dott.ssa l.nicoletti

Loredana Nicoletti
Istituto Superiore di Sanità
La malattia da virus Chikungunya era una
forma relativamente rara di febbre virale
debilitante causata da un alphavirus trasmessa
dalla puntura della zanzara Aedes aegypti.
Il termine Chikungunya deriva probabilmente
dalla parola “kungunyala” che nel dialetto
Makonde parlato in Tanzania e Mozambico vuol
dire “diventare contorto” o “camminare curvo”
India: >1.000.000 di casi sospetti
Malesia: 20.000 casi
sospetti
Comore: >5.000 casi sospetti nel
2005
Seychelles: >8.800 casi sospetti
Mayotte: 6.000 casi sospetti
Mauritius: 6.000 casi sospetti
Madagascar: numerosi casi sospetti
La Ré
Réunion: 266.000 casi sospetti dal
2005
Aedes africanus
Aedes furcifer
Aedes africanus
Aedes furcifer
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Incubation period is 2-12 d; usually 3-7 days
Viremia last for 5 days (infective period)
Silent CHIKV – inapparent infections in children
Flu-like symptoms. Severe headache and chills
High grade fever (40°C or 104°F),
Arthralgia or arthritis – lasting several weeks
Conjunctival suffusion and mild photophobia
Nausea, vomiting, abd. pain, severe weakness
A petechial or maculo papular rash usually
involving the limbs may occur.
Il ruolo del laboratorio
August 20: the local health authorities
(ASL) alerted the MIPI Department of
ISS. 50 known cases at Castiglione di
Cervia. Sera are collected from feverish
and recovered patients.
August 27: 111 known cases. Samples
from 107 arrived in ISS. Epidemiologist
and parasitologist from ISS went to
Ravenna.
Castiglione di Cervia
Castiglione di Ravenna
Symptoms: high fever and intense and
persistent joint pain, macular rash, sometime
itching
Vector: high density of Aedes albopictus
Index case: an individual coming from India?
Febbre da pappataci:
◦ Virus Toscana
◦ Virus Dengue 1, 2, 3 o 4
Principale sintomatologia
a carico del sistema
nervoso (meningiti,
meningoencefaliti)
Presenti in tutte le aree
tropicali. Potenzialmente
causa di febbri
emorragiche
◦ Virus Sandfly fever Naples
◦ Virus Chikungunya
e Sandfly fever Sicilian
Presente in Africa, nelle
isole dell’Oceano Indiano e
nell’India Continentale.
Malattia debilitante ma a
decorso generalmente
benigno
Non più circolanti in Italia
dopo la campagna
antimalarica degli anni
’40-‘50
Sierologia
◦ HI
◦ PRNT
◦ IFA IgM
Sintomatologia
compatibile con:
Virologia
◦ CHIK: Real time PCR
◦ Dengue: RT-PCR e
Nested PCR
◦ Sequenziamento
◦ Isolamento virale
HI: Diagnosi differenziale per Dengue-CHIK
Sieri positivi: conferma mediante PRNT
Alcuni campioni saggiati anche per IFA IgM
(EUROIMMUN)
Siero:
◦ CHIK: Real time PCR
◦ Dengue: RT-PCR, Nested PCR
Campioni positivi per CHIK: sequenza
Pazienti
Controlli
C+
1:160
1:10
Saggiati
Positivi
Solo HI
92
68
Solo PCR
94
8
HI + PCR
100
30 + 37
Totali
286
143
Campioni ricevuti: 332 al 21 settembre 2007
Siero: inoculo in
colture cellulari
(Vero e C6/36 )
◦ CPE: Identificazione
mediante Real time
PCR
Plasma/sangue:
inoculo i.c. in topo
neonato
◦ Malattia o morte:
cervello raccolto dai
topi moribondi e
identificazione
mediante Real time
PCR
1-Castiglione di Cervia (Ra)
2-Castiglione di Cervia (Ra)
6-Castiglione di Ravenna (Ra)
97
7-Castiglione di Cervia (Ra)
3-Castiglione di Cervia (Ra)
100
4-Castiglione di Cervia (Ra)
5-Cesena
Central/East
African
94
Mauritius D570/06
80
88
genotype
LR2006 OPY1-Reunion
IND-00-MH4
Tanzania-53-S27. ECSA
100
Tanzania-53-strain Ross ECSA
IND-63-WB1 (Kolkata) Asian
100
IND-73-MH5 (Barsi) Asian
Senegal - 83 WA 37997
100
0.002
Nigeria - 64 WA
Asian
genotype
West African
genotype
June 21st: A healthy man from Kerala, India, arrives at
the Milan airport. He goes to his home, at Forlimpopoli.
June 23rd: He goes to visit his cousin, living in
Castiglione di Cervia. In the evening he became feverish
(>39°C)
July 4°: his cousin became ill. Symptoms: high fever,
arthralgia, rash. During subsequent days, all
components of his family presented the same
symptoms.
The disease spreads into the two villages of Castiglione
di Cervia and Castiglione di Ravenna.
August 18-20: the epidemic peak
Sample
Days after
disease onset
HI titre
Quantitative realtime PCR
Viral RNA
copies/ml
1st serum
2
<1:10
2.5 x 1012
2nd serum
5
1:160
1.8 x 108
CSF
7
nd
1.5 x 108
CHIKV in America
The World Health Organization (WHO)
reported the first local transmission of CHIKV
in the Western Hemisphere on the island of
Saint Martin in December 2013. By 18 July
2014, the Pan American Health Organization
(PAHO) reported more than 440,000
suspected and confirmed cases of
Chikungunya fever in more than 20 countries.
Morrison T E J. Virol. 2014;88:11644-11647