LA GIUNTA REGIONALE Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, recante “Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell’art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421”, e successive modificazioni ed integrazioni, ed in particolare l’articolo 4, comma 10, che affida alle Regioni il compito di provvedere alla riorganizzazione di tutti i presidi ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all’articolo 4, comma 3, della legge 412/91, che prevedono, tra l’altro, la presenza nelle aree funzionali di posti letto obbligatori per l’assistenza a ciclo diurno; Richiamato il decreto legge 18 settembre 2001, n. 347 recante interventi urgenti in materia di spesa sanitaria, convertito con modificazioni, nella legge 16 novembre 2001, n. 405, ed in particolare l’articolo 6, inerente i livelli di assistenza; Richiamato l’accordo tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sancito in data 22 novembre 2001 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, relativo alla definizione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria, pubblicato sul supplemento ordinario n. 14 alla Gazzetta Ufficiale n. 19 del 23 gennaio 2002; Richiamata la deliberazione del Commissario dell’Azienda U.S.L. della Valle d’Aosta n. 2631 del 22 novembre 1999 concernente l’approvazione delle linee guida e delle modalità organizzative per l’avvio del day-surgery in ambito ospedaliero”; Richiamata la deliberazione della Giunta regionale n. 1232 in data 26 aprile 2004 concernente l’approvazione del manuale contenente le modalità ed i termini per l'accreditamento delle strutture e delle attività sanitarie e socio-sanitarie svolte da soggetti pubblici e privati regionali, ai sensi dell'articolo 38 della legge regionale 25 gennaio 2000, n. 5 e successive modificazioni; Richiamata la deliberazione della giunta regionale n. 2103 in data 21 giugno 2004 concernente l’approvazione delle modalità e dei termini per il rilascio di autorizzazione alla realizzazione ed all'esercizio di attività sanitarie, socio-sanitarie, socio-assistenziali e socioeducative, ai sensi dell'articolo 38 della legge regionale 25 gennaio 2000, n. 5 e successive modificazioni; Considerato che la conferenza Stato-Regioni, nella seduta del 1° agosto 2002 ha approvato delle “Linee guida per l’organizzazione delle attività di day-surgery” che forniscono indicazioni per favorire lo svolgimento delle attività di day-surgery secondo criteri di efficacia, efficienza ed appropriatezza degli interventi; Richiamata la deliberazione della Giunta regionale n. 5191/2002 recante nuova definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA) resi dal Servizio sanitario regionale (SSR), ai sensi del decreto del presidente del Consiglio dei ministri in data 29 novembre 2001 e dell’art. 34 della legge n. 724/1994 (legge finanziaria per l’anno 1995); 2 Richiamata la deliberazione della Giunta regionale n. 1248 in data 7 aprile 2003 concernente l’approvazione di nuove linee guida per l’attivazione, l’organizzazione ed il funzionamento delle attività di chirurgia di giorno (day surgery) nonché dei relativi atti di indirizzo all’Azienda USL della Valle d’Aosta; Ritenuto opportuno aggiornare tale deliberazione con lo specifico obiettivo di fornire degli indirizzi applicativi anche alle strutture private operanti sul territorio regionale e al fine di aggiornare l’elenco delle procedure eseguibili in day surgery ed in chirurgia ambulatoriale sulla base della proposta formulata dal Consiglio Superiore di Sanità, fatta propria dalla “Direzione Generale della Programmazione Sanitaria dei Livelli di Assistenza e dei Principi Etici del Sistema” del Ministero della Salute, nonché sulla base delle decisioni scaturite dalla discussione effettuata nell’ambito del “Progetto Mattoni”, che ha analizzato le procedure di Oculistica, Otorinolaringoiatria, Gastroenterologia ed Urologia; Ritenuto opportuno che tali linee guida disciplinino anche gli aspetti relativi alla chirurgica ambulatoriale, definendone gli aspetti organizzativi; Preso atto che i competenti Uffici dell’Assessorato sanità, salute e politiche sociali hanno condiviso tale proposta di deliberazione con l’Azienda USL della Valle d’Aosta nel corso della riunione tenutasi in data 10 settembre 2007; Considerato infine necessario procedere, per ragioni di unitarietà e di trasparenza degli atti amministrativi, alla revoca della deliberazione della Giunta regionale n. 1248 in data 7 aprile 2003 ed approvare un nuovo documento che disciplini integralmente sia l’attività di day-surgery sia l’attività di chirurgia ambulatoriale; Richiamata la deliberazione della Giunta regionale n. 4223 in data 29 dicembre 2006 concernente l’approvazione del bilancio di gestione per il triennio 2007/2009, con attribuzione alle strutture dirigenziali di quote di bilancio e degli obiettivi gestionali correlati e di disposizioni applicative; Visto il parere favorevole rilasciato dal Capo Servizio del Servizio sanità ospedaliera, nell’ambito dell’Assessorato sanità salute e politiche sociali, ai sensi del combinato disposto degli articoli 13, comma 1, lettera e) e 59, comma 2, della legge regionale n. 45/1995, sulla presente proposta di deliberazione; Su proposta dell’Assessore alla sanità, salute e politiche sociali, Antonio Fosson; Ad unanimità di voti favorevoli DELIBERA 1. di approvare le nuove linee guida regionali per l’attivazione, l’organizzazione ed il funzionamento delle attività di chirurgia di giorno (day-surgery) e chirurgia ambulatoriale, 3 nelle strutture pubbliche e private operanti sul territorio regionale, riportate nell’allegato alla presente deliberazione di cui forma parte integrante; 2. di revocare la deliberazione della Giunta regionale n. 1248 in data 7 aprile 2003, concernente l’approvazione di nuove linee guida per l’attivazione, l’organizzazione ed il funzionamento delle attività di chirurgia di giorno (day surgery) nonché dei relativi atti di indirizzo all’Azienda USL della Valle d’Aosta; 3. di stabilire che la presente deliberazione sia trasmessa a cura della struttura competente in materia di sanità ospedaliera all'Azienda U.S.L. della Valle d’Aosta per gli adempimenti di competenza. PB/ 4 Allegato alla deliberazione della Giunta regionale n. 3190 in data 16/11/2007 LINEE GUIDA REGIONALI PER L’ATTIVAZIONE, L’ORGANIZZAZIONE ED IL FUNZIONAMENTO DELLE ATTIVITÀ DI CHIRURGIA DI GIORNO (DAY-SURGERY) E CHIRURGIA AMBULATORIALE, NELLE STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE OPERANTI SUL TERRITORIO REGIONALE. 1. FINALITA’ La chirurgia di giorno o day-surgery e la chirurgia ambulatoriale costituiscono un modello assistenziale alternativo al ricovero ordinario, che consente una diversificazione dell’offerta sanitaria per i cittadini garantendo una maggiore appropriatezza delle prestazioni, il miglioramento dell’efficienza delle strutture a parità di efficacia, la riduzione delle liste di attesa e l’ottimizzazione dell’utilizzo di risorse. Tali obiettivi possono essere raggiunti mediante una organizzazione che consenta di erogare una assistenza chirurgica di pari efficacia e sicurezza rispetto a quella tradizionale, garantendo la continuità assistenziale. 2. DEFINIZIONI La day surgery e la chirurgia ambulatoriale sono modelli organizzativi distinti che si differenziano non solo in base alla durata della permanenza del paziente nella struttura, ma anche in base alla natura degli atti chirurgici ed alle sedi di attuazione. Con il termine di chirurgia ambulatoriale si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive praticabili senza ricovero, in ambulatori e ambulatori protetti, in anestesia topica, locale, locoregionale (limitatamente agli ambulatori protetti) e/o analgesia, intendendo come ambulatorio protetto una struttura operante nell’ambito di ospedali e case di cura private con la possibilità di un eventuale ricovero. Le attività di chirurgia ambulatoriale non sono effettuate in regime di ricovero e le patologie trattate e le procedure eseguite devono richiedere solo una breve osservazione post-operatoria senza la necessità di dover garantire un’osservazione prolungata del paziente. La chirurgia di giorno o day-surgery è la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa delle strutture sanitarie pubbliche e private di effettuare interventi chirurgici ed anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato alle sole ore di giorno, o con eventuale pernottamento, in anestesia locale, loco-regionale o generale. Qualora il ricovero preveda il pernottamento si parla di one day surgery. 5 3. MODELLI ORGANIZZATIVI Le attività di day-surgery possono essere effettuate secondo tre possibili modelli: a) Unità operativa di degenza monospecialistica o multidisciplinare esclusivamente dedicata ai casi di chirurgia di giorno, all’interno di un ospedale o di una casa di cura privata. I pazienti possono usufruire delle sale operatorie centrali secondo turni prestabiliti, oppure di sale operatorie e locali dedicati. b) Posti letto dedicati all’interno dell’Unità di degenza ordinaria di un ospedale o di una casa di cura. In questo modello organizzativo i pazienti usufruiscono delle sale operatorie centrali secondo giornate o turni prestabiliti. c) Unità autonoma di day surgery, dotata di accettazione, degenza, sale operatorie, uffici amministrativi indipendenti. Tali unità sono dotate di propri locali, mezzi e personale e quindi sono autonome dal punto di vista strutturale, amministrativo e gestionale. Indifferentemente dal modello organizzativo adottato, ogni struttura ospedaliera o unità autonoma funzionalmente collegata, pubblica o privata, al momento della attivazione dell'Unità di day surgery, è tenuta ad allestire un regolamento interno che preveda, secondo i criteri che verranno successivamente indicati: - i principi generali dell'organizzazione del lavoro medico ed infermieristico; le modalità di raccolta della documentazione clinica dei pazienti; i protocolli relativi all’ammissione, cura e dimissione del paziente; i protocolli per la gestione dei rapporti con le Unità di degenza ordinaria, con i servizi diagnostici e, per le unità di tipo c), con altre strutture di ricovero; la garanzia della continuità delle cure; i protocolli per la gestione delle complicanze e delle emergenze; le modalità di verifica della qualità dei servizi erogati; la qualifica del personale medico ed infermieristico e le relative responsabilità; le modalità di reperibilità del personale. 4. PERSONALE Il numero e la qualifica del personale deve essere adeguato alla tipologia e al numero degli interventi praticati. Come dotazione minima, un medico specializzato nella branca richiesta per l’espletamento dell’attività ed un infermiere devono sempre essere presenti durante il periodo di attività dell'Unità di day surgery. Durante l'attività del blocco operatorio è necessaria la presenza minima di un chirurgo, un anestesista rianimatore, un collaboratore professionale sanitario-infermiere (ex-caposala), un 6 operatore tecnico addetto alla strumentazione, un infermiere dedicato. Inoltre è opportuna la presenza di un infermiere ferrista per ogni sala operatoria attivata e, a regime, di un infermiere per la sala risveglio. Il personale infermieristico deve essere in possesso dei requisiti di legge ed il personale di sala operatoria, nelle strutture private, deve possedere esperienza specifica non inferiore a tre anni. Il personale infermieristico dovrà inoltre avere una preparazione mirata al modello ambulatoriale ed una conoscenza delle patologie trattate con la consapevolezza di essere parte integrante dell'équipe. Lo staff infermieristico: - svolge attività di accettazione per la prenotazione dell'intervento e delle indagini diagnostiche; - compila la cartella infermieristica; - applica i protocolli assistenziali; - presta assistenza ai pazienti fino al momento della dimissione; - riveste un ruolo importante nella informazione dei pazienti in merito ai tempi dell'iter diagnostico e terapeutico. Il personale medico operante nella struttura deve essere in possesso dei requisiti essenziali di seguito riportati: - i chirurghi delle singole specialità ammesse nel programma di day surgery devono possedere dimostrata esperienza nella branca di loro competenza con documentata casistica di interventi eseguiti in qualità di primo operatore, praticati presso strutture di ricovero pubbliche o private (quantificare); - i chirurghi non in possesso di tali requisiti possono operare in qualità di secondo o in qualità di primo operatore se assistiti direttamente da un collega in possesso dei requisiti sopra citati, nell’ambito di programmi di formazione; - gli anestesisti rianimatori devono possedere, oltre alla specializzazione, pratica di almeno 3 anni presso strutture di ricovero pubbliche o private. Per l'esecuzione di anestesie generali in bambini è opportuna specifica esperienza nel settore. Per le unità tipo a) e c) individuate si dovranno identificare: - un responsabile medico del programma di day surgery, con responsabilità gestionali e compito di coordinamento dell’attività operatoria e di degenza e delle procedure di ammissione e dimissione dei pazienti; - un collaboratore professionale sanitario-infermiere (ex-caposala) responsabile delle attività di degenza, e corresponsabile delle procedure di ammissione e dimissione dei pazienti; - personale infermieristico dedicato. Il responsabile medico del programma deve essere individuato tra medici specialisti in disciplina dell’area chirurgica o in anestesia e rianimazione. 7 Per i posti i letto dedicati nella degenza ordinaria (unità tipo b), il compito di coordinamento dell’attività operatoria e di degenza e delle procedure di ammissione e dimissione dei pazienti è affidato al responsabile dell’Unità Operativa o suo delegato. Il responsabile medico del programma di day surgery dell'Unità del tipo a) e c) dovrà, in accordo con i responsabili delle diverse specialità afferenti all'Unità: - gestire le risorse in termini di personale, apparecchiature e materiali in dotazione; programmare i fabbisogni di risorse nel corso dell'anno; identificare i protocolli e le procedure per la cura dei pazienti; formulare regolamenti per il personale medico ed infermieristico; elaborare le procedure di ammissione, dimissione od eventuale trasferimento dei pazienti; elaborare eventuali programmi di aggiornamento e ricerca nel settore. La responsabilità delle strutture di tipo a) e c) è riferita esclusivamente alla organizzazione, gestione e programmazione delle attività, mentre la responsabilità clinico-terapeutica e medicolegale del singolo paziente ricade sui singoli medici delle unità operative afferenti al programma. I percorsi clinico-assistenziali devono essere condivisi da tutti gli operatori della struttura. I responsabili medici sopra identificati per le unità di tipo a) continuano a svolgere, per quanto compatibili, le funzioni proprie dell'Unità operativa di provenienza. Il personale medico è da prevedersi a rotazione. Per le unità tipo a) e c) sopracitate è opportuno individuare un Referente medico per ogni reparto afferente, con il compito di partecipare alla revisione delle procedure e del regolamento, ai programmi periodici di analisi e verifica dell'attività e di creare un raccordo con i reparti di appartenenza. 5. SELEZIONE DEI PAZIENTI Il ricorso alla day-surgery è valutato per ogni singolo paziente, in piena autonomia e responsabilità da parte del medico, sulla base di criteri clinici, organizzativi della struttura, ed in relazione agli aspetti socio-familiari. Criteri clinici Il medico chirurgo e l’anestesista devono valutare le condizioni cliniche generali del paziente e, in relazione alla tipologia dell’intervento, l’opportunità di ricorrere alla day surgery. Per la selezione dei pazienti si fa riferimento di norma alla classificazione ASA (American Society of Anesthesiology), sulla base della quale vengono considerati candidati possibili i pazienti appartenenti alle prime tre classi, ossia pazienti in buone condizioni generali (classe I) e pazienti con malattie sistemiche minori che non interferiscono con le normali attività (classe II), nonché quelli con patologie associate di grado severo (ipertensione, diabete, cardiopatie, 8 pneumopatie) in fase di compenso e ben controllate dalla terapia (classe III), eventualmente facendo ricorso al pernottamento (one day surgery). I pazienti ASA III trovano indicazione quando la patologia di base è stabilizzata sotto trattamento idoneo e l’intervento non interferisce con la patologia di base. Per le Unità di day surgery di tipo c), ovvero senza possibilità di pernottamento in sede, possono essere consentiti interventi e procedure solo sui pazienti in buone condizioni generabili classificabili come ASA I. Gli interventi consentiti, inoltre, sono solo quelli che non prevedono l’esposizione a cielo aperto di organi interni, la riparazione di strutture vascolari o nervose, la posa di impianti protesici a livello addominale (fatta eccezione per le riparazioni di ernia inguinale o crurale), toracico, cranico o delle estremità, l’asportazione o la resezione di organi. Criteri socio-familiari E’ preferibile che il domicilio, permanente o temporaneo, del paziente non sia lontano dalla struttura ospedaliera e comunque il tempo di percorrenza ed il luogo del domicilio dovranno permettere un tempestivo ricorso alle cure in caso di necessità. E’ altresì indispensabile che sia accertata la disponibilità dei familiari ad una adeguata presenza accanto al paziente per poterlo assistere specialmente nelle prime 24 ore dall’intervento. I congiunti vanno edotti, come il paziente, degli eventuali problemi che potrebbero insorgere e dei rimedi da adottare. Ulteriore requisito fondamentale è rappresentato dalla possibilità di poter comunicare telefonicamente con l’ospedale. 6. CONSENSO INFORMATO Sia nella day surgery, sia nella chirurgia ambulatoriale, il consenso informato assume particolare rilevanza, poiché il rinvio a domicilio avviene il giorno stesso in cui è eseguito l’intervento chirurgico. A tale proposito non è sufficiente una semplice espressione di assenso all'intervento chirurgico, ma il paziente dovrà dimostrare di avere compreso esattamente le istruzioni relative al comportamento domiciliare e dare garanzia di disporre a domicilio di una sufficiente assistenza. Il consenso deve assumere il significato di accettazione da parte del paziente dell'iter proposto e di assunzione di responsabilità per quanto compete l'osservanza delle regole igienico-sanitarie consigliate. Particolare importanza riveste la verifica da parte dei sanitari dell'affidabilità del paziente e dell'informazione ai familiari. 9 L’informazione deve riguardare: - le condizioni cliniche; - la tecnica di anestesia prescelta, i rischi e le complicanze ad essa connesse, la possibilità che la tecnica venga modificata in corso di intervento qualora l’anestesista lo ritenesse opportuno; - la tecnica chirurgica proposta, le eventuali complicanze, i rischi correlati alla mancata effettuazione dell’intervento e le modalità di preparazione. E’ opportuno che per la day surgery l'informazione sia accompagnata da una serie di documenti quali: - una scheda informativa preliminare nel quale siano riportate, oltre alle informazioni relative alle indagini preoperatorie richieste, anche informazioni riguardanti la preparazione all'intervento, la dieta e le modalità di accesso alla struttura; - una scheda informativa, della quale il paziente dovrà prendere visione ma che gli verrà consegnata dopo l'intervento chirurgico, nella quale sono riportate le indicazioni postoperatorie alle quali il paziente è tenuto ad attenersi, con particolare riguardo ai comportamenti da adottare in caso di complicanze o comparsa di dolore ed alle limitazioni ed ai tempi per la ripresa della normale attività fisica e lavorativa. L’autorizzazione scritta all'intervento deve comprendere anche l’eventuale dichiarazione di consenso a emotrasfusioni e la dichiarazione scritta di aver ricevuto tutte le informazioni precedentemente elencate. La documentazione relativa al consenso informato è sempre sottoscritta da paziente o dal familiare/accompagnatore che ne fa le veci, e dal medico responsabile. 7. FASI DI AMMISSIONE, CURA E DIMISSIONE Il ricovero in day surgery è un ricovero programmato. Ogni Istituto di cura pubblico o privato che effettua interventi in day surgery deve, per ogni paziente, compilare la Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO), secondo le modalità stabilite con le deliberazioni della Giunta regionale n. 328 in data 3 febbraio 2003 e n. 4986 in data 30 dicembre 2004. Nel caso in cui si renda necessario il pernottamento, la SDO indicherà un ricovero ordinario della durata di un giorno. Le unità di tipo c), nel caso in cui il paziente, per complicazioni, debba essere trasferito ad altro Istituto di ricovero per la necessità di pernottamento, devono chiudere la SDO relativa alla procedura di day surgery con il codice 6 (trasferimento ad altro istituto di ricovero) nel campo ‘Modalità di dimissione’ mentre l’Istituto di trasferimento dovrà aprire una nuova SDO. Le prestazioni propedeutiche correlate all’intervento rientrano nell’episodio di ricovero e i relativi referti devono essere raccolti nella precartella e successivamente allegati alla cartella clinica che costituisce il diario di ricovero e che viene aperta con la relativa SDO il giorno dell’intervento stesso. 10 Ammissione Ogni struttura pubblica o privata deve elaborare specifici protocolli per l’ammissione dei pazienti, definiti in base alle condizioni cliniche, all’età, alle condizioni logistiche e familiari. La fase di selezione deve prevedere una visita chirurgica, in regime ambulatoriale, che fornisce le prime indicazioni circa le condizioni generali del paziente e consente di raccogliere tutte le informazioni indispensabili per poter decidere l’idoneità del paziente al trattamento. La successiva visita anestesiologica di valutazione del rischio operatorio, necessaria per stabilire l’effettiva idoneità del paziente all’intervento in regime di day surgery, è da effettuarsi solo dopo la valutazione positiva da parte del chirurgo. Tutti gli elementi acquisiti durante la fase di selezione (accertamenti, consulenze) devono essere raccolti o trascritti all’interno della cartella clinica che deve essere conservata presso la struttura di accettazione sino all’esecuzione della prestazione chirurgica. Fase operatoria L’esistenza di appositi protocolli per la gestione dell’emergenza-urgenza costituisce requisito necessario, sia per gli interventi sanitari da attuarsi nell’immediato, sia per quanto riguarda l’eventuale trasferimento del paziente in reparti di terapia intensiva. Con questi reparti devono esistere rapporti predefiniti regolamentati da procedure. Quando la gestione dell’emergenza viene delegata a strutture diverse rispetto alle unità di day surgery (unità di tipo c), devono essere formalizzati specifici contratti o convenzioni. Gli interventi in regime di day surgery che prevedono il pernottamento del paziente possono essere eseguiti solo dai modelli organizzativi di tipo a) e b) appartenenti a strutture di ricovero che consentono il pernottamento nella stessa specialità di riferimento. Dimissione La dimissione del paziente deve essere stabilita dal chirurgo che ha effettuato l’intervento, o da altro chirurgo da lui delegato appartenente alla medesima Unità Operativa, di concerto con l’anestesista ed è subordinata alla verifica dei seguenti parametri: - recupero completo dell’orientamento temporo-spaziale; confermata stabilità cardiocircolatoria; confermato recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree; assenza di problemi respiratori (condizioni sovrapponibili al preoperatorio); confermato ripristino della minzione spontanea; assenza di sanguinamento; minima sensazione di dolore e nausea, compatibili con una gestione domiciliare; confermata capacità di assumere liquidi; confermata capacità deambulatoria (o comunque di eseguire movimenti sovrapponibili a 11 quelli effettuati nel preoperatorio e consentiti dal tipo di intervento); - controllo e medicazione della ferita; - confermata presenza di un accompagnatore. Qualora il paziente non possa essere dimesso in giornata per sopraggiunte complicazioni, dovrà essere predisposto il trasferimento nel reparto di referenza secondo le procedure prestabilite che comprendono anche le modalità di trasporto dell’assistito. La procedura di dimissione dovrà prevedere la consegna al paziente di una nota informativa contenente i consigli comportamentali da seguire a domicilio, la descrizione dei fenomeni che potrebbero insorgere nelle ore successive, le relative prescrizioni terapeutiche e le modalità di utilizzo dei farmaci. Al paziente deve inoltre essere consegnata una relazione destinata al medico curante, contenente tutti gli elementi relativi all’intervento, alla procedura eseguita ed alle prescrizioni terapeutiche proposte. In particolare la relazione dovrà riportare i seguenti elementi: - breve descrizione dell'intervento chirurgico o della procedura effettuata; - eventuali condizioni degne di nota, realizzatesi nel periodo perioperatorio; - trattamenti farmacologici consigliati nell'immediato postoperatorio; - indicazione della struttura reperibile per ogni eventuale comunicazione (recapito telefonico). Per un corretto funzionamento dell’Unità di Day surgery è infatti necessario poter garantire, per le prime 24 ore dopo l’intervento, la continuità delle cure anche al di fuori dell'orario di attività, compresi i giorni festivi, mediante reperibilità telefonica e la fornitura diretta dei farmaci necessari. Nel caso in cui il medico dell’Unità di day surgery contattato lo ritenga necessario, può predisporre l’immediato trasferimento in ospedale mediante attivazione del 118, secondo specifici protocolli. In particolare un medico deve essere facilmente reperibile nelle branche specialistiche operanti secondo modalità definite e rese note al paziente verbalmente e per iscritto. In caso di necessità il medico reperibile deve assicurare il ricovero del paziente nella Unità di degenza ordinaria in rapporto funzionale con l’Unità autonoma o la degenza dedicata. Il coordinamento della continuità assistenziale è affidato al responsabile medico del programma di day surgery, in accordo con il chirurgo operatore. I pazienti, alle date stabilite, afferiranno alla struttura per i regolari controlli post-operatori, secondo le procedure adottate da ogni struttura in funzione degli interventi eseguiti. 12 8. RAPPORTI CON IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE ED IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA. Il medico di medicina generale ed il pediatra di libera scelta rivestono particolare importanza nel programma di diffusione della day-surgery, per la possibilità di informare i pazienti e contribuire a garantire la continuità assistenziale. Per poter svolgere questo ruolo devono essere ben informati sulle potenzialità e modalità di funzionamento dell’Unità di day-surgery a cui fanno riferimento facendo anche ricorso a materiale informativo adeguato. Il coinvolgimento del medico di medicina generale o del pediatra di libera scelta dovrebbe essere previsto sia nella fase di selezione sia in quella di dimissione del paziente in modo da consentirgli di fornire il suo contributo alla corretta applicazione della strategia chirurgica. 9. MONITORAGGIO DELL’ATTIVITA’ Un efficace monitoraggio delle attività svolte è necessario per verificare la qualità delle prestazioni ed indirizzare le decisioni cliniche ed organizzative. A tale scopo è necessario identificare alcuni indicatori: - numero dei casi trattati in day surgery in rapporto a quelli trattati in ricovero ordinario, per ogni singola procedura ammessa; - cancellazioni o mancate presentazioni dopo convocazione in base alla lista operatoria; - rapporto tra il numero di pazienti operati e il numero di pazienti sottoposti a reintervento nei 15 giorni successivi; - rapporto tra il numero di pazienti ospedalizzati nelle 24 ore successive all’intervento e pazienti operati; - ricorso al pernottamento in rapporto alla tipologia di casi trattati; - numero di chiamate urgenti post dimissione e relativa motivazione. 10. SELEZIONE DEGLI INTERVENTI E DELLE PROCEDURE Si riporta di seguito un elenco degli interventi e delle procedure chirurgiche che possono essere effettuati, in alternativa al ricovero ordinario, in day-surgery o in regime ambulatoriale, ribadendo che la scelta delle modalità spetta comunque al medico responsabile dell’intervento a seguito di un’attenta valutazione delle condizioni cliniche e socio-familiari del paziente e dell’organizzazione della struttura. In caso di prestazioni in day surgery contrassegnate con l'asterisco, si intende segnalare che le evidenze scientifiche disponibili indicano che le prestazioni di cui trattasi devono essere rese nelle strutture ove sia possibile il pernottamento del paziente. Tali interventi sono pertanto eseguibili esclusivamente nei modelli organizzativi di tipo a) e b). 13 INTERVENTI ESEGUIBILI IN CHIRURGIA AMBULATORIALE Interventi sul sistema nervoso 03.39 Altre procedure diagnostiche sul midollo spinale e sulle strutture del canale vertebrale 03.8 Iniezione di farmaci citotossici nel canale vertebrale 03.91 Iniezione di anestetico nel canale vertebrale per analgesia 03.92 Iniezione di altri farmaci nel canale vertebrale 04.11 Biopsia [percutanea][agobiopsia] dei nervi cranici o periferici o dei gangli 04.81 Iniezione di anestetico in nervo periferico per analgesia 05.31 Iniezione di anestetico nei nervi simpatici per analgesia 05.32 Iniezione di agenti neurolitici nei nervi simpatici Interventi sul sistema endocrino 06.01 Aspirazione nella regione tiroidea 06.11 Biopsia [percutanea] [agobiopsia] della tiroide Interventi sull’occhio 08.01 Incisione del margine palpebrale 08.02 Apertura di blefarorrafia 08.09 Altra incisione della palpebra 08.11 Biopsia della palpebra 08.19 Altre procedure diagnostiche sulla palpebra 08.20 Rimozione di lesione della palpebra, SAI 08.21 Asportazione di calazio 08.22 Asportazione di altra piccola lesione della palpebra 08.23 Asportazione di lesione estesa della palpebra, non a tutto spessore 08.24 Asportazione di lesione estesa della palpebra, a tutto spessore 08.25 Demolizione di lesione palpebrale 08.37 Riduzione di sovracorrezione di blefaroptosi 08.38 Correzione di retrazione della palpebra 08.41 Riparazione di entropion o ectropion con termocoagulazione 08.42 Riparazione di entropion o ectropion con tecnica di sutura 08.43 Riparazione di entropion o ectropion con resezione cuneiforme 08.44 Riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra 08.49 Altra riparazione di entropion o ectropion 08.51 Cantotomia 08.52 Blefarorrafia 08.59 Altra correzione della posizione della palpebra 08.61 Ricostruzione della palpebra con lembo o innesto cutaneo 08.62 Ricostruzione della palpebra con innesto o lembo di mucosa 08.63 Ricostruzione della palpebra con innesto del follicolo pilifero 08.64 Ricostruzione della palpebra con lembo tarsocongiuntivale 14 08.69 08.70 08.71 08.72 08.73 08.74 08.81 08.82 08.83 08.84 08.85 08.86 08.87 08.89 08.91 08.92 08.93 08.99 09.0 09.11 09.12 09.19 09.22 09.23 09.3 09.41 09.42 09.43 09.44 09.49 09.51 09.52 09.53 09.59 09.71 09.72 09.73 09.91 09.99 10.0 10.1 10.21 Altra ricostruzione della palpebra con lembo o innesto Ricostruzione della palpebra, SAI Ricostruzione della palpebra interessante il margine palpebrale, non a tutto spessore Altra ricostruzione della palpebra, non a tutto spessore Ricostruzione della palpebra interessante il margine palpebrale, a tutto spessore Altra ricostruzione della palpebra, a tutto spessore Riparazione lineare di lacerazione della palpebra e delle sopracciglia Riparazione di lacerazione della palpebra interessante il margine palpebrale, non a tutto spessore Altra riparazione di lacerazione della palpebra, non a tutto spessore Riparazione di lacerazione della palpebra interessante il margine palpebrale, a tutto spessore Altra ricostruzione di lacerazione della palpebra, a tutto spessore Plastica antirughe della palpebra inferiore Plastica antirughe della palpebra superiore Altra riparazione della palpebra Depilazione elettrochirurgica della palpebra Depilazione criochirurgica della palpebra Altra depilazione della palpebra Altri interventi sulla palpebra Incisione della ghiandola lacrimale Biopsia della ghiandola lacrimale Biopsia del sacco lacrimale Altre procedure diagnostiche sull'apparato lacrimale Altra dacrioadenectomia parziale Dacrioadenectomia totale Altri interventi sulla ghiandola lacrimale Specillazione del punto lacrimale Specillazione dei canalicoli lacrimali Specillazione del dotto naso-lacrimale Intubazione del dotto naso-lacrimale Altre manipolazioni delle vie lacrimali Incisione del punto lacrimale Incisione dei canalicoli lacrimali Incisione del sacco lacrimale Altra incisione delle vie lacrimali Correzione di eversione del punto lacrimale Altra riparazione del punto lacrimale Riparazione dei canalicoli Obliterazione del punto lacrimale Altri interventi sull'apparato lacrimale Rimozione di corpo estraneo infisso nella congiuntiva con incisione Altra incisione della congiuntiva Biopsia della congiuntiva 15 10.29 10.31 10.43 10.44 10.49 10.5 10.6 10.91 10.99 11.0 11.1 11.21 11.22 11.29 11.31 11.41 11.42 11.43 11.49 11.71 11.72 11.74 11.76 11.79 11.91 11.92 11.99 12.11 12.12 12.13 12.14 12.21 12.22 12.29 12.34 12.41 12.43 12.59 12.62 12.65 12.71 12.73 12.74 12.82 Altre procedure diagnostiche sulla congiuntiva Asportazione di lesione o tessuto della congiuntiva Altra ricostruzione di cul de sac congiuntivale Altro innesto libero alla congiuntiva Altra congiuntivoplastica Lisi di aderenze della congiuntiva e della palpebra Riparazione di lacerazione della congiuntiva Iniezione sottocongiuntivale Altri interventi sulla congiuntiva Rimozione di corpo estraneo dalla cornea con impiego di magnete Incisione della cornea Curettage della cornea per striscio o coltura Biopsia della cornea Altra procedura diagnostica sulla cornea Trasposizione dello pterigium Rimozione meccanica dell'epitelio corneale Termocauterizzazione di lesione della cornea Crioterapia di lesione della cornea Altra rimozione o demolizione di lesione della cornea Cheratomileusi Cheratofachia Termocheratoplastica Epicheratofachia (lembo fresco, lembo conservato) Altri interventi rifrattivi sulla cornea Tatuaggio della cornea Rimozione di impianto artificiale della cornea Altri interventi sulla cornea Iridotomia mediante trasfissione Altra iridotomia Escissione di iride prolassata Altra iridectomia Aspirazione diagnostica della camera anteriore dell'occhio Biopsia dell'iride Altra procedura diagnostica sull'iride, sul corpo ciliare, sulla sclera e sulla camera anteriore Lisi di aderenze corneovitreali Demolizione di lesione dell' iride, non escissionale Demolizione di lesione del corpo ciliare non escissionale Altri interventi per facilitare la circolazione intraoculare Termocauterizzazione della sclera con iridectomia Altra fistolizzazione sclerale con iridectomia Ciclodiatermia Ciclofotocoagulazione Riduzione del corpo ciliare, SAI Riparazione di fistola sclerale 16 12.89 12.91 12.98 12.99 13.64 13.65 13.66 13.69 13.9 14.19 14.21 14.22 14.23 14.24 14.25 14.26 14.27 14.29 14.31 14.32 14.33 14.34 14.35 14.39 14.53 14.54 14.55 14.59 14.74 15.01 15.09 15.12 15.13 15.19 15.21 15.22 15.6 15.7 15.9 16.21 16.23 16.29 Altri interventi sulla sclera Paracentesi della camera anteriore Altri interventi sul corpo ciliare Altri interventi sulla camera anteriore Capsulotomia YAG-laser dopo estrazione di cataratta Asportazione chirurgica di cataratta secondaria Capsulotomia chirurgica dopo estrazione di cataratta Altra estrazione di cataratta secondaria Altri interventi sul cristallino Altre procedure diagnostiche sulla retina, sulla coroide, sul corpo vitreo e sulla camera posteriore Trattamento diatermico di lesione corioretinica Criotrattamento di lesione corioretinica Fotocoagulazione di lesione corioretinica con xenon Fotocoagulazione di lesione corioretinica con laser Fotocoagulazione di lesione corioretinica SAI Trattamento di lesione corioretinica con terapia radiante Trattamento di lesione corioretinica mediante impianto di sorgente radioattiva Altro trattamento di lesione corioretinica Riparazione di lacerazione della retina mediante diatermia Riparazione di lacerazione della retina mediante crioterapia Riparazione di lacerazione della retina mediante fotocoagulazione con xenon Riparazione di lacerazione della retina mediante fotocoagulazione con argon (laser) Riparazione di lacerazione della retina mediante fotocoagulazione di tipo non specificato Altra riparazione di lacerazione della retina Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione xenon Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione laser Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione di tipo non specificato Altra riparazione di distacco retinico Altra vitrectomia meccanica Biopsia di muscoli o tendini extraoculari Altre procedure diagnostiche su muscoli e tendini extraoculari Avanzamento di un muscolo extraoculare Resezione di un muscolo extraoculare Altri interventi su un muscolo extraoculare che richiedono distacco temporaneo dal bulbo Interventi di allungamento di un muscolo extraoculare Interventi di accorciamento di un muscolo extraoculare Revisione di chirurgia su muscolo extraoculare Riparazione di lesioni del muscolo extraoculare Altri interventi su muscoli e tendini extraoculari Oftalmoscopia Biopsia del bulbo oculare e dell'orbita Altre procedure diagnostiche sull'orbita e sul bulbo oculare 17 16.69 16.91 Altri interventi secondari dopo rimozione del bulbo oculare Iniezione retrobulbare di sostanze terapeutiche Interventi sull’orecchio 18.01 18.02 18.09 18.11 18.12 18.19 18.29 18.4 18.5 18.71 20.09 20.31 20.32 20.39 20.8 21.00 21.01 21.02 21.03 21.21 21.22 21.29 21.30 21.31 21.32 21.69 21.81 21.91 22.00 22.01 22.02 22.11 22.19 22.71 23.01 23.09 23.11 23.19 23.2 23.3 Perforazione del lobo dell'orecchio Incisione del canale uditivo esterno Altra incisione dell'orecchio esterno Otoscopia Biopsia dell'orecchio esterno Altre procedure diagnostiche sull'orecchio esterno Asportazione o demolizione di altra lesione dell'orecchio esterno Sutura di lacerazione dell'orecchio esterno Correzione chirurgica di orecchio sporgente Ricostruzione del padiglione auricolare Altra miringotomia Elettrococleografia Biopsia dell'orecchio interno e dell’orecchio medio Altre procedure diagnostiche sull’orecchio medio e sull’orecchio interno Interventi sulla tuba di Eustachio Controllo di epistassi SAI Controllo di epistassi mediante tamponamento nasale anteriore Controllo di epistassi mediante tamponamento nasale posteriore (e anteriore) Controllo di epistassi mediante cauterizzazione (e tamponamento) Rinoscopia Biopsia del naso Altre procedure diagnostiche sul naso Asportazione o demolizione di lesione del naso, SAI Asportazione o demolizione locale di lesione intranasale Asportazione o demolizione locale di altra lesione del naso Altra turbinectomia Sutura di lacerazione del naso Lisi di aderenze del naso Aspirazione e lavaggio dei seni nasali, SAI Puntura dei seni nasali per aspirazione o lavaggio Aspirazione o lavaggio dei seni nasali attraverso la via naturale Biopsia [endoscopica] [agobiopsia] dei seni nasali Altre procedure diagnostiche sui seni nasali Chiusura di fistola del seno nasale Estrazione di dente deciduo Estrazione di altro dente Estrazione di radice residua Altra estrazione chirurgica di dente Riparazione di dente mediante otturazione Riparazione di dente mediante intarsio 18 23.41 23.42 23.43 23.49 23.5 23.6 23.70 23.71 23.72 23.73 24.0 24.11 24.12 24.19 24.32 24.39 24.5 24.6 24.7 24.8 24.91 24.99 25.01 25.02 25.09 25.51 25.91 25.92 25.94 25.99 26.0 26.11 26.19 26.41 26.91 26.99 27.1 27.21 27.22 27.23 27.24 27.29 27.41 27.49 27.51 Applicazione di corona Inserzione di ponte fisso Inserzione di ponte rimovibile Altra riparazione dentaria Impianto di dente Impianto di protesi dentaria Terapia canalare SAI Terapia canalare con irrigazione Terapia canalare con apicectomia Apicectomia Incisione di gengiva e di osso alveolare Biopsia della gengiva Biopsia dell'alveolo Altre procedure sui denti, gengive o alveoli Sutura di lacerazione della gengiva Altri interventi sulla gengiva Alveoloplastica Esposizione chirurgica di dente Applicazione di sussidio ortodontico Altro intervento ortodontico Estensione o approfondimento del solco linguale o labiale Altri interventi sui denti Biopsia [agobiopsia] della lingua Biopsia a cielo aperto della lingua Altra procedura diagnostica sulla lingua Sutura di lacerazione della lingua Frenulotomia linguale Frenulectomia linguale Altra glossotomia Altri interventi sulla lingua Incisione delle ghiandole o dotti salivari Biopsia [agobiopsia] di ghiandola o dotto salivare Altre procedure diagnostiche sulle ghiandole e dotti salivari Sutura di lacerazione di ghiandola salivare Specillazione del dotto salivare Altri interventi su ghiandole o dotti salivari Incisione del palato Biopsia del palato osseo Biopsia dell'ugola Biopsia del labbro Biopsia della bocca, struttura non specificata Altre procedure diagnostiche sulla cavita' orale Frenulectomia labiale Altra asportazione della bocca Sutura di lacerazione del labbro 19 27.52 27.61 27.71 27.91 27.92 28.0 28.91 29.11 29.12 29.19 Sutura di lacerazione di altra parte della bocca Sutura di lacerazione del palato Incisione dell' ugola Frenulotomia labiale Incisione della bocca, struttura non specificata Incisione e drenaggio di strutture tonsillari e peritonsillari Rimozione di corpo estraneo da tonsille e adenoidi mediante incisione Faringoscopia Biopsia faringea Altre procedure diagnostiche sul faringe Interventi sull'apparato respiratorio 31.41 31.42 31.44 31.48 31.49 31.94 33.21 33.22 33.23 33.24 33.29 34.91 Tracheoscopia attraverso stoma artificiale Laringoscopia e altra tracheoscopia Biopsia chiusa [endoscopica] della trachea Altra procedura diagnostica sulla laringe Altre procedure diagnostiche sulla trachea Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella trachea Broncoscopia attraverso stoma artificiale Broncoscopia con fibre ottiche Altra broncoscopia Biopsia bronchiale [endoscopica] Altre procedure diagnostiche sul polmone Toracentesi Interventi sul sistema cardiovascolare 38.93 Altro cateterismo venoso non classificato altrove 38.94 Preparazione di vena per incannulamento 38.95 Cateterismo venoso per dialisi renale 38.98 Altra puntura di arteria 38.99 Altra puntura di vena 39.92 Iniezione intravenosa di sostanze sclerosanti 39.95 Emodialisi 39.99 Altri interventi sui vasi Interventi sul sistema ematico e linfatico 40.11 Biopsia di strutture linfatiche 40.19 Altre procedure diagnostiche sulle strutture linfatiche 41.31 Biopsia del midollo osseo 41.38 Altre procedure diagnostiche sul midollo osseo Interventi sull'apparato digerente 42.23 Altra esofagoscopia 42.24 Biopsia [endoscopica] dell'esofago 20 42.29 42.33 44.11 44.12 44.13 44.14 44.15 44.19 45.13 45.14 45.16 45.19 45.22 45.23 45.24 45.25 45.28 45.29 45.30 45.42 45.43 48.21 48.22 48.23 48.24 48.26 48.29 49.03 49.04 49.21 49.22 49.23 49.29 49.31 49.41 49.42 49.43 49.44 49.45 49.94 50.11 50.19 Altre procedure diagnostiche sull'esofago Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo Gastroscopia transaddominale Gastroscopia attraverso stoma artificiale Altra gastroscopia Biopsia [endoscopica] dello stomaco Altra biopsia dello stomaco Altra procedura diagnostica sullo stomaco Esofagogastroduodenoscopia Biopsia [endoscopica] dell' intestino tenue Esofagogastroduodenoscopia con biopsia Altre procedure diagnostiche sull'intestino tenue Endoscopia dell'intestino crasso attraverso stoma artificiale Colonscopia con endoscopio flessibile Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile Biopsia [endoscopica] dell' intestino crasso Altre procedure diagnostiche sull'intestino crasso Altre procedure diagnostiche sull'intestino, sede non specificata Asportazione o demolizione endoscopica di lesione del duodeno Polipectomia endoscopica dell' intestino crasso Demolizione endoscopica di altra lesione o tessuto all'intestino crasso Proctosigmoidoscopia transaddominale Proctosigmoidoscopia attraverso orifizio artificiale Altra proctosigmoidoscopia con endoscopio rigido Biopsia [endoscopica] del retto Biopsia dei tessuti perirettali Altre procedure diagnostiche sul retto, rettosigmoide e tessuti perirettali Asportazione di appendice cutanea perianale Altra asportazione di tessuti perianali Anoscopia Biopsia dei tessuti perianali Biopsia dell' ano Altre procedure diagnostiche sull'ano e sui tessuti perianali Asportazione endoscopica o demolizione di lesione o tessuto dell'ano Riduzioni di emorroidi Iniezioni delle emorroidi Cauterizzazione delle emorroidi Demolizione dì emorroidi per crioterapia Legatura delle emorroidi Riduzione di prolasso anale Biopsia [percutanea][agobiopsia] del fegato Altre procedure diagnostiche sul fegato 21 Interventi sull'apparato urinario 55.93 55.94 57.17 57.31 57.32 57.39 57.92 57.94 57.99 58.22 58.23 58.29 58.6 Sostituzione di drenaggio nefrostomico Sostituzione di drenaggio pielostomico Cistostomia percutanea Cistoscopia attraverso stoma artificiale Altra cistoscopia Altre procedure diagnostiche sulla vescica Calibraggio collo vescicale Cateterismo vescicale Altri interventi sulla vescica Uretroscopia Biopsia dell'uretra Altre procedure diagnostiche sull'uretra e sul tessuto periuretrale Dilatazione uretrale Interventi sull'apparato genitale maschile 60.11 60.13 60.91 60.92 61.11 61.41 61.91 62.91 62.92 63.71 63.91 63.99 64.0 64.11 64.19.1 64.92 Biopsia transperineale [percutanea] [agobiopsia] della prostata Biopsia [percutanea] delle vescicole seminali Aspirazione percutanea della prostata Iniezione (di farmaci) nella prostata Biopsia dello scroto e della tunica vaginale Sutura di lacerazione dello scroto e della tunica vaginale Aspirazione percutanea della tunica vaginale Aspirazione del testicolo Iniezione di sostanze terapeutiche nel testicolo Legatura dei dotti deferenti per rottura o lacerazione Aspirazione di spermatocele Altri interventi sul cordone spermatico, sull'epididimo e sui dotti deferenti Circoncisione (nell'adulto) Biopsia del pene Altre procedure diagnostiche sul pene Incisione del pene Interventi sull'apparato genitale femminile 66.8 67.11 67.12 67.19 67.31 67.32 67.33 68.12 69.09 Insufflazione nelle tube Biopsia endocervicale Altra biopsia cervicale Altre procedure diagnostiche sulla cervice Marsupializzazione di cisti cervicale Demolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazione Demolizione di lesione della cervice mediante criochirurgia Isteroscopia Altra dilatazione o raschiamento dell'utero 22 69.7 69.92 70.21 70.24 70.29 71.11 71.19 71.21 71.22 71.5 71.61 71.62 71.72 71.79 71.8 71.9 Inserzione di dispositivo contraccettivo intrauterino (IUD) Inseminazione artificiale Vaginoscopia Biopsia delle pareti vaginali Altre procedure diagnostiche sulla vagina e sul cul-de-sac Biopsia della vulva Altre procedure diagnostiche sulla vulva Aspirazione percutanea di cisti nella ghiandola del Bartolino Incisione di cisti della ghiandola del Bartolino Vulvectomia radicale Vulvectomia monolaterale Vulvectomia bilaterale Riparazione di fistola della vulva o del perineo Altra riparazione della vulva o del perineo Altri interventi sulla vulva Altri interventi sull' apparato genitale femminile Interventi ostetrici 75.1 75.31 75.34 75.8 Amniocentesi diagnostica prelievo dei villi coriali Amnioscopia Altro monitoraggio fetale Tamponamento ostetrico dell'utero o della vagina Interventi sull'apparato muscoloscheletrico 76.01 76.2 76.77 76.93 76.96 79.00 79.01 79.02 79.03 79.04 79.07 79.08 79.70 79.71 79.72 79.73 79.74 80.30 80.34 Sequestrectomia di osso facciale Asportazione o demolizione locale di lesione delle ossa facciali Riduzione aperta di frattura alveolare Riduzione chiusa di lussazione temporomandibolare Iniezione di sostanza terapeutica nell'articolazione temporomandibolare Riduzione incruenta di frattura senza fissazione interna in sede non specificata Riduzione incruenta di frattura dell'omero senza fissazione interna Riduzione incruenta di frattura di radio e ulna senza fissazione interna Riduzione incruenta di frattura di carpo e metacarpo senza fissazione interna Riduzione incruenta di frattura delle falangi della mano senza fissazione interna Riduzione incruenta di frattura di tarso e metatarso senza fissazione interna Riduzione incruenta di frattura delle falangi del piede senza fissazione interna Riduzione incruenta di lussazione in sede non specificata Riduzione incruenta di lussazione della spalla Riduzione incruenta di lussazione del gomito Riduzione incruenta di lussazione del polso Riduzione incruenta di lussazione della mano e delle dita della mano Biopsia delle strutture articolari, sede non specificata Biopsia delle strutture articolari della mano e delle dita della mano 23 80.38 81.91 81.92 82.04 82.09 83.29 83.94 83.95 83.96 83.97 83.98 83.99 Biopsia delle strutture articolari del piede e delle dita del piede Artrocentesi Iniezione di sostanze terapeutiche nell'articolazione o nel legamento Incisione e drenaggio dello spazio palmare o tenare Altra incisione dei tessuti molli della mano Altre procedure diagnostiche su muscoli, tendini, fasce e borse, incluse quelle della mano Aspirazione di borse Aspirazione di altri tessuti molli Iniezione di sostanze terapeutiche all'interno delle borse Iniezione di sostanze terapeutiche all'interno dei tendini Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale all' interno di altri tessuti molli Altri interventi su muscoli, tendini, fasce e borse Interventi sui tegumenti 85.11 85.19 85.91 85.92 86.01 86.02 86.04 86.05 86.09 86.11 86.19 86.23 86.24 86.25 86.26 86.27 86.28 86.3 86.4 86.51 86.59 86.61 86.64 86.67 86.70 86.73 86.81 86.86 86.92 Biopsia [percutanea][agobiopsia] della mammella Altre procedure diagnostiche della mammella Aspirazione della mammella Iniezione di sostanze terapeutiche nella mammella Aspirazione della cute e del tessuto sottocutaneo Iniezione o tatuaggio di lesioni o difetti della cute Altra incisione con drenaggio della cute e del tessuto sottocutaneo Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute e tessuto sottocutaneo Altra incisione della cute e del tessuto sottocutaneo Biopsia della cute e del tessuto sottocutaneo Altre procedure diagnostiche su cute e tessuto sottocutaneo Rimozione di unghia, matrice ungueale e plica ungueale Chirurgia controllata microscopicamente secondo Mohs Dermoabrasione Legatura di appendice dermica Curettage di unghia, matrice ungueale o plica ungueale Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo o sottocutaneo Asportazione radicale di lesione della cute Reimpianto del cuoio capelluto Chiusura di cute e tessuto sottocutaneo di altre sedi Innesto di cute a pieno spessore nella mano Trapianto di capelli Innesto di derma rigenerativo Innesti peduncolati o a lembo SAI Trasferimento di innesto peduncolato o a lembo sulla mano Riparazione di difetti del viso Onicoplastica Elettrolisi e altra depilazione cutanea 24 Altre prestazioni diagnostiche e terapeutiche 95.12 Angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare 97.33 Rimozione cerchiaggio dentale 97.51 Rimozione di tubo di gastrostomia 97.52 Rimozione di tubo dall'intestino tenue 97.53 Rimozione di tubo dall'intestino crasso o appendice 97.54 Rimozione di tubo di colecistostomia 97.59 Rimozione di altro dispositivo dall'apparato digerente 97.61 Rimozione di tubo da pielostomia e nefrostomia 97.62 Rimozione di tubo da ureterostomia e catetere ureterale 97.63 Rimozione di tubo da cistostomia 97.64 Rimozione di altro dispositivo di drenaggio urinario 97.65 Rimozione di supporto uretrale 97.69 Rimozione di altro dispositivo dell'apparato urinario INTERVENTI ESEGUIBILI IN DAY SURGERY Interventi sul sistema nervoso 02.95 03.21 03.31 03.90 Rimozione di trazione transcranica o dispositivo di halo Cordotomia percutanea Rachicentesi Inserzione di catetere nel canale vertebrale per infusione di sostanze terapeutiche o palliative 03.93 Collocazione o sostituzione di neurostimolatore spinale 03.94 Rimozione di neurostimolatore spinale 03.96 Denervazione percutanea della faccetta articolare 03.97 Revisione di anastomosi spinale 03.98 Rimozione di anastomosi spinale 04.03 Sezione o schiacciamento di altri nervi cranici e periferici 04.05 Gangliectomia del ganglio di Gasser 04.07 Altra resezione o asportazione dei nervi cranici e periferici 04.12 Biopsia a cielo aperto dei nervi cranici o periferici o dei gangli 04.19 Altre procedure diagnostiche sui nervi cranici o periferici o sui gangli 04.2 Demolizione di nervi cranici e periferici 04.3 Suture dei nervi cranici e periferici 04.43 Liberazione del tunnel carpale 04.44 Liberazione del tunnel tarsale 04.49* Altre decompressioni dei nervi periferici e dei gangli, o separazione di aderenze 04.92 Impianto o sostituzione di neurostimolatore dei nervi periferici 04.93 Rimozione di neurostimolatore dei nervi periferici 25 Interventi sul sistema endocrino 06.09 06.12 06.13* 06.19 06.2* 06.6 06.7* 06.89 06.91* 06.92* 06.93* 06.94* 06.95* 06.98* 06.99* 07.11 07.12 07.13 07.14 07.15 07.16 07.17 07.19 Altra incisione della regione tiroidea Biopsia a cielo aperto della tiroide Biopsia delle paratiroidi Altra procedura diagnostica sulla tiroide o sulle paratiroidi Lobectomia monolaterale della tiroide Asportazione di tiroide linguale Asportazione del tratto o dotto tireoglosso Altra paratiroidectomia Sezione dell’istmo tiroideo Legatura dei vasi tiroidei Sutura della tiroide Reimpianto di tessuto tiroideo Reimpianto di tessuto paratiroideo Altri interventi sulla tiroide Altri interventi sulle paratiroidi Biopsia [percutanea] [agobiopsia] delle ghiandole surrenali Biopsia a cielo aperto delle ghiandole surrenali Biopsia dell’ipofisi per via trans-frontale Biopsia dell’ipofisi per via trans-sfenoidale Biopsia dell’ipofisi per via non specificata Biopsia del timo Biopsia della ghiandola pineale Altre procedure diagnostiche sulle ghiandole surrenali, ipofisi, ghiandola pineale e timo Interventi sull’occhio 08.31 08.32 08.33 Correzione di blefaroptosi con intervento sui muscoli frontali, con sutura Correzione di blefaroptosi con anastomosi del muscolo frontale mediante fascia lata Correzione di blefaroptosi con resezione o avanzamento del muscolo elevatore o sua aponeurosi 08.34 Correzione di blefaroptosi con altre tecniche che utilizzano il muscolo elevatore 08.35 Correzione di blefaroptosi con tecnica tarsale 08.36 Correzione di blefaroptosi con altre tecniche 09.20 Asportazione della ghiandola lacrimale SAI 09.21 Asportazione di lesione della ghiandola lacrimale 09.6 Asportazione del sacco e delle vie lacrimali 09.81* Dacriocistorinostomia (DCR) 09.82 Congiuntivocistorinostomia 09.83 Congiuntivorinostomia con inserzione di tubo o supporto 10.32 Demolizione di lesione della congiuntiva 10.33 Altri interventi di demolizione sulla congiuntiva 26 10.41 10.42 11.32 11.39 11.60 11.61 11.62 11.63 11.64 11.69 11.73 11.75 12.00 12.01 Riparazione di simblefaron con innesto libero Ricostruzione di cul de sac congiuntivale con innesto libero Asportazione dello pterigium con innesto della cornea Altra asportazione dello pterigium Trapianto di cornea, non altrimenti specificato Cheratoplastica lamellare autologa Altra cheratoplastica lamellare Cheratoplastica perforante autologa (a tutto spessore) Altra cheratoplastica perforante omologa Altro trapianto di cornea Cheratoprotesi Cheratotomia radiale Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dell’occhio, SAI Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dell’occhio con impiego di magnete 12.02 Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dell’occhio senza impiego di magnete 12.31 Lisi di goniosinechie 12.32 Lisi di altre sinechie anteriori 12.33 Lisi di sinechie posteriori 12.35 Coreoplastica 12.39 Altra iridoplastica 12.42 Asportazione di lesione dell’iride 12.44* Asportazione di corpo ciliare 12.51 Goniopuntura senza goniotomia 12.52 Goniotomia senza goniopuntura 12.53 Goniotomia con goniopuntura 12.54 Trabeculotomia ab externo 12.55 Ciclodialisi 12.61 Trapanazione sclerale con iridectomia 12.63 Iridencleisi e iridotasi 12.64 Trabeculectomia ab externo 12.66 Revisione postoperatoria di interventi di fistolizzazione della sclera 12.69 Altri interventi di fistolizzazione della sclera 12.72 Ciclocrioterapia 12.79 Altri interventi per glaucoma 12.83 Revisione di ferita operatoria del segmento anteriore dell’occhio non classificata altrove 12.84 Asportazione o demolizione di lesione della sclera 12.85 Riparazione di stafiloma della sclera con innesto 12.86 Altra riparazione di stafiloma della sclera 12.87 Rinforzo di sclera mediante innesto 12.92 Iniezione nella camera anteriore 12.93 Rimozione o distruzione dell’epitelio invadente la camera anteriore 12.97 Altri interventi sull’iride 27 13.11 13.19 13.2 13.3 Estrazione intracapsulare del cristallino per via temporale Altra estrazione intracapsulare del cristallino Estrazione extracapsulare della cataratta con tecnica di estrazione lineare Estrazione extracapsulare del cristallino con tecnica di aspirazione semplice (e di irrigazione) 13.41 Facoemulsificazione ed aspirazione di cataratta 13.42 Facoframmentazione ed aspirazione di cataratta per via pars plana 13.43 Dacoframmentazione meccanica ed aspirazione della cataratta 13.51 Estrazione extracapsulare del cristallino per via temporale 13.59 Altra estrazione extracapsulare del cristallino 13.70 Inserzione di cristallino artificiale, SAI 13.71 Inserzione di cristallino artificiale intraoculare al momento della estrazione di cataratta, eseguiti in contemporanea 13.72 Impianto secondario di cristallino artificiale 13.8 Rimozione di cristallino impiantato 14.11 Aspirazione diagnostica del corpo vitreo 14.41 Piombaggio sclerale con impianto 14.49 Altre indentazioni sclerali 14.51 Riparazione di distacco retinico mediante diatermia 14.52 Riparazione di distacco retinico con crioterapia 14.6 Rimozione dal segmento posteriore dell’occhio di materiale impiantato chirurgicamente 14.71 Vitrectomia per via anteriore (limbare) 14.72 Altra rimozione del corpo vitreo 14.73 Vitrectomia meccanica per via anteriore 14.75 Iniezione di sostituti vitreali 14.79 Altri interventi sul corpo vitreo 14.9 Altri interventi sulla retina, sulla coroide e sulla camera posteriore 15.29 Altri interventi su un muscolo extraoculare 15.3 Interventi su due o più muscoli extraoculari che richiedono distacco temporaneo dal bulbo, uno o entrambi gli occhi 15.4 Altri interventi su due o più muscoli extraoculari, uno o entrambi gli occhi 15.5 Trasposizione di muscoli extraoculari 16.22 Aspirazione diagnostica dell’orbita 16.31 Rimozione di contenuti del bulbo oculare con impianto contemporaneo endosclerale 16.39 Altra eviscerazione del bulbo oculare 16.41* Enucleazione del bulbo oculare con impianto contemporaneo nella capsula di Tenone di protesi, con inserzione di muscoli 16.42* Enucleazione del bulbo oculare con altro impianto contemporaneo 16.49* Altra enucleazione del bulbo oculare 16.61 Inserzione secondaria di impianto oculare 16.62 Revisione e reinserzione di impianto oculare 16.63 Revisione di enucleazione di orbita con innesto 16.64 Altra revisione di enucleazione di orbita 16.71 Rimozione di protesi oculare 28 16.72 Rimozione di protesi orbitale Interventi sull’orecchio 18.21 18.31 18.39 18.6 18.79 20.01 20.1 20.23 Asportazione del seno preauricolare Asportazione radicale di lesione dell'orecchio esterno Altra asportazione dell’orecchio esterno Ricostruzione del canale uditivo esterno Altra riparazione plastica dell'orecchio esterno Miringotomia con inserzione di tubo Rimozione di tubo timpanostomico Incisione dell'orecchio medio Interventi su naso, bocca e faringe Controllo di epistassi mediante asportazione della mucosa nasale e innesto di cute del 21.07 setto e della parete laterale del naso 21.1 Incisione del naso 21.5 Resezione sottomucosa del setto nasale 21.61 Turbinectomia mediante diatermia o criochirurgia 21.62* Frattura dei turbinati 21.71* Riduzione chiusa di frattura nasale non a cielo aperto 21.72 Riduzione aperta di frattura nasale a cielo aperto 21.83* Ricostruzione totale del naso 21.84 Revisione di rinoplastica 21.85 Rinoplastica di ingrandimento 21.86 Rinoplastica parziale 21.87 Altra rinoplastica 21.88 Altra plastica del setto 21.99 Altri interventi sul naso 22.12 Biopsia a cielo aperto dei seni nasali 22.2* Antrotomia intranasale 22.31* Antrotomia mascellare radicale 22.39* Altra antrotomia mascellare esterna 22.51* Etmoidotomia 22.61* Asportazione di lesione del seno mascellare secondo Caldwell-Luc 22.62* Asportazione di lesione del seno mascellare con altro approccio 22.63* Etmoidectomia 22.9 Altri interventi sui seni nasali 24.2* Gengivoplastica con innesto osseo 24.31 Asportazione di lesione o tessuto della gengiva 24.4 Asportazione di lesione dentaria della mandibola 25.1 Asportazione o demolizione di lesione o tessuto della lingua 26.21 Marsupializzazione di cisti di ghiandole salivari 27.0 Drenaggio della faccia e del pavimento della bocca 27.31 Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto del palato osseo 29 27.42 27.43 27.53 27.72 27.73 27.79 27.99 28.11* 28.19* 28.2* 28.3* 28.4 28.6 28.92 29.0 29.2 29.33 Ampia asportazione di lesione del labbro Altra asportazione di lesione o tessuto del labbro Chiusura di fistola della bocca Asportazione dell'ugola Riparazione dell'ugola Altri interventi sull'ugola Altri interventi sulla cavità orale Biopsia di tonsille e adenoidi Altri interventi diagnostici su tonsille e adenoidi Tonsillectomia senza adenoidectomia Tonsillectomia con adenoidectomia Asportazione di residuo tonsillare Adenoidectomia senza tonsillectomia Asportazione di lesione di tonsille e adenoidi Faringotomia Asportazione di cisti o vestigia della flessura branchiale Faringectomia (parziale) Interventi sul sistema respiratorio 30.01 30.09 30.22 31.43 31.72* 31.93 31.95 32.01 33.26 33.27 34.21* 34.22* 34.23 34.24 34.25 34.28 34.92 34.99 Marsupializzazione di cisti laringea Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della laringe Cordectomia Biopsia [endoscopica] della laringe Chiusura di fistola esterna della trachea Sostituzione di stent laringeo o tracheale Fistolizzazione tracheoesofagea Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto dei bronchi Biopsia chiusa [percutanea] [agobiopsia] del polmone Biopsia endoscopica del polmone Toracoscopia transpleurica Mediastinoscopia Biopsia della parete toracica Biopsia della pleura Biopsia [percutanea] [agobiopsia] del mediastino Altra procedura diagnostica sul torace, pleura e diaframma Iniezione nella cavità toracica Altri interventi sul torace Interventi sul sistema cardiovascolare Angioplastica coronarica percutanea transluminale di vaso singolo [PTCA] o 36.0* aterectomia coronarica senza menzione di agente trombolitico 36.06* Inserzione di stent nell’arteria coronarica 36.09* Altra rimozione di ostruzione dell’arteria coronarica 37.21* Cateterismo cardiaco del cuore destro 30 37.22* 37.23* 37.24* 37.25* 37.26 37.85 37.86 37.87 37.89 38.22 38.49 38.50 38.53 38.59 38.69 39.27 39.42 39.43 39.50* 39.58 39.90* 39.91 39.93 39.94 Cateterismo cardiaco del cuore sinistro Cateterismo cardiaco combinato del cuore destro e sinistro Biopsia del pericardio Biopsia del cuore Stimolazione cardiaca elettrofisiologica e studi di registrazione Sostituzione di qualsiasi pace-maker con apparecchio a camera singola non specificato come frequenza di risposta Sostituzione di qualsiasi pace-maker con apparecchio a camera singola, frequenza di risposta Sostituzione di qualsiasi pace-maker con camera doppia Revisione o rimozione di pace-maker Angioscopia percutanea Resezione di vene dell’arto inferiore con sostituzione Legatura e stripping di vene varicose, sede non specificata Legatura e stripping di vene varicose dell’arto superiore Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore Altra asportazione di vene dell'arto inferiore Arteriovenostomia per dialisi renale Revisione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale Rimozione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico Riparazione di vaso sanguigno con patch di tipo non specificato Inserzione di stent su arteria non coronarica Sbrigliamento dei vasi Inserzione di cannula intervasale Sostituzione di cannula intervasale Interventi sul sistema ematico e linfatico 40.0 40.21 40.22* 40.23 40.24 40.29 40.3* 41.32* Incisione di strutture linfatiche Asportazione di linfonodi cervicali profondi Asportazione di linfonodi mammari interni Asportazione di linfonodi ascellari Asportazione di linfonodi inguinali Asportazione semplice di altre strutture linfatiche Asportazione di linfonodi regionali Biopsia della milza Interventi sull’apparato digerente 42.11* 42.32 42.92 42.99 43.11 Esofagostomia cervicale Asportazione locale di altra lesione o tessuto dell’esofago Dilatazione dell’esofago Altri interventi sull’esofago Gastrostomia percutanea [endoscopica] [PEG] 31 43.41 43.42 44.22 44.93 44.94 45.33 45.41 46.32 46.40 46.41 46.42* 46.85 48.25 48.31 48.32 48.33 48.34 48.35 48.81 48.82 48.91 48.92 48.93 49.01 49.02 49.11 49.12 49.39 49.46 49.47 49.49 49.51 49.52 49.59 49.71 49.72 49.73 49.91 49.92 49.93 50.91 50.94 51.01 51.10* 51.12 Asportazione o demolizione di lesione o tessuto dello stomaco per via endoscopica Asportazione locale di altra lesione o tessuto dello stomaco Dilatazione endoscopica del piloro Inserzione di bolla gastrica Rimozione di bolla gastrica Asportazione locale di lesione o tessuto dell’intestino tenue eccetto il duodeno Asportazione locale di lesione o tessuto dell’intestino crasso Digiunostomia [endoscopica] percutanea [PEJ] Revisione di orifizio intestinale artificiale, SAI Revisione di orifizio artificiale dell'intestino tenue Riparazione di ernia pericolostomica Dilatazione dell’intestino Biopsia a cielo aperto del retto Elettrocoagulazione radicale di lesione o tessuto del retto Altra elettrocoagulazione di lesione o tessuto del retto Demolizione di lesione o tessuto del retto mediante laser Demolizione di lesione o tessuto del retto mediante criochirurgia Asportazione locale di lesione o tessuto del retto Incisione di tessuto perirettale Asportazione di tessuto perirettale Incisione di stenosi rettale Miomectomia anorettale Riparazione di fistola perirettale Incisione di ascesso perianale Altra incisione di tessuti perianali Fistulotomia anale Fistulectomia anale Altra asportazione o demolizione locale di lesione e tessuto dell’ano Asportazione delle emorroidi Rimozione di emorroidi trombizzate Altri interventi sulle emorroidi Sfinterotomia anale laterale sinistra Sfinterotomia anale posteriore Altra sfinterotomia anale Sutura di lacerazione dell'ano Cerchiaggio anale Chiusura di fistola anale Incisione di setto anale Inserzione sottocutanea di stimolatore anale elettrico Altra incisione dell'ano Aspirazione percutanea del fegato Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato Aspirazione percutanea della colecisti Colangiopancreatografia retrograda endoscopica [ERCP] Biopsia percutanea della colecisti e dei dotti biliari 32 51.14 51.19 51.23* 51.24* 51.81* 51.82* 51.84* 51.85* 51.86 51.87* 51.95 51.96* 51.98* 51.99* 52.01* 52.11 52.13* 52.14* 52.19 52.21* 52.93* 52.94* 52.97 52.98 53.00 53.01 53.02 53.03 53.04 53.05 53.10 53.11 53.12 53.13 53.14 53.15 53.16 53.17 53.21 53.29 53.31 53.39 53.41 53.49 Altra biopsia (endoscopica) del tratto del tratto biliare o dello sfintere di Oddi Altre procedure diagnostiche sulle vie biliari Colecistectomia laparoscopica Colecistectomia parziale laparoscopica Dilatazione dello sfintere di Oddi Sfinterotomia pancreatica. Incisione dello sfintere pancreatico Dilatazione endoscopica dell’ampolla e del dotto biliare Sfinteroromia e papillotomia endoscopica Inserzione endoscopica di tubo per drenaggio nasobiliare Inserzione endoscopica di tubo nel dotto biliare Rimozione di protesi del dotto biliare Estrazione percutanea di calcoli dal dotto comune Altri interventi percutanei sul tratto biliare Altri interventi sulle vie biliari Drenaggio di cisti pancreatica mediante catetere Biopsia [agobiopsia] [percutanea] [aspirazione] del pancreas Pancreatografia retrograda endoscopica [ERP] Biopsia [endoscopica] del dotto pancreatico Altre procedure diagnostiche sul pancreas Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto del dotto pancreatico Inserzione endoscopica di tubo nel dotto pancreatico Rimozione endoscopica di calcoli dal dotto pancreatico Inserzione endoscopica di tubo per drenaggio nasopancreatico Dilatazione endoscopica del dotto pancreatico Riparazione monolaterale di ernia inguinale, SAI Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta con innesto o protesi Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta con innesto o protesi Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi, SAI Riparazione bilaterale di ernia inguinale, SAI Riparazione bilaterale di ernia inguinale diretta Riparazione bilaterale di ernia inguinale indiretta Riparazione bilaterale di ernia inguinale, una diretta e una indiretta Riparazione bilaterale di ernia inguinale diretta con innesto o protesi Riparazione bilaterale di ernia inguinale indiretta con innesto o protesi Riparazione bilaterale di ernia inguinale una diretta e una indiretta, con innesto o protesi Riparazione bilaterale di ernia inguinale con innesto o protesi, SAI Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi Altra erniorrafia crurale monolaterale Riparazione bilaterale di ernia crurale con innesto o protesi Altra erniorrafia crurale bilaterale Riparazione di ernia ombelicale con protesi Altra erniorrafia ombelicale 33 53.51* 53.59* 53.69* 53.9 54.0 54.21 54.22 54.23 54.24 54.25 54.29 54.3 54.51* 54.61 54.62 54.91 54.92* 54.93 54.97 54.98 Riparazione di ernia su incisione Riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore Riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore con protesi Altra riparazione di ernia Incisione della parete addominale Laparoscopia Biopsia della parete addominale o dell'ombelico Biopsia del peritoneo Biopsia [percutanea] [agobiopsia] di massa intraaddominale Lavaggio peritoneale Altre procedure diagnostiche sulla regione addominale Asportazione o demolizione di lesione o tessuto di parete addominale o dell'ombelico Lisi laparoscopica di adesioni peritoneali Risutura di diastasi postoperatoria della parete addominale Chiusura ritardata di ferita addominale in via di cicatrizzazione Drenaggio percutaneo addominale Rimozione di corpo estraneo dalla cavità peritoneale Creazione di fistola cutaneoperitoneale Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale Dialisi peritoneale Interventi sull'apparato urinario 55.01 55.03 55.21 55.22 55.29 55.92 55.95 56.0 56.1* 56.31 56.32 56.33 56.34 56.35 56.39 56.62 56.81 56.91 56.92 56.93 Nefrotomia Nefrostomia percutanea senza frammentazione Nefroscopia (chirurgica o percutanea) Pieloscopia (chirurgica o per cutanea) Altre procedure diagnostiche sul rene Aspirazione percutanea renale Perfusione del rene con sostanze terapeutiche Estrazione endoscopica dall’uretere e pelvi renale di: coagulo di sangue, calcolo, corpo estraneo Papillotomia o meatotomia ureterale (endoscopica e non) Ureteroscopia Biopsia percutanea dell’uretere Biopsia transureteroscopica Biopsia a cielo aperto dell’uretere Endoscopia del condotto ileale (dotto artificiale realizzato negli interventi di cistectomia) Altre procedure diagnostiche sull’uretere Revisione di ureterocutaneostomia Ureterotomia endoscopica Dilatazione della papilla ureterale Impianto di stimolatore uretrale Sostituzione di stimolatore uretrale 34 56.94 57.0 57.18* 57.19 57.21* 57.22 57.33 57.34* 57.41 57.49* 57.51 57.82 57.89 57.91 57.93 58.1 58.21 58.24 58.31 58.39 58.47 58.5 58.92 58.93 58.99 59.21 59.29 59.4 59.72 59.8 59.93 59.94 59.95 59.99 Rimozione di stimolatore uretrale Drenaggio transuretrale della vescica Cistostomia cistolitotomia sovrapubica Altra cistotomia Creazione di cistostomia sovrapubica permanente Revisione di cistostomia Cistoscopia [transuretrale] con biopsia Biopsia vescicale a cielo aperto Lisi transuretrale di aderenze intraluminali Altra resezione transuretrale di lesione vescicole o neoplasia Asportazione dell’uraco Chiusura di cistostomia Altra chirurgia plastica vescicale Sospensione vescicale non classificata altrove Sfinterotomia vescicale Rimozione di tampone ed emostasi vescicale postchirurgica Meatotomia uretrale Uretroscopia trans-perineale Biopsia del tessuto periuretrale Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto dell’uretra Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dell’uretra Meatoplastica uretrale Uretrotomia endoscopica Asportazione di tessuto periuretrale Impianto o riposizionamento di protesi sfinteriali Altri interventi sull’uretra e sul tessuto periuretrale Biopsia del tessuto perirenale o perivescicale Altre procedure diagnostiche sul tessuto perirenale, perivescicale e sul retroperitoneo Sospensione uretrale sovrapubica con sling Impianto per iniezione nell’uretra e/o nel collo vescicale Cateterizzazione ureterale Riposizionamento chirurgico di drenaggio ureterostomico, pig-tail Riposizionamento chirurgico di drenaggio cistostomico Litotrissia con ultrasuoni o elettroidraulica Altri interventi sull’apparato urinario (Ectropion uretrtale trombizzato)(Iniezione sostanze periuretrali per la terapia dell’incontinenza da sforzo) Interventi sugli organi genitali maschili 60.0 60.14* 60.15 60.18 60.19 60.21 60.29 Incisione della prostata Biopsia a cielo aperto delle vescicole seminali Biopsia del tessuto periprostatico Altre procedure diagnostiche sulla prostata e sul tessuto periprostatico Altre procedure diagnostiche sulle vescicole seminali Prostatectomia transuretrale guidata (con ultrasuoni) mediante laser (TULIP) Altra prostatectomia 35 60.71 60.81 60.82 60.95 60.96 60.97 61.0 61.2 61.3 61.42 61.49 61.92 61.99 62.0 62.11 62.12 62.19 62.2 62.3 62.41 62.42 62.5 62.61 62.69 62.7 63.0 63.1 63.2 63.3 63.4 63.52* 63.59 63.6 63.70 63.72 63.73 63.81 63.82* 63.92 63.93 63.94 63.95 64.0 64.11 64.2* Aspirazione percutanea delle vescicole seminali Drenaggio di ascesso periprostatico Asportazione di tessuto periprostatico Dilatazione transuretrale mediante palloncino dell’uretra prostatica Distruzione transuretrale di tessuto prostatico mediante termoterapia con microonde Altra distruzione transuretrale di tessuto prostatico mediante altra termoterapia Incisione e drenaggio dello scroto e della tunica vaginale Asportazione di idrocele (della tunica vaginale) Asportazione o demolizione di parte del tessuto scrotale Chiusura di fistola dello scroto Altre riparazioni dello scroto e della tunica vaginale Asportazione di ematocele Altri interventi sullo scroto e sulla tunica vaginale Incisione del testicolo Biopsia [percutanea] [agobiopsia] del testicolo Biopsia a cielo aperto del testicolo Altre procedure diagnostiche sui testicoli Asportazione o demolizione di lesione testicolare Orchiectomia monolaterale Orchiectomia bilaterale nello stesso intervento Orchiectomia del testicolo residuo Orchiopessi Sutura di lacerazione del testicolo Altra riparazione del testicolo Inserzione di protesi testicolare Procedure diagnostiche sul cordone spermatico, sull’epididimo e sui dotti deferenti Asportazione di varicocele e idrocele del cordone spermatico Asportazione di cisti dell’epididimo o spermatocele Asportazione di altra lesione o tessuto del cordone spermatico ed epididimo Epididimectomia Derotazione del funicolo e del testicolo Altra riparazione del cordone spermatico e dell’epididimo Vasotomia e vasostomia Intervento di sterilizzazione dell’uomo SAI Legatura del cordone spermatico Vasectomia Sutura di lacerazione dei dotti deferenti e dell’epididimo Ricostruzione dei deferenti chirurgicamente sezionati Epididimotomia Incisione del cordone spermatico Lisi del cordone spermatico e cremasterolisi Inserimento di valvole nei dotti deferenti Circoncisione (nel bambino) Biopsia del pene (Biopsia dei corpi cavernosi) Asportazione o demolizione di lesione del pene (escluso asportazione condilomi) 36 64.3 64.41 64.42 64.44 64.49 64.91 64.93 64.94 64.95 64.96 64.97 64.98 64.99 Amputazione del pene Sutura di lacerazione del pene Rilasciamento della corda penis Ricostruzione del pene Altra riparazione del pene Plastiche di slittamento del prepuzio Liberazione di sinechie peniene Posizionamento di protesi peniena esterna Inserzione o reinserimento di protesi peniena semi rigida Rimozione di protesi peniena interna Inserzione o sostituzione di protesi peniena gonfiabile Altri interventi sul pene Altri interventi sull’apparato genitale maschile Interventi sugli organi genitali femminili 65.01* 65.11 65.12 65.13 65.14 65.23* 65.24* 65.25* 65.31* 65.49* 65.54* 65.64* 65.74* 65.81* 65.89* 65.91 66.21 66.22 66.29 66.31 66.32 66.39 66.4* 67.2 67.39 67.51 67.59 67.61 67.62 Ovariotomia laparoscopica Biopsia aspirativa dell’ovaio Altra biopsia dell’ovaio Biopsia laparoscopica dell’ovaio Altre procedure diagnostiche laparoscopiche dell’ovaio Marsupializzazione laparoscopica di cisti ovarica Resezione cuneiforme laparoscopica di cisti ovarica Altra asportazione laparoscopica locale o distruzione dell’ovaio Ovariectomia laparoscopica monolaterale Altra salpingo-ovariectomia monolaterale Rimozione laparoscopica dell’ovaio residuo Rimozione laparoscopica dell’ovaio residuo e della tuba Sutura semplice laparoscopica dell’ovaio Lisi laparoscopica di aderenze delle ovaie e delle tube Altra lisi di aderenze delle ovaie e delle tube Aspirazione dell’ovaio Legatura e clampaggio endoscopico bilaterale delle tube Legatura e sezione endoscopica bilaterale delle tube Altra demolizione od occlusione endoscopica bilaterale delle tube Altra legatura e clampaggio bilaterale delle tube Altra legatura e sezione bilaterale delle tube Intervento di Pomeroy Altra demolizione od occlusione bilaterale delle tube Salpingectomia totale monolaterale Conizzazione della cervice Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della cervice Cerchiaggio transaddominale della cervice Altra riparazione di ostio cervicale interno Sutura di lacerazione della cervice Riparazione di fistola della cervice 37 67.69 68.16 68.21* 68.22 68.23 68.29* 69.01 69.02 69.19 69.29 69.3 69.41* 69.42* 69.49* 69.51 69.52 69.59 69.6 70.0 70.11 70.12 70.13 70.14 70.33 70.71 70.76 71.09 71.23 71.24 71.3* 71.4 71.71 Altra riparazione della cervice Biopsia dell’utero Divisione di sinechie endometriali (Dilatazione con Hegar fino a 10 mm) Incisione o asportazione di setto congenito dell’utero (Dilatazione con Hegar fino a 10 mm) Ablazione dell’endometrio Altra asportazione o demolizione di lesione dell’utero (Dilatazione con Hegar fino a 10 mm) Dilatazione o raschiamento per interruzione di gravidanza Dilatazione e raschiamento a seguito di parto o aborto Altra asportazione o demolizione dell’utero e delle strutture di sostegno Altra riparazione dell’utero e delle strutture di sostegno Denervazione uterina paracervicale Sutura di lacerazione dell’utero Chiusura di fistola dell’utero Altra riparazione dell’utero Raschiamento dell'utero mediante aspirazione per interruzione di gravidanza Raschiamento dell'utero mediante aspirazione a seguito di gravidanza o aborto Altro raschiamento dell’utero mediante aspirazione Procedura per provocare o regolare il flusso mestruale (Dilatazione con Hegar fino a 5 mm) Culdocentesi Imenotomia Culdotomia Lisi di aderenze intraluminali della vagina Altra vaginotomia Asportazione o demolizione di lesione della vagina Sutura di lacerazione della vagina Imenorrafia Altra incisione della vulva e del perineo Marsupializzazione di cisti della ghiandola del Bartolino Asportazione o altra demolizione di cisti della ghiandola del Bartolino Altra asportazione o demolizione locale della vulva e del perineo Interventi sul clitoride Sutura di lacerazione della vulva o del perineo Interventi sull'apparato muscoloscheletrico 76.67 76.68 76.72* 76.74* 76.92 76.97 77.04 Genioplastica riduttiva Allungamento plastico del mento Riduzione aperta di frattura zigomatica e malare Riduzione aperta di frattura mascellare Inserzione di protesi nelle ossa facciali Rimozione di mezzi di fissazione interna dalle ossa facciali Sequestrectomia del carpo e del metacarpo 38 77.08 77.14 77.18 77.23 77.24 77.28 77.33* 77.34 77.38 77.41 77.42 77.43 77.44 77.45 77.46 77.47 77.48 77.49 77.51 Sequestrectomia del tarso e del metatarso Altra incisione del carpo e metacarpo senza sezione Altra incisione di tarso e metatarso senza sezione Resezione cuneiforme del radio e dell’ulna Resezione cuneiforme del carpo e del metacarpo Resezione cuneiforme del tarso e metatarso Altra sezione del radio e dell’ulna Altra sezione del carpo e metacarpo Altra sezione del tarso e metatarso Biopsia della scapola, clavicola e torace (coste e sterno) Biopsia dell’omero Biopsia del radio e dell’ulna Biopsia del carpo e metacarpo Biopsia del femore Biopsia della rotula Biopsia della tibia e fibula Biopsia del tarso e metatarso Biopsia di altre ossa, ad eccezione di quelle facciali Asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli ed osteotomia del primo metatarso 77.52 Asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli ed artrodesi 77.53 Altra asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli 77.54 Asportazione o correzione di borsite 77.56 Riparazione di dito a martello 77.57 Riparazione dito ad artiglio 77.58 Altra asportazione, fusione o riparazione di dita 77.59 Altra asportazione di borsite 77.63 Asportazione locale di lesione o tessuto di radio e ulna 77.64 Asportazione locale di lesione o tessuto di carpo e metacarpo 77.66 Asportazione locale di lesione o tessuto della rotula 77.68 Asportazione locale di lesione o tessuto di tarso e metatarso 77.69 Asportazione locale di lesione o tessuto di altre ossa, escluse quelle facciali 77.73 Prelievo di osso del radio e dell’ulna per innesto 77.74 Prelievo di osso del carpo e del metacarpo per innesto 77.78 Prelievo di osso del tarso e del metatarso per innesto 77.83 Altra osteotomia parziale del radio e dell’ulna 77.84 Altra osteotomia parziale del carpo e del metacarpo 77.88 Altra osteotomia del tarso e del metatarso 77.89 Altra osteotomia parziale di altre ossa 77.94 Ostectomia totale del carpo e del metacarpo 77.98* Ostectomia totale del tarso e del metatarso 77.99* Ostectomia totale di altre ossa, escluse quelle facciali 78.03* Innesto osseo del radio e dell’ulna 78.04 Innesto osseo del carpo e del metacarpo 78.08 Innesto osseo del tarso e del metatarso 39 78.09 78.13 78.14 78.18 78.19 78.24 78.28* 78.33* 78.34* 78.38* 78.39* 78.43* 78.44 78.48 78.49 78.53* 78.54* 78.58* 78.59* 78.60 78.61 78.62 78.63 78.64 78.65* 78.66 78.67 78.68 78.69 78.73 78.74* 78.78* 78.79 78.90 78.91 78.92 78.93 78.94 78.95* 78.96* 78.97* 78.98 78.99 80.03 80.04 Innesto osseo di altre ossa Applicazione di fissatore esterno di radio e ulna Applicazione di fissatore esterno di carpo e metacarpo Applicazione di fissatore esterno di tarso e metatarso Applicazione di fissatore esterno di altro osso Accorciamento di carpo e metacarpo Accorciamento di tarso e metatarso Allungamento di radio e ulna Allungamento di carpo e metacarpo Allungamento di tarso e metatarso Allungamento di altro osso Altri interventi di riparazione o plastica su radio e ulna Altri interventi di riparazione o plastica su carpo e metacarpo Altri interventi di riparazione o plastica su tarso e metatarso Altri interventi di riparazione o plastica su altre ossa Fissazione interna del radio e dell’ulna senza riduzione di frattura Fissazione interna di carpo e metacarpo senza riduzione di frattura Fissazione interna di tarso e metatarso senza riduzione di frattura Fissazione interna di altro osso, senza riduzione di frattura Rimozione di dispositivo impiantato, sede non specificata Rimozione di dispositivo impiantato da scapola, clavicola e torace (coste e sterno) Rimozione di dispositivo impiantato dall’omero Rimozione di dispositivo impiantato da radio e ulna Rimozione di dispositivo impiantato da carpo e metacarpo Rimozione di dispositivo impiantato dal femore Rimozione di dispositivo impiantato dalla rotula Rimozione di dispositivo impiantato da tibia e fibula Rimozione di dispositivo impiantato da tarso e metatarso Rimozione di dispositivo impiantato da altre ossa Osteoclasia del radio e dell’ulna Osteoclasia del carpo e del metacarpo Osteoclasia del tarso e del metatarso Osteoclasia di altre ossa Inserzione di stimolatore di crescita ossea, sede non specificata Inserzione di stimolatore di crescita ossea su clavicola e torace (coste e sterno) Inserzione di stimolatore di crescita ossea sull’omero Inserzione di stimolatore di crescita ossea su radio e ulna Inserzione di stimolatore di crescita ossea su carpo e metacarpo Inserzione di stimolatore di crescita ossea sul femore Inserzione di stimolatore di crescita ossea sulla rotula Inserzione di stimolatore di crescita ossea sulla tibia e fibula Inserzione di stimolatore di crescita ossea sul tarso e metatarso Inserzione di stimolatore di crescita ossea su altre ossa Artrotomia per rimozione di protesi del polso Artrotomia per rimozione di protesi della mano e delle dita della mano 40 80.08 80.13 80.14 80.17* 80.18 80.20 80.21 80.22 80.23 80.24 80.25 80.26 80.27 80.28 80.31 80.32 80.33 80.35 80.36 80.37 80.40 80.42 80.43 80.44 80.46 80.47 80.48 80.59 80.73 80.74 80.78 80.82 80.83 80.84 80.86 80.87 80.88 80.98 81.16 81.17 81.25 81.26 Artrotomia per rimozione di protesi del piede e delle dita del piede Altra artrotomia del polso Altra artrotomia della mano e delle dita della mano Altra artrotomia della caviglia Altra artrotomia del piede e delle dita del piede Artroscopia di sede non specificata Artroscopia della spalla Artroscopia del gomito Artroscopia del polso Artroscopia della mano e delle dita della mano Artroscopia dell’anca Artroscopia del ginocchio Artroscopia della caviglia Artroscopia del piede e delle dita del piede Biopsia delle strutture articolari della spalla Biopsia delle strutture articolari del gomito Biopsia delle strutture articolari del polso Biopsia delle strutture articolari dell’anca Biopsia delle strutture articolari del ginocchio Biopsia delle strutture articolari della caviglia Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine in sede non specificata Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del gomito Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del polso Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine della mano e delle dita della mano Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del ginocchio Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine della caviglia Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del piede e delle dita del piede Altra distruzione di disco intervertebrale (Distruzione effettuata con laser) Sinoviectomia del polso Sinoviectomia della mano e delle dita della mano Sinoviectomia del piede e delle dita del piede Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del gomito Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del polso Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione della mano e delle dita della mano Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del ginocchio Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione della caviglia Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del piede e delle dita del piede Altra asportazione dell’articolazione del piede e delle dita del piede Fusione metatarsofalangea Altra fusione del piede Fusione carporadiale Fusione metacarpocarpale 41 81.27 81.28 81.71 81.72 81.73* 81.74 81.75 81.93 81.94 81.95 82.02 82.03 82.11 82.12 82.19 82.21 82.22 82.29 82.31 82.32 82.33 82.34 82.35 82.36 82.39 82.41 82.42 82.43 82.44 82.45 82.46 82.51 82.52 82.53 82.54 82.55 82.56 82.57 82.58 82.59 82.71 82.81* 82.82 82.83 82.84 Fusione metacarpofalangea Fusione interfalangea Artroplastica dell'articolazione metacarpofalangea e interfalangea con impianto Artroplastica dell'articolazione metacarpofalangea e interfalangea senza impianto Sostituzione totale di polso Artroplastica dell'articolazione carpocarpale e carpometacarpale con impianto Artroplastica della articolazione carpocarpale e carpometacarpale senza impianto Sutura della capsula o dei legamenti dell'arto superiore Sutura della capsula o del legamento della caviglia e del piede Sutura della capsula o del legamento in altra parte dell'arto interiore Miotomia della mano Bursotomia della mano Tenotomia della mano Sezione di tendine della mano Fasciotomia della mano Sezione di fascia della mano Altra sezione di tessuto molle della mano Asportazione di lesione della fascia tendinea della mano Asportazione di lesione dei muscoli della mano Asportazione di altre lesioni dei tessuti molli della mano Borsectomia della mano Asportazione dei tendini della mano per innesto Altra tendinectomia della mano Asportazione di muscolo o fasce della mano per innesto Altra fascectomia della mano Altra miectomia della mano Altra asportazione dei tessuti molli della mano Sutura della fascia tendinea della mano Sutura differita dei tendini flessori della mano Sutura differita di altri tendini della mano Altra sutura dei tendini flessori della mano Altra sutura di altri tendini della mano Sutura di muscoli o fasce della mano Avanzamento di tendini della mano Arretramento di tendini della mano Reinserzione di tendini della mano Reinserzione di muscoli della mano Altra modificazione di lunghezza di tendini e muscoli della mano Altro trasferimento o trapianto di tendini della mano Altra trasposizione di tendini della mano Altro trasferimento o trapianto di muscoli della mano Altra trasposizione di muscoli della mano Ricostruzione di puleggia tendinea Trasferimento di dita, ad eccezione del pollice Riparazione di difetti della mano Riparazione di macrodattilia Riparazione di dito a martello 42 82.85 82.86 82.89 82.91 83.01 83.02 83.03 83.09 83.11 83.12 83.13 83.14 83.21 83.31 83.32 83.39 83.41 83.42 83.43 83.44 83.49 83.5 83.61 83.62 83.63* 83.64 83.65 83.71* 83.72* 83.73* 83.74* 83.75* 83.76* 83.81 83.82 83.83 83.91 84.01 84.02 84.03 84.04 84.11 84.12 84.3 Altra tenodesi della mano Altra tenoplastica della mano Altri interventi di plastica sulla mano Lisi di aderenze della mano Esplorazione della fascia tendinea Miotomia Borsotomia Altra incisione dei tessuti molli Tenotomia dell’achilleo Tenotomia dell'adduttore dell'anca Altra tenotomia (Aponeurotomia) Fasciotomia Biopsia dei tessuti molli Asportazione di lesione delle fasce tendinee Asportazione di lesione dei muscoli Asportazione di lesione di altri tessuti molli Asportazione di cisti di Baker Asportazione di tendini per innesti Altra tendinectomia Asportazione di muscoli o fasce per innesto Altra fascectomia Altra asportazione di tessuti molli Borsectomia Sutura di guaina tendinea Sutura differita di tendini Riparazione della cuffia dei rotatori Altra sutura di tendini Altra sutura di muscoli o fasce Riparazione di diastasi dei retti Avanzamento di tendini Arretramento di tendini Reinserzione di tendini Reinserzione di muscoli Trasposizione o trapianto di tendini Altra trasposizione di tendine Innesto tendineo Innesto di muscoli o fasce Ricostruzione di puleggia tendinea Lisi di aderenze di muscoli, tendini, fasce e borse Amputazione e disarticolazione di dita della mano Amputazione e disarticolazione del pollice Amputazione a livello della mano Disarticolazione del polso Amputazione di dita del piede Amputazione a livello del piede Revisione del moncone di amputazione 43 Interventi sui tegumenti 85.0 85.12 85.20 85.21 85.22* 85.23* 85.24 85.25 85.31 85.32 85.33 85.34 85.35 85.36 85.41 85.42 85.53 85.54 85.6 85.81 85.82 85.83 85.86 85.87 85.89 85.93 85.94 85.95 85.96 85.99 86.03 86.06 86.07 86.21 86.22 86.60 86.62 86.63 86.65 86.66 86.69 86.71* 86.72 Mastotomia Biopsia a cielo aperto della mammella Asportazione o demolizione di tessuto della mammella, SAI Asportazione locale di lesione della mammella Quadrantectomia della mammella Mastectomia subtotale Asportazione di tessuto ectopico della mammella Asportazione del capezzolo Mammoplastica riduttiva monolaterale Mammoplastica riduttiva bilaterale Mammectomia sottocutanea monolaterale con contemporaneo impianto di protesi Altra mammectomia sottocutanea monolaterale Mammectomia sottocutanea bilaterale con contemporaneo impianto di protesi Altra mammectomia sottocutanea bilaterale Mastectomia semplice monolaterale Mastectomia semplice bilaterale Impianto di protesi monolaterale Impianto di protesi bilaterale Mastopessi Sutura di lacerazione della mammella Innesto a spessore parziale nella mammella Innesto a tutto spessore nella mammella Trasposizione del capezzolo Altra riparazione o ricostruzione del capezzolo Altra mammoplastica Revisione di protesi della mammella Rimozione di protesi della mammella Inserzione di espansore tessutale nella mammella Rimozione di espansore tessutale dalla mammella Altri interventi sulla mammella Incisione di cisti o seno pilonidale Inserzione di pompa di infusione totalmente impiantabile Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile Asportazione di cisti o seno pilonidale Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione Innesto cutaneo libero, SAI Altro innesto di cute sulla mano Innesto di cute a tutto spessore in altra sede Eteroinnesto sulla cute Omoinnesto sulla cute Altro innesto di cute su altre sedi Allestimento e preparazione di innesti peduncolati o a lembo Avanzamento di lembo peduncolato 44 86.74* 86.75 86.82 86.83 86.84 86.85 86.91 86.93 Trasferimento di innesto peduncolato a lembo in altre sedi Revisione di innesto peduncolato o a lembo Ritidectomia facciale Intervento di plastica per la riduzione di ampiezza Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute Correzione di sindattilia Asportazione di cute per innesto Inserzione di espansore tessutale Miscellanea di procedure diagnostiche e terapeutiche 87.51 87.74 87.75 87.82 87.83 88.40* 88.41* 88.42* 88.43* 88.44* 88.45* 88.46* 88.47* 88.48* 88.49* 88.51* 88.52* 88.53* 88.54* 88.56* 88.57* 88.60 88.61 88.62 88.63 88.64 88.65 88.66 88.67 88.68 97.55 97.56 98.51 99.61* Colangiografia epatica percutanea Pielografia retrograda Pielografia percutanea Isterosalpingografia con contrasto gassoso Isterosalpingografia con contrasto opaco Arteriografia con mezzo di contrasto, sede non specificata Arteriografia di arterie cerebrali Aortografia Arteriografia delle arterie polmonari Arteriografia di altri vasi intratoracici Arteriografia delle arterie renali Arteriografia della placenta Arteriografia di altre arterie intraaddominali Arteriografia delle femorali e di altre arterie dell'arto inferiore Arteriografia di altre sedi specificate Angiocardiografia della vena cava Angiocardiografia del cuore destro Angiocardiografia del cuore sinistro Angiocardiografia combinata del cuore destro e sinistro Arteriografia coronarica con catetere doppio Altra e non specificata arteriografia coronarica Flebografia con mezzo di contrasto, sede non specificata Flebografia con mezzo di contrasto delle vene del capo e del collo Flebografia con mezzo di contrasto delle vene polmonari Flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intratoraciche Flebografia con mezzo di contrasto del sistema portale Flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intraaddominali Flebografia con mezzo di contrasto della femorale e di altre vene degli arti inferiori Flebografia con mezzo di contrasto di altre sedi specificate Flebografia ad impedenza Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare o tubo epatico Rimozione di tubo o drenaggio pancreatico Litotripsia extracorporea del rene, uretere e/o vescica Cardioversione atriale 45