Dott. Paolo Queirazza Medico Chirurgo Specialista in Medicina dello Sport Chirurgia Plastica Estetica Angiologia Master Universitario in Chirurgia Plastica Estetica del Distretto Facciale Corso di Perfezionamento in Chirurgia Conservativa ed Emodinamica in Flebologia RISCHI DEL TRATTAMENTO DI BIOSTIMOLAZIONE La biostimolazione è un trattamento di medicina estetica con cui si ottiene un miglioramento della qualità della pelle, attraverso la sintesi di nuovo collagene. Si tratta di una metodica iniettiva, per mezzo di microaghi, in cui, un cocktail di principi attivi, come acido ialuronico, aminoacidi precursori del collagene, dell’elastina e dei glicosaminoglicani, vitamine, bicarbonato di sodio, oligoelementi catalizzatori, viene iniettato nel derma superficiale, a tappeto, a livello delle aree da trattare. CONTROINDICAZIONI Ipersensibilità accertata malattia autoimmune, diabete reumatismo articolare acuto suscettibilità ai cheloidi Gravidanza e allattamento Dermatiti virali o batteriche Endocarditi I seguenti punti mi sono stati spiegati in dettaglio: Non sono riportati dalla letteratura medica effetti collaterali permanenti per la terapia delle rughe con biostimolazione; esistono tuttavia alcuni effetti collaterali ben conosciuti, che tuttavia hanno carattere temporaneo e che sono quelli riportati di seguito: a) Dolore e fastidio durante e dopo il trattamento, nella zona di iniezione e attorno all'area trattata. Tipicamente si risolvono rapidamente o nell'arco di una settimana. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO b) Ecchimosi ed ematomi. Sono sempre possibili anche se non frequenti. Si verificano a livello dell’area trattata o delle aree vicine. Forti fumatori, forti bevitori, pazienti in terapia con aspirina o farmaci simili, compresa la vitamina E, e i pazienti maschi hanno un rischio più elevato di sanguinamento post trattamento. Nessun trattamento è necessario. In ogni caso ogni situazione dovrà essere verificata sempre ed eseguita sempre dal Dott. Paolo Queirazza o dal medico da lui indicato. 1 Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO c) Rossore, edema, iperestesia, decolorazione al sito di iniezione. Queste reazioni in genere sono presenti dopo ogni trattamento. Diminuiscono o scompaiono completamente in breve tempo o al massimo in una settimana anche se sono riportati casi di durata maggiore, fino a 2 settimane ed oltre. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO d) Raramente formazione di pustole, simil acneiche. In ogni caso ogni situazione dovrà essere verificata sempre ed eseguita sempre dal Dott. Paolo Queirazza o dal medico da lui indicato. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO e) E' possibile l'insorgenza di infezioni a livello dell'area trattata. Nel caso si verificassero è necessario instaurare una terapia antibiotica. In ogni caso ogni situazione dovrà essere verificata sempre ed eseguita sempre dal Dott. Paolo Queirazza o dal medico da lui indicato Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO f) Sono citate dalla letteratura medica, sebbene rare, l'insorgenza di alterazioni dell'integrità cutanea, formazione di croste e cicatrici. In ogni caso ogni situazione dovrà essere verificata sempre ed eseguita sempre dal Dott. Paolo Queirazza o dal medico da lui indicato. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO g) Potranno rendersi visibili aree sollevate ed addensamenti a livello dell'area trattata con discromia grigiastra della cute. In genere durano alcune settimane ma possono durare mesi e raramente assumere carattere permanente. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO h) Rischio remoto e raro di iniezione all'interno di un vaso sanguigno con arresto del flusso e distruzione dei tessuti irrorati. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO i) La sostanza iniettata è sostanza riassorbibile, l’esito del trattamento sarà, dunque, temporaneo; al fine di giungere ad un miglioramento sensibile del mio stato pre trattamento sono stata posto/a a conoscenza che dovrà essere adottato il seguente protocollo: una seduta ogni sette giorni per quattro volte; una seduta ogni quindici giorni per due volte; una seduta mensile di mantenimento. Tuttavia l’esito del trattamento ed il relativo protocollo potrà variare da paziente a paziente. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO l) Il 2% circa dei pazienti trattati con la sostanza a base di acido ialuronico aminoacidi precursori del collagene dell’elastina e dei glicosaminglicani e bicarbonato di sodio, ha manifestato reazioni allergiche localizzate dopo una o più iniezioni, tra cui gonfiore e durezza nell’area dell’impianto, talvolta estese ai tessuti circostanti. Al trattamento potrebbero esitare infiammazione, infezione, e più raramente pustole acneiformi. Tali reazioni si sono manifestate alcuni giorni dopo l’iniezione o dopo alcune settimane e sono state descritte come leggere-moderate, autolimitanti e della durata media di due settimane. In rari casi queste reazioni si sono protratte per alcuni mesi. In situazioni 2 rarissime (meno di una ogni quidicimila pazienti) si sono verificate manifestazioni permanenti di durezza, formazione di ascessi o una colorazione grigiastra nel sito di impianto. Queste reazioni possono svilupparsi da settimane a mesi dopo le iniezioni e possono durare diversi mesi, ma normalmente si risolvono con il passare del tempo. In caso di ipersensibilizzazione o reazione allergica può verificarsi un’infiammazione di entità significativa. È stata osservata la formazione di croste e il distacco (sfaldamento) di tessuto nell’area del trattamento, con possibilità di una conseguente cicatrice superficiale. In ogni caso ogni situazione dovrà essere verificata sempre ed eseguita sempre dal Dott. Paolo Queirazza o dal medico da lui indicato. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO m) Persistenza o scarso miglioramento del problema da trattare. Come per tutti gli altri trattamenti anche il trattamento con biostimolazione non può garantire i risultati. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO n) Può verificarsi che il primo intervento migliori solo in parte l’aspetto estetico e che pertanto possano rendersi necessarie ulteriori correzioni future o piccoli ritocchi. Tali interventi dovranno sempre essere valutati e sempre effettuati dal Dott. Paolo Queirazza o da un medico da lui indicato. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO o) La medicina e la chirurgia non sono scienze esatte e anche medici esperti non possono garantire il risultato estetico desiderato. Infatti, il miglioramento conseguente ad un intervento di medicina estetica varia largamente da paziente a paziente. Non potranno mai essere eliminati tutti i difetti né potrà mai essere raggiunta la perfezione delle forme. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO p)I buoni risultati prevedibili possono essere raggiunti quasi sempre, ma questo richiede tempo, eventuali ritocchi e collaborazione tra medico e paziente. Ho capito bene?.. SI…NO..Voglio altre spiegazioni?..SI…NO DICHIARAZIONE DI RICEVUTA INFORMAZIONE 1)Dichiaro di avere compreso perfettamente tutto quello che mi è stato spiegato e che corrisponde a quanto sopra dettagliato. Nome e cognome in stampatello……………………………………….. Firma Paziente………………………………………………………….. 2)Dichiaro di avere nuovamente letto e ben compreso tutto quello che mi era già stato spiegato e che corrisponde a quanto sopra dettagliato. Dichiaro di avere risposto io stesso/a in libera scelta e coscientemente alle varie domande in rosso accettando le spiegazioni. Firma Paziente………………………………………………………….. Confermo la firma del/della paziente Il Medico……………………… 3 Il presente documento consta di 3 pagine numerate da 1 a 3 4