Maddalena Smid

Eventuale sotto titolo
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Farmaci e
Patologie croniche della
madre
Milano, 20/10/15
Intervento a cura di: Maddalena Smid
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Introduzione
Prevalenza di
gravidanza:
patologie
• 2 % diabete
• 10 % ipertensione
In aumento anche in Italia !
PRAMS. Pregnancy risk assessment monitoring system.
croniche
in
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Introduzione
Gravidanze complicate da patologie materne
croniche comportano aumentato rischio di :
• parto prematuro/taglio cesareo
• iposviluppo fetale
• macrosomia
• separazione madre/neonato
I neonati possono
alimentarsi al seno.
avere
più
difficoltà
ad
Introduzione
Madri con gravidanze complicate, rispetto a gravidanze fisiologiche,
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
hanno:
1.
Probabilità ridotta di ricevere un supporto ospedaliero per
l’allattamento
2.
Probabilità ridotta di trascorrere la prima ora di vita con il neonato
3.
Probabilità ridotta (- 30 %) di un allattamento esclusivo
INOLTRE:
L’utilizzo di farmaci è una della ragioni più frequenti per
scoraggiare le madri con patologie croniche a intraprendere
l’allattamento, nonostante siano pochi i principi attivi controindicati
in modo assoluto e in genere la quantità secreta nel latte sia bassa.
Kozhimannil et al. 2014
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Introduzione
Mamme con malattie croniche vengono
seguite in genere da diversi operatori sanitari
Fondamentale approccio condiviso !
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Introduzione
Non attenersi soltanto al foglio illustrativo del
farmaco. Nel dubbio prendersi tempo (24h) per
verificare la sicurezza del farmaco da fonti
attendibili. Solo pochi farmaci richiedono la
sospensione immediata dell’allattamento (p.es.
chemioterapici)
LactMed A TOXNET DATABASE (APP !)
Drugs and Lactation Database (LactMed)
National Library of Medicine Toxicology Data
Network (NLM TOXNET)
Disturbi ipertensivi in gravidanza
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Incidenza globale: 10 %,
in aumento per obesità/sindrome metabolica, età
materna avanzata.
Patologia medica più frequente in gravidanza.
Disturbi ipertensivi pre-esistenti: 2 %
Disturbi ipertensivi gestazionali: 5 %
Pre-eclampsia ed eclampsia: 2 – 3 %
PA > 140 / 90
Disturbi ipertensivi in gravidanza
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Farmaci più utilizzati in gravidanza:
• Alfa-metildopa (Aldomet)
• Nifedipina (Adalat)
• Labetalolo (Trandate)
Controindicati:
• Ace-inibitori
• Sartani
• Diuretici (sconsigliati)
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Disturbi ipertensivi in puerperio
Ipertensione gestazionale e pre-eclampsia si
risolvono entro 3 mesi dal parto, ma in genere
dopo giorni/settimane.
PA >160/100
Se persistenza dopo 3 mesi, diagnosi di
ipertensione cronica
Durante l’allattamento spesso si può
mantenere la terapia assunta in gravidanza
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
L’esposizione dei farmaci assunti dalla madre è teoricamente
minore nel lattante rispetto al feto.
Molti farmaci anti-ipertensivi assunti in allattamento vengono
escreti nel latte materno in quantità trascurabili e sono
considerati sicuri.
Molti farmaci controindicati lo sono per mancanza di dati più
che per effetti collaterali dimostrati.
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Alfa-metildopa
1° scelta in allattamento (MHRA= medicine
and health care products regulatory agency)
Possibile effetto collaterale: sindrome
depressiva nella madre
Attenzione nelle mamme a rischio di
depressione post-partum
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Calcio antagonisti
Considerati sicuri:
• nifedipina
• verapamil
• diltiazem
Effetto collaterale materno: cefalea
Beta-bloccanti
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Considerati sicuri:
• Labetalolo: α e β bloccante
• Metoprololo: β bloccante
• Propranololo: β bloccante
Controindicati:
• Atenololo
• Acebutololo
Cianosi, tachicardia, ipotensione ed ipotermia nel lattante
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Ace Inibitori
In gravidanza: teratogeno
In allattamento: Captopril ed Enalapril
considerati sicuri.
Mancano dati sugli altri Ace-inibitori
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diuretici
Controindicati
perché
una
diuresi
aumentata
potrebbe
teoricamente
influire sulla produzione di latte
Neonati di madri affette da
ipertensione
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Aumentato rischio:
• Prematurità
• Iposviluppo
• Ipoglicemia
•Nascere da taglio cesareo
• Separazione dalla madre
Necessità di maggior
l’allattamento esclusivo
sostegno
alle
madri
per
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete in gravidanza
Pre-esistente:
tipo 1: 7.5%
tipo 2: 5%
Gestazionale: 87,5 %
Il diabete di tipo 2 è in aumento (obesità
e età più avanzata in gravidanza)
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete in gravidanza: trattamento
Tipo 1 : insulina
Tipo 2 : insulina o ipoglicemizzanti orali
Gestazionale: dieta o insulina
ipoglicemizzanti orali (donne obese)
o
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete preesistente in puerperio:
Insulina
1. Sicura in allattamento, è una componente naturale
del latte materno
2. Ridotta richiesta insulinica nelle pazienti che
allattano: migliore controllo glicemico ( aumentato
rischio di ipoglicemia).Ridotto rischio di diabete
tipo 1 nei bambini di madre diabetica allattati al
seno
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete preesistente in puerperio
Rischio di mancato
dell’allattamento per:
avviamento
o
sospensione
• Maggiore rischio di taglio cesareo e prematurità
• Produzione del latte più tardiva nelle madri con
diabete tipo 1 (soprattutto se cattivo compenso
glicemico per lattogenesi più difficoltosa)
Necessità di maggiore supporto !
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete tipo 2 in puerperio
Dopo il parto, alcune donne chiedono di
ricominciare gli ipoglicemizzanti orali
Metformina e glyburide: considerate
sicure
in
allattamento,
passaggio
trascurabile nel latte materno
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Diabete gestazionale
Le mamme che hanno avuto diabete
gestazionale in gravidanza dopo il parto
sospendono dieta e eventuale insulina.
In alcuni casi persiste intolleranza
glicemica: diabete di tipo II
Pazienti trattate con insulina in
gravidanza hanno lattogenesi più tardiva
rispetto alle non trattate
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Benefici dell’allattamento sui
neonati di madri affette da diabete
• Ridotto rischio di sviluppare
diabete tipo 1
• Migliore controllo glicemico
• Favorita la maturazione intestinale
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Eparina a basso peso molecolare
• Utilizzata frequentemente nel post partum, in
particolare nei primi 40 gg per la prevenzione della
trombosi venosa profonda.
• Nonostante il “basso peso molecolare” passa in
bassa quantità nel latte materno e l’assorbimento
gastrointestinale è trascurabile, quindi è considerata
sicura in allattamento (Documento del Ministero
della Salute 2014).
ENOXAPARINA
(Fragmin)
(Clexane)
E
DALTEPARINA
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Terapia per distiroidismi
Ipotiroidismo (più frequente): levotiroxina è
considerata sicura in allattamento (è una componente
del latte materno). In genere dopo il parto si riduce
dosaggio e nelle forme gestazionali spesso si sospende
entro il controllo dei 40 gg. Per la produzione di latte è
importante una buona funzione tiroidea.
Ipertiroidismo (più raro): propiltiouracile è il
farmaco di prima scelta, ma possibile danno epatico.
In alternativa metimazole (tapazole).
Gravidanze in genere fisiologiche!
Allattamento materno e farmaci: un binomio possibile
Allattamento materno e farmaci: un
binomio possibile?