Trattare la disfunzione erettile Guida per il consumatore alla comprensione e al trattamento della disfunzione erettile Guida per il consumatore alla comprensione e al trattamento della disfunzione erettile Indice-sommario 4Autori 5 Introduzione e clausola esonerativa 6 ED: Cos’è? 7 Farmaci per via orale: Cialis, Levitra, Viagra 10 Iniezioni: Caverject 11 Altre opzioni: Anelli e dispositivi a vuoto 12 Intervento chirurgico 13 Consulenza psicologica e rapporti di coppia 13 Aspetti importanti da considerare 14 Aspetti da considerare se il tuo trattamento non dà i risultati sperati 15 Bibliografia Autori Il contenuto della presente pubblicazione è stato realizzato dai seguenti esperti attingendo a risultanze mediche disponibili e deve essere usato come guida soltanto. Consigli in merito al trattamento, specifici alla tua situazione, dovrebbero essere chiesti al tuo medico di famiglia. Prima dell’inizio di un eventuale trattamento si dovrebbe condurre un esauriente accertamento di carattere medico. Professor Doug Lordino Endocrinologo/Andrologo, Cabrini Health, Victoria Dr Michael Lowy Medico specializzato in igiene sessuale, Sydney Men’s Health, New South Wales Dr Andrew Pattison Medico generico, Victoria Il contenuto della presente risorsa informativa è stato vagliato e approvato da Impotence Australia (IA), un organo a tutela del consumatore indipendente e senza scopi di lucro, che offre consulenza psicologica e informazioni in materia di ED (sigla inglese di ‘erectile dysfunction’ cioè disfunzione erettile o impotenza) e salute sessuale. La IA appoggia la formulazione di questo tipo di risorsa per ottenere miglioramenti continuativi nel trattamento e nella cura degli uomini e dei relativi partner. Introduzione Negli ultimi anni, la disfunzione erettile (sigla inglese ED) viene discussa con sempre maggiore frequenza per incoraggiare gli uomini e i loro partner ad ottenere consigli in merito al disturbo. Poiché l’ED può essere un segnale indicatore di altri disturbi alla salute, è importante sottoporsi a trattamento quanto prima. È anche importante ricordare che quando si chiedono informazioni in merito al trattamento dell’ED vi sono molte informazioni in circolazione – e non tutte corrette – da una varietà di fonti e che la fonte migliore di informazioni è un operatore sanitario quale un medico, un farmacista o un consulente in materia di salute sessuale. Questa risorsa informativa è stata realizzata per offrire informazioni aggiornate ed obiettive sui principali trattamenti comprovati che sono approvati dalle autorità sanitarie australiane. Tutti i prodotti discussi in questa guida (tranne i dispositivi esterni) sono disponibili su presentazione di una ricetta medica. La guida è stata realizzata da un’equipe di medici che vantano esperienza specifica nel trattamento di una serie di pazienti affetti da ED. La guida stessa è stata anche esaminata da un certo numero di uomini alle prese con l’ED, per garantire che essa offra importanti informazioni in termini facili da comprendere. IMPORTANTE: Questa risorsa informativa ha il valore di guida soltanto. Dovresti chiedere un parere specifico in merito alla tua situazione al medico di fiducia. Clausola esonerativa I costi legati alla realizzazione della presente risorsa informativa sono a carico della Eli Lilly Australia. La Eli Lilly Australia non ha apportato alcun contributo alla formulazione del contenuto della risorsa stessa, tuttavia la società ha esaminato la pubblicazione per verificare che ottemperi alle linee guida per la comunicazione di informazioni di indole sanitaria ai consumatori, come enunciato nel Codice di Condotta di Medicines Australia e ai sensi degli obblighi di legge previsti dalla Therapeutic Goods Act, la legge di disciplina dei prodotti terapeutici. ED: Cos’è? La disfunzione erettile (ED in inglese, DE in italiano) è definita come l’incapacità a raggiungere o a mantenere un’erezione sufficiente a condurre un rapporto sessuale soddisfacente. Vari studi hanno stimato che circa il 40% di maschi di età superiore ai 40 anni è affetto in una certa misura dall’ED, mentre tale percentuale sale al 70% per gli uomini che hanno compiuto i 70 anni (1). Anche se l’invecchiamento è la causa più comune, l’ED può essere legata a vari disturbi sanitari quali alta pressione sanguigna, diabete e malattie cardiovascolari. Si ritiene che circa l’80 per cento dei casi di ED è di origine fisica (2). Se accusi questo disturbo, vale la pena sottoporti a visita medica in quanto potrebbe essere un segnale indicatore di altre patologie. Le coppie possono poi decidere a favore o meno del trattamento. Non devi provare imbarazzo a parlare al medico dell’ED – infatti il medico può aiutarti. È un fatto consolidato che un’esperienza sessuale soddisfacente ha effetti benefici sulla salute – infatti fa bene alla salute in generale e al rapporto di coppia. Visite di controllo presso il tuo medico sono molto importanti per rispondere ai tuoi quesiti e per verificare se l’eventuale trattamento sta dando i risultati sperati. Per maggiori informazioni sull’ED visita: www.impotenceaustralia.com.au www.andrologyaustralia.org Compresse per l’ED: Cialis®, Levitra®, Viagra® Spesso il medico inizierà il trattamento con compresse (farmaci per via orale): °Vi sono tre compresse approvate per l’uso in Australia: Cialis, Levitra e Viagra. In genere questi trattamenti sono ben tollerati e producono gli effetti sperati nella maggior parte degli uomini affetti da ED da leggera a moderata. Ricorda che devi sempre interpellare il medico prima di iniziare il trattamento in modo che egli possa valutare la tua idoneità alle compresse o ad altre forme di trattamento. °IMPORTANTE: Questi farmaci non devono essere usati da pazienti che prendono anche medicinali definiti “nitrati”, che vengono somministrati per il trattamento dell’angina pectoris o di altri disturbi cardiaci. Infatti, in tale situazione può verificarsi un improvviso e acuto calo della pressione sanguigna. °Devi procurarti queste compresse con ricetta medica e acquistarle in farmacia soltanto per uso personale. °Le compresse fanno aumentare la normale reazione sessuale consentendo ad una quantità maggiore di sangue di fluire nel pene. °Esiste l’errata convinzione che gli uomini avranno un’erezione permanente mentre il farmaco produce i suoi effetti – si tratta di un’ipotesi senza fondamento. Infatti per produrre gli effetti desiderati, i farmaci necessitano di uno stimolo sessuale. Come uso le compresse? °Molti uomini devono usare trattamenti per via orale diverse volte prima di acquisire un senso di fiducia e ottenere i massimi benefici. °Alcuni uomini cesseranno di prendere le compresse dopo solo una o due dosi, pensando che non produrranno per loro gli effetti sperati. Potresti avere maggiore successo se continui a provare e se discuti eventuali problemi con il medico. °Appositi studi hanno dimostrato che tra il 40 e il 55% degli uomini che in passato hanno provato senza successo le compresse, successivamente le hanno trovate efficaci se prese nelle corrette dosi e dopo un numero consigliato di tentativi (3,4) °Oggigiorno i medici non considerano questi farmaci inefficaci a meno che il paziente non li abbia provati almeno sei-otto volte nella corretta dose (4), e non abbia provato almeno un altro farmaco appartenente allo stesso gruppo. °Potrebbero esserci leggere differenze tra le varie compresse – il medico le discuterà con te. Potresti anche dover discutere se puoi prendere queste compresse con cibo e bevande alcoliche. °Appositi studi clinici dimostrano che, tipicamente, il Levitra (5) e il Viagra (6) agiscono per una durata compresa tra le 4 e le 6 ore, mentre il Cialis può agire fino a 36 ore (7). Vale a dire che questi sono i lassi di tempo durante i quali si può ottenere l’erezione con lo stimolo sessuale. Tali lassi di tempo possono variare da un uomo all’altro. Di norma le compresse cominciano ad avere effetto dopo 20-30 minuti dalla loro somministrazione. (8) °Quando si prendono questi farmaci è importante seguire le avvertenze della casa farmaceutica. Quanto costano? Il prezzo può variare leggermente da farmacia a farmacia. Per quattro compresse prescritte con ricetta medica, il costo varia in genere tra $65 e $80. Nella maggior parte dei casi, il governo non rimborsa il costo dei farmaci per l’ED. Alcune assicurazioni mediche private potrebbero rimborsare parte del costo dei farmaci prescritti dal medico. Anche i titolari delle Repatriation Health Cards potrebbero ottenere il rimborso. Vi sono effetti collaterali?* Gli effetti collaterali più comuni sono: °Mal di testa °Senso di calore al volto °Naso bloccato °Indigestione °Dolore muscolare Per la maggior parte degli uomini, gli effetti collaterali sono raramente così gravi da dover interrompere il trattamento. Potrebbe esservi l’errata convinzione che esiste un maggior rischio di infarto con questi farmaci. Non vi sono prove a conferma di questo luogo comune, a condizione che il medico conduca un’esauriente visita medica prima di prescrivere il farmaco per verificare che i trattamenti per via orale sono consoni alla tua situazione specifica. Per maggiori informazioni su altri effetti collaterali meno comuni, puoi consultare le informazioni mediche ad uso del consumatore fornite dalla casa produttrice di ciascun farmaco. * Potresti avere letto dei recenti articoli sui mezzi di informazione che suggerivano un legame tra danni al nervo ottico (un disturbo definito NAION, sigla di neuropatia ottica anteriore ischemica non arteritica) e i farmaci per l’ED. Il NAION è estremamente raro ed è stato osservato solo negli uomini con fattori di rischio multipli, ad esempio l’avere compiuto 50 anni, avere alta pressione sanguigna o diabete od essere affetti da varianza anatomica nell’occhio. Non esiste un diretto legame comprovato con alcuno dei tre farmaci per l’ED. Il medico dovrebbe valutare questi fattori di rischio prima di prescrivere un inibitore PDE5. Iniezione: Caverject Impulse® Se non hai trovato efficaci i farmaci per via orale, non perderti d’animo. Esistono diverse altre opzioni di trattamento efficace che puoi discutere con il medico. °Gli uomini affetti dalle forme più gravi di ED tendono a trovare che le iniezioni nel pene sono un trattamento più efficace delle compresse. Le iniezioni vengono usate in Australia dalla metà degli anni 90. L’iniezione più ampiamente usata si chiama Caverject (sono disponibili altre miscele che potrebbero essere consigliate dal medico). °Le iniezioni sono disponibili solo su presentazione di ricetta medica e di solito sono consigliate quando le compresse non hanno prodotto gli effetti sperati oppure se tu non puoi prenderle per motivi di indole medica. °Le iniezioni agiscono allargando direttamente i vasi sanguigni del pene. Potrebbero volerci tra i 5 e i 10 tentativi prima di acquisire dimestichezza con la tecnica di iniezione. °Dopo l’iniezione, di solito il farmaco agirà entro 5-10 minuti (con o senza stimolo sessuale) e idealmente durerà per 30 minuti. (9) °Dovresti discutere in modo dettagliato eventuali trattamenti che prevedono iniezioni. Una visita di controllo è importante per verificare che stai usando correttamente l’iniezione. °Si consiglia di iniziare le iniezioni ad una dose più bassa e poi aumentarle gradualmente per minimizzare la possibilità di una erezione prolungata (definita priapismo) che può provocare danni permanenti. Collaborando con il medico il rischio può essere minimizzato. °Alcuni uomini proveranno dolore nel pene e talvolta potrebbero manifestarsi delle cicatrici. °Una confezione di due iniezioni costa tra $30 e $40. 10 Dispositivi esterni (anelli e dispositivi a vuoto) °Due sono i dispositivi esterni che il medico potrebbe suggerirti – anelli costrittori e pompe a vuoto. °Gli anelli costrittori sono anelli in gomma e tendono ad essere usati quando un uomo riesce inizialmente ad ottenere un’erezione ma non a mantenerla. °Gli anelli vengono inseriti attorno alla base del pene per renderlo sufficientemente rigido per l’amplesso. °Si consiglia di limitarne l’uso a 30 minuti. L’anello deve essere rimosso dopo il trascorrere di tale lasso di tempo altrimenti esiste il rischio di danni permanenti al pene (cioè, è importante non andare a dormire con l’anello ancora inserito). °Anche un dispositivo a vuoto che consiste di un cilindro che estrae l’aria viene usato quando un uomo non riesce ad ottenere o a mantenere un’erezione. °Il dispositivo a vuoto viene collocato sopra il pene e, man mano che l’aria viene estratta dal cilindro, il sangue viene attratto nel pene facendolo ingrossare. Un anello viene poi inserito attorno alla base del pene per mantenere l’erezione. °Il medico ti indicherà dove acquistare tali dispositivi. 11 Intervento chirurgico °L’intervento chirurgico richiede la segnalazione ad un urologo, il quale accerterà se la tua disfunzione erettile è idonea per un intervento chirurgico e discuterà con te i particolari dell’operazione. °Le protesi sono adatte ad un numero limitato di uomini. Alcuni tipi richiedono l’applicazione di pressione ad un piccolo serbatoio alla base dello scroto. Questo pompa liquido nei tubicini della protesi e li rende rigidi in modo da creare una erezione. °È probabile che una protesi chirurgica venga presa in considerazione quando tutti gli altri trattamenti non hanno funzionato o sono stati per te insoddisfacenti. °Una grave curvatura del pene (definita malattia di Peyronie) potrebbe interferire con l’amplesso e anche questo disturbo può essere corretto chirurgicamente. °Raramente, potrebbe esservi un intervento chirurgico sui vasi sanguigni del pene. In questo caso si parla di chirurgia vascolare e non viene eseguita molto spesso per l’ED. Si tratta di un intervento altamente specializzato e spesso non è coronato da successo. 12 Consulenza psicologica e rapporti di coppia Anche se di solito l’ED ha una causa fisica, spesso produce impatti emotivi. Se ti serve sostegno e consigli parlane al medico e al partner. Talvolta l’ED è il frutto diretto di una situazione emotiva senza una causa fisica. Potresti trovare utile parlarne ad un consulente in materia di salute sessuale o di rapporti di coppia oppure contattare Impotence Australia al numero 1800 800 614. Siti utili www.impotenceaustralia.com.au www.relationships.com.au www.relationshiphelponline.com.au Naturalmente, una relazione sessuale non si esaurisce nella capacità di ottenere un’erezione. Non sempre l’ED richiede trattamento e alcuni uomini preferiscono non sottoporsi ad alcuna terapia. Tuttavia, poiché l’ED potrebbe essere un segno di una patologia latente, è importante farsi visitare dal medico per un accertamento approfondito. Aspetti importanti da considerare Potresti aver sentito parlare di altri prodotti per trattare l’ED, ma questi non sono stati approvati dal garante del ministero federale della sanità, ossia dalla Therapeutic Goods Administration (TGA). Se nutri dei dubbi in merito ad un trattamento, parlane all’operatore sanitario di fiducia oppure telefona a Impotence Australia al numero 1800 800 614. È molto importante affidare la diagnosi e il trattamento ad un medico abilitato poiché questi sarà in grado di condurre un completo accertamento medico ed esplorare fattori sanitari che potrebbero contribuire all’ED. Lo stesso medico prescriverà, nel pieno rispetto di tutti i crismi di cautela, farmaci consoni e sicuri che non interagiscono con altri farmaci o trattamenti in corso e che non avranno impatti sugli stessi. 13 Altri aspetti da considerare se il tuo trattamento non dà i risultati sperati °Ti sei sottoposto ad un completo accertamento medico? °Ti sei fatto fare una visita di controllo? °Sei in possesso delle corrette informazioni in merito al tuo trattamento? °Il tuo partner partecipa alle discussioni? °Vi sono problemi di stress su cui intervenire? °Ritieni di aver bisogno di consulenza psicologica? °Potresti dover farti controllare i livelli di testosterone soprattutto se hai scarso interesse per il sesso– parlane al medico. °Hai preso la corretta dose del farmaco per un numero adeguato di volte? °Hai aspettato un periodo di tempo sufficiente prima di provare ad avere un rapporto sessuale? °Hai ottenuto il trattamento su presentazione di ricetta medica da fonte legittima sotto adeguata sorveglianza medica? 14 Bibliografia 1 2 3 4 7 8 5 6 9 Feldman HA, et al. ‘Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts male aging study’, Journal of Urology 1994, vol 151; pp. 54-61 Lue TF. ‘Erectile dysfunction’, N Engl J Med 2000, vol 342; pp. 1802-13 Sklar GN et al. ‘Salvage of sildenafil failures referred from primary care physicians’, Journal of Urology 2003, vol 170; pp. 2356-2358 McCullough A., Barada J. et al. ‘Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction’, Urology Aug 2002, vol. 60; Supplement 2B, pp. 28-38 Levitra – Informazioni sul prodotto Viagra – Informazioni sul prodotto Cialis – Informazioni sul prodotto Levitra, Viagra – Informazioni sul prodotto; Brock, GB et al. ‘Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of integrated analyses’, Journal of Urology 2002, vol 168; no. 4; pp. 1332-1336; Heaton JPW et al. ‘Intracavernosal alprostadil is effective for the treatment of erectile dysfunction in diabetic men’, InternationalJournal of Impotence Research 2002, vol 13; pp. 317-321 15 4- EDucation is a trade mark of Eli Lilly and Company