LE METODICHE
NEURORADIOLOGICHE
Roberto Gasparotti
Neuroradiologia
Spedali Civili
Università degli Studi di Brescia
IMAGING NERVO PERIFERICO
TRAUMI
Plesso Brachiale
Plesso lombo-sacrale
PLESSOPATIE NON TRAUMATICHE
Plessopatie Autoimmuni
Sindrome egresso toracico
Carcinomatosi
Plessopatie post-attiniche
ENTRAPMENT NERVI PERIFERICI
N. sciatico
LESIONI TRAUMATICHE DEL PLESSO
BRACHIALE
Obiettivo dell’imaging > sede della lesione
pregangliare
Post
gangliare
assonotmesi
neuroaprassia
pre-gangliare
post- gangliare
Valutazione prognostica
Pianificazione terapeutica
Visualizzazione delle radici cervicali
Ottimizzazione contrasto
strutture nervose e liquido cerebro-spinale
IMAGING SACCO DURALE CERVICALE
Mielografia con puntura latero-cervicale
Saccoradicolografia con basculamento del
paziente
Mielo-TC
Risonanza Magnetica
Mielo-RM
Murphey Fet al. (1947). Myelographic demonstration of avulsion injury of the
brachial plexus. American Journal of Roentgenology, 58: 102±105, 1947
NEUROIMAGING SACCO DURALE
CERVICALE
Mielografia con Risonanza Magnetica
(Mielo-RM 3D)
tecnica RM in grado di esaltare il contrasto tra radici e
CSF senza ricorrere alla somministrazione di mdc
elaborazione elettronica delle immagini acquisite
proiezioni mielografiche (visualizzazione tridimensionale
in cine-display del sacco e delle radici nervose)
ricostruzioni multiplanari lungo il decorso delle radici
MIELORM 3D
•
•
contrasto tra spazio subaracnoideo e radici nervose condizionato dalla
pulsatilità del liquido cefalo-rachidiano (CSF)
non invasiva
MIELORM 3D
ricostruzioni multiplanari lungo il decorso delle radici
T1
C6
C7
C5
C8
MIELO-RM 3D
accuratezza diagnostica
confronto mielografia, mielo-TC,
Mielo-RM (20 pz.)
• sensibilità
89 %
• specificità
95 %
• accuratezza diagnostica 92 %
• esatta corrispondenza
84 %
Gasparotti R, Ferraresi S.et al. 3D MR myelography of traumatic
injuries of the brachial plexus. Am J Neuroradiol 18: 1733-1742,
1997
MIELOTC vs MIELORM
LESIONI TRAUMATICHE PREGANGLIARI DEL
PLESSO BRACHIALE
meningoceli post-traumatici
raccolte saccate di liquido
cerebrospinale in continuità con
lo spazio subaracnoideo
Frequente avulsione completa
delle radici nervose
Necessaria l’identificazione
delle radici eventualmente
presenti all’interno del
meningocele
AVULSIONE RADICOLARE
COMPLETA
Tasca
radicolare vuota
Mancata
visualizzazione
radice ventrale
e dorsale
rispetto alla
controlaterale
C7 sx
AVULSIONE RADICOLARE
PARZIALE
C5 dx
Rarefazione radicole
proiezioni mielografiche
Mancata visualizzazione
radice ventrale o dorsale
in assenza di
deformazioni della tasca
redicolare
AVULSIONE RADICOLARE
PARZIALE
C7 dx
Rarefazione radicole
proiezioni mielografiche
Mancata visualizzazione
radice dorsale in assenza
di deformazioni della
tasca radicolare
“root stump” sul
margine del midolo
spinale
C5
C6
C7
C8
T1
NEUROIMAGING
LESIONI TRAUMATICHE PREGANGLIARI
LIMITI
Falsi positivi – negativi (15%)
Avulsioni parziali
C5-C6 (73%)
Radici in continuità con il midollo spinale ma
rotte all’interno del forame
Cicatrice durale
Meningoceli con avulsioni parziali o radici intatte
Gold standard? Esplorazione intradurale
Carvalho et al. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of CT
myelography and Magnetic Resonance Imaging. J Neurosurg 86:69-76, 1997
NEUROGRAFIA RM
Studio ad alta risoluzione dei nervi periferici
bobine RF “Phase Array”di superficie
sequenze T2 pesate con soppressione del segnale del grasso (T2
STIR)
Maravilla KR et al. Imaging of the peripheral nervous system: evaluation of peripheral neuropathy and plexopathy.
AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:1011-1023
NEUROGRAFIA RM
Lesioni post-gangliari
rigonfiamento focale o diffuso del nervo
aumento intensità di segnale nelle
alterazione del pattern fascicolare
Hems et al. The role of magnetic resonance imaging in the management of traction injuries to the adult
brachial plexus. J Hand Surg [Br ] 1999;24:550-555
ATROFIA DA DENERVAZIONE
Avulsione C6-T1
Aumento del
segnale nei muscoli
denervati segno
indiretto di
avulsione
Hayashi et al. Radiology 2002
M, 22 aa, paralisi
traumatica di plesso
C5
brachiale dx
C6
C7
C8
T1
3D SPACE
3D T2 STIR SPACE
TRAUMI PLESSO
LOMBOSACRALE
Nervo sciatico
Pattern fascicolare longitudinale
PLESSO LOMBOSACRALE
NEUROGRAFIA RM
N sciatico
Pattern
fascicolare
trasversale
Ipertrofia dei
fascicoli
Atrofia
muscolare
PLESSOPATIE NON
TRAUMATICHE
M, 50 aa
Formicolio mano dx (prime 3
dita)
Impaccio motorio a.s. dx
EMG: sofferenza neurogena
periferica TPS dx
Deficit di forza deltoide e
brachioradiale dx (bicipite e
sottospinato) >ipotrofia
bicipite, deltoide e spinati
Plessite parziale > S.
Parsonnage Turner
Scalf et al. MRI findings of 26 patients with
Parsonage-Turner syndrome. Am J Roentgenol 2007
THORACIC OUTLET SYNDROME
(TOS)
Compressione
dinamica
Plesso brachiale
Arteria succlavia
Vena succlavia
NEUROGENICA
(90-95%)
VASCOLARE
Arteriosa 1%
Venosa 5%
Sanders et al. J Vasc Surg 2007
TOS NEUROGENA vs
TOS VASCOLARE
F, 42 aa
Da 2 anni dolore bilaterale e
parestesie aa. sup >dx
Irradiazione mani territorio C8T1
Colpo di frusta
Sospetto entrapment nervo
ulnare
Ecografia negativa
ANGIORM DINAMICA
ricostruzioni MPR
TOS NEUROGRAFIA RM
Bobina cervicale +
bobina di superficie x
lo studio della
porzione infraclaveare
del plesso
segnale corda
mediale
TOS NEUROGRAFIA RM DINAMICA
Braccia in iperabduzione
Riduzione spazio costo-clavicolare
•
TOS NEUROGRAFIA RM DINAMICA
Demondion et al. Thoracic Outlet: Assessment
with MR Imaging in Asymptomatic and
Symptomatic Populations. Radiology 2003
spazio costo-clavicolare
Minima distanza costo-clavicolare
Braccia in iperabduzione
6 mm
8.7± 2.9 vs 11.1±3.1
Neurografia RM TOS
Grant et al. The utility of MRI in evaluating peripheral nerve
disorders. Muscle Nerve 2002
51 pazienti con TOS
Neurografia RM
14 pazienti con segnale nelle immagini T2 STIR
(corda mediale) (dati non pubblicati)
Maravilla et al. Imaging of the Peripheral Nervous System:
Evaluation of Peripheral Neuropathy and Plexopathy
Patogenesi dell’incremento del segnale sconosciuta
Edema localizzato
Accumulo di fluido nell’endonervio nella sede della
compressione
plessopatia autoimmune?
TOS diagnosi differenziale
TOS neurogena atrofica?
F, 17 aa
Brachialgia dx esordita 1 anno
prima
Ipotrofia mm. Interossei,
e. tenar , brachio-radiale dx
EMG sofferenza TPI dx
RX abbozzo costa
sovrannumeraria a dx
megaapofisi trsversa C7 sx
Sindromi da entrapment del
nervo sciatico
F, 42 aa
Lunga storia di sciatica
dolorosa “ciclica”
Già sottoposta ad
intervento per
endometriosi
Persistenza dei sintomi
dopo l’intervento
Lewis et al. Magnetic Resonance Neurography
in Extraspinal Sciatica. Ann Neurol 2006
S. Piriforme o Sciatica catameniale?
T2 STIR
T1_Gd
Sciatica catameniale
Focolaio
endometriosico
extrapelvico
Miglioramento
progressivo
dopo terapia
ormonale
Dhote et al. Cyclic Sciatica: A Manifestation of Compression of the Sciatic Nerve
by Endometriosis. Spine 1996
CONCLUSIONI
IMAGING NERVO
PERIFERICO
RM
CONVENZIONALE
NEUROGRAFIA
RM
Valutazione pattern
fascicolare
Alterazioni di segnale non
specifiche
Valutazione della distribuzione
delle alterazioni di segnale nei
muscoli
MIELORM
