Alberi decisionali per la diagnosi differenziale

Appendice A
Alberi decisionali
per la diagnosi differenziale (*)
L
o scopo di questi alberi decisionali eÁ di aiutare il clinico a comprendere l'organizzazione e la struttura gerarchica della Classificazione del DSM-IV. Ciascun
albero decisionale inizia con un insieme di manifestazioni cliniche. Quando una di
queste manifestazioni eÁ parte preminente del quadro clinico presentato, il clinico
puoÁ seguire la serie di domande per eliminare o includere i vari disturbi. EÁ da notare che le domande sono soltanto approssimazioni dei criteri diagnostici e non hanno il significato di sostituirli.
L'albero decisionale per i Disturbi Psicotici eÁ l'unico che contiene disturbi mutualmente escludentisi (cioeÁ, solo un disturbo di tale sezione puoÁ essere diagnosticato in
un dato individuo per un particolare episodio). Per gli altri alberi decisionali eÁ importante applicare all'individuo set di criteri per determinare quando puoÁ essere
emessa piuÁ di una diagnosi.
Argomenti
I.
II.
Diagnosi differenziale dei Disturbi Mentali
Dovuti ad una Condizione Medica Generale
Diagnosi differenziale dei Disturbi Indotti da Sostanze
III. Diagnosi differenziale dei Disturbi Psicotici
IV. Diagnosi differenziale dei Disturbi dell'Umore
V. Diagnosi differenziale dei Disturbi d'Ansia
VI. Diagnosi differenziale dei Disturbi Somatoformi
(*) A cura di Michael B. First MD, Allen Frances MD e Harold Alan Pincus, MD.
Diagnosi differenziale dei Disturbi dell'Umore
Umore depresso, elevato,
espanso o irritabile
Dovuto agli effetti fisiologici
diretti di una condizione medica
generale
DISTURBO DELL'UMORE DOVUTO
AD UNA CONDIZIONE MEDICA
GENERALE
Si
No
Dovuto agli effetti fisiologici diretti
di una sostanza (cioeÁ, una droga di
abuso, un farmaco o una tossina)
Si
DISTURBO DELL'UMORE
INDOTTO DA SOSTANZE
No
Determinare il tipo di episodi
dell'umore presenti e pregressi
Umore espanso o irritabile,
durata di almeno 1 settimana;
compromissione marcata o
ospedalizzazione
Si
EPISODIO
MANIACALE
No
Umore espanso o irritabile,
durata di almeno 4 giorni;
Si
alterazioni osservabili da altri,
ma meno gravi di un Episodio
Maniacale
EPISODIO
IPOMANIACALE
No
Almeno 2 settimane di umore
depresso o di perdita di
interessi, piuÁ sintomi associati,
e non meglio giustificabile da
un Lutto
Si
EPISODIO
DEPRESSIVO
MAGGIORE
No
Soddisfatti i criteri per l'Episodio
Maniacale e per l'Episodio
Depressivo Maggiore quasi ogni
giorno per almeno 1 settimana
Si
EPISODIO
MISTO
No
Non ha mai avuto un
EPISODIO MANIACALE o un
EPISODIO MISTO
Si
I sintomi psicotici
si manifestano
No
talvolta al di fuori
DISTURBO BIPOLARE I
degli Episodi
Maniacali o Misti
Si
No
Si manifestano
esclusivamente
durante il Disturbo Si
Schizoaffettivo
(rivedere albero per
i Disturbi Psicotici)
DISTURBO SCHIZOAFFETTIVO,
TIPO BIPOLARE
No
DISTURBO BIPOLARE NAS
(sovrapposto ad un Disturbo
Psicotico)
Ha avuto un EPISODIO
IPOMANIACALE e almeno un
EPISODIO DEPRESSIVO
MAGGIORE
Si
DISTURBO BIPOLARE II
No
2+ anni con sintomi
ipomaniacali e periodi di umore
depresso
Si
DISTURBO CICLOTIMICO
No
Sintomi maniacali/ipomaniacali
clinicamente significativi che non
soddisfano i criteri per uno
specifico Disturbo Bipolare
Si
DISTURBO BIPOLARE NAS
No
Non ha mai avuto un
EPISODIO DEPRESSIVO
MAGGIORE
Si
No
Talvolta si
manifestano
sintomi psicotici al
DISTURBO DEPRESSIVO
di fuori degli
MAGGIORE
Episodi Depressivi
Maggiori
Si
No
Si sono
manifestati
esclusivamente
durante il
Disturbo
Schizoaffettivo
(rivedere l'albero
per i Disturbi
Psicotici)
Si
DISTURBO SCHIZOAFFETTIVO,
TIPO DEPRESSIVO
No
DISTURBO DEPRESSIVO NAS
(sovrapposto a Disturbo
Psicotico)
Umore depresso, per la maggior
parte del tempo, per almeno 2
anni, con sintomi associati
Si
DISTURBO DISTIMICO
No
Umore depresso, che non
soddisfa i criteri per uno dei
Disturbi dell'Umore di cui sopra
e che si sviluppa in risposta ad
un evento stressante
Si
DISTURBO
DELL'ADATTAMENTO CON
UMORE DEPRESSO
No
Sintomi depressivi clinicamente
significativi che non soddisfano i Si
criteri per uno specifico Disturbo
dell'Umore
No
Nessun Disturbo dell'Umore
(sintomi dell'umore
clinicamente non significativi)
DISTURBO DEPRESSIVO NAS