: A Manifestation of Compression of the Sciatic Nerve by Endometriosis. Spine 1996 CONCLUSIONI IMAGING NERVO PERIFERICO RM CONVENZIONALE NEUROGRAFIA RM Valutazione pattern fascicolare Alterazioni di segnale non specifiche Valutazione della distribuzione delle alterazioni di segnale nei muscoli MIELORM
