CASO N° 1
D. Reghellin, V. Rucco, M. Lestani
U.O.C. Anatomia Patologica
ULSS 5 – Ospedale di Arzignano (VI)
DATI CLINICI
- donna, 68 anni
- mammella sinistra – QSE: area ad ecostruttura
iperecogena, del diametro di mm 15/16
- agoaspirato: C4
CORE BIOPSY (14 G)
N°
Carcinoma metaplastico
Carcinoma duttale NAS/B5
Carcinoma infiltrante NST/lobulare pleomorfo
B5
B4
TOTALE
- necessaria immunoistochimica
- pancheratina, p63, CK7, CD34
20
2
1
1
1
25
IMMUNOISTOCHIMICA
RE, RP, Her-2: neg.
E-cad
Ki67
Ki67
CK8-18
CK8-18
p63
- CD34 e Bcl2 neg.
Vim
CARCINOMA METAPLASTICO
“Carcinoma metaplastico a cellule fusate “fibromatosis like” grado 2”
“Carcinoma sarcomatoide”
“Carcinoma infiltrante della mammella con aspetti
metaplastici/pseudosarcomatosi (Spindle-cell Carcinoma). B5”
“Carcinoma metaplastico con differenziazione mesenchimale”
“Carcinoma metaplastico a cellule fusate”
“Carcinoma metaplastico (carcinosarcoma). B5”
WHO 2012
CARCINOMA METAPLASTICO
Carcinoma metaplastico
- Carcinoma adenosquamoso di basso grado
- Carcinoma metaplastico fibromatosis-like
- Carcinoma a cellule squamose
- Carcinoma a cellule fusate
- Carcinoma con differenziazione mesenchimale
condroide
ossea
altri tipi di differenziazione mesenchimale
Carcinoma mioepiteliale
ICD-O
8573/3
8570/3
8572/3
8070/3
8032/3
8571/3
8571/3
8575/3
8982/3
INTERVENTO CHIRURGICO
- Mastectomia sinistra nipple sparing con asportazione linfonodo
sentinella
ESAME MACROSCOPICO
- Nodulo a margini espansivi, netti, di consistenza
aumentata, del diametro di mm 21
ISTOLOGIA
WHO 2012
CARCINOMA METAPLASTICO
Carcinoma metaplastico
- Carcinoma adenosquamoso di basso grado
- Carcinoma metaplastico fibromatosis-like
- Carcinoma a cellule squamose
- Carcinoma a cellule fusate
- Carcinoma con differenziazione mesenchimale
condroide
ossea
altri tipi di differenziazione mesenchimale
Carcinoma mioepiteliale
ICD-O
8573/3
8570/3
8572/3
8070/3
8032/3
8571/3
8571/3
8575/3
8982/3
TERAPIA MEDICA e FOLLOW-UP
- 4 cicli FEC con atracicline + 8 cicli Taxolo
(sospeso per neurotossicità)
- dopo CT, a 7 mesi dall’intervento, ECO addome e
RX torace negativi
BIBLIOGRAFIA
LESIONI A CELLULE FUSATE:
a) CK14, CK5/6, CK8-18, CK7, MNF116, AE1/AE3
- !! tumore fillode!!
- !! leiomiosarcoma!!
b) p63
- !!tumore fillode!!
- !!sarcoma!!
c) Beta-catenina (nucleare): 80% delle fibromatosi
20% del carcinomi a cellule fusate
alta percentuale di tumori fillodi
d) CD34 (tumore fillode +, carcinoma a cellule fusate e fibromatosi neg.)
- !! Dermatofibrosarcoma protuberans!!
- !!PASH!!
- !!miofibroblastoma!!
carcinoma mioepiteliale
carcinomi metaplastici
- ipotesi patogenetiche:
- transizione epitelio-mesenchimale (iperespressione di ZEB1 e
downregulation di E-cad e claudina)
- acquisizione delle caratteristiche di stem-cell multipotente di
carcinoma della mammella (ALDH1+, CD44+/CD24-/low)
- origine da cellule mioepiteliali (morfologia e profilo
immunoistochimico)
- i carcinomi metaplastici rappresentano un gruppo distinto di carcinomi
della mammella, le componenti eterogenee di tali carcinomia hanno origine
monoclonale:
1) attivazione di PI3K signaling pathway
2) attivazione di Wnt signaling pathway
3) amplificazione ed iperespressione di EGFR
4) mutazione e/o iperespressione aberrante di p53
- possibili nuovi target terapeutici (es. inibitori di m-TOR, blocco di EMT,
blocco di stem cell)
GRAZIE
