L`edema a mantellina

L’edema a mantellina
Lidia Tondi – MMG
29 aprile 2010
Manifestazione della sindrome
della vena cava superiore (VCS)
•
Anatomia e fisiopatologia
La VCS convoglia al cuore il sangue della metà
superiore del corpo
Lunga 6-8 cm è formata dalla confluenza delle vene
brachiocefaliche,che ricevono giugulare interna e
succlavia
Si trova nel mediastino medio,circondata da
strutture rigide (sterno,trachea,bronco dx,
aorta,arteria polmonare,linfonodi) e sbocca
nell’atrio dx,essendo intrapericardica per gli
ultimi due cm
Prima di perforare il pericardio riceve la v.azygos,
confluenza delle intercostali e lombari ascendenti di
dx
Per la sottile parete e la bassa pressione,la VCS è
facilmente compressibile
L’ostruzione della VCS può avvenire :
o per compressione estrinseca
o per infiltrazione neoplastica
o per trombosi
Se l’ostruzione si verifica al di sopra della vena
azygos,il circolo collaterale si instaura attraverso
le vene della parete toracica,portando il sangue
alle vene toraciche ed iliache e quindi alla cava
inferiore
Se l’ostruzione è al disotto della azygos,l’unica via
di deflusso è costituita dalla cava inferiore
In ogni caso,la pressione all’interno della VCS è
notevolmente aumentata
Eziologia
L’ostruzione della VCS è generalmente causata da
processi neoplastici
Nell’ 85% dei casi si tratta di K polmonari,
soprattutto a piccole cellule
(segni di ostruzione della VCS sono presenti
all’esordio nel 10% dei K polmonari )
Seconda causa i linfomi non Hodgkin
( SVCS nel 3-8% dei linfomi)
Terza causa le metastasi ( K mammario,tumori
germinali,K gastroenterici )
Cause non neoplastiche in meno del 5% dei casi :
o Trombosi secondarie al posizionamento di
catetere venoso centrale o pace maker
o Mediastinite cronica secondaria a
• eccessiva risposta dell’ospite a histoplasmosi,
TBC, actinomicosi,aspergillosi
• gozzo retrosternale
Clinica
I sintomi dipendono dalla rapidità con cui si instaura
l’ostruzione
Le patologie a più lento sviluppo,come la
mediastinite fibrosante, hanno meno sintomi in
quanto è consentito lo sviluppo di circoli
collaterali
Le patologie più aggressive come il Ca polmonare a
piccole cellule sono più sintomatiche
Segni
Il quadro clinico dell’ostruzione importante è
caratteristico :
o edema e cianosi del volto
o rigonfiamento del collo e/o delle braccia
o dilatazione delle vene del collo e della
parete toracica
Sintomi
• Dispnea,tosse persistente,ortopnea
• Dolore toracico
• Senso di “pienezza “ in testa,cefalea
• Disfagia
• Sincope,sonnolenza,letargia,confusione
• Disfonia e paralisi diaframma
I sintomi sono peggiorati dalla posizione china in
avanti,si riducono in piedi
Rischio immediato per edema cerebrale e laringeo