Introduzione

Introduzione
NB: Questi lucidi presentano solo parzialmente gli argomenti trattati
trattati in classe. In particolare non
contengono i modelli economici per i quali si rinvia direttamente
direttamente al libro di testo e agli appunti delle lezioni.
• Il bene salute
• La domanda di prestazioni sanitarie
• Il modello di Grossman
– Critiche al modello di Grossman
• La domanda di prestazioni sanitarie in un contesto statico
–
–
–
–
Prestazioni sanitarie input di un processo produttivo
Prestazioni sanitarie bene irrinunciabile
Prestazioni sanitarie bene misto (non rientra nel programma)
Prestazioni sanitarie ed incertezza
• La domanda e il rapporto di agenzia
– I principali elementi del rapporto di agenzia
– Il rapporto di agenzia perfetto
– La domanda indotta
– Le nuove teorie
Economi sanitaria - La domanda
di prestazioni sanitarie (parte 1)
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• La Salute è
– Un bene prezioso e irrinunciabile in quanto vivere sani consente di trarre
la massima utilità dagli altri tipi di consumo e di attività che vengono svolte
ed inoltre consente di mantenersi in vita più a lungo.
– Un bene economico nel senso che, essendo soggetta a inevitabili
deterioramenti, gli individui sono disposti a pagare per preservarla, ossia
ad acquistare beni e servizi efficaci per mantenerla o riacquisirla nei limiti
del possibile.
Rispetto agli altri beni e servizi, la salute è prioritaria nel senso che al
limite non è sostituibile: una volta deceduti, non si hanno certamente
bisogni materiali e non si può disporre di quella che in vita era la
ricchezza. Segue quindi che tendenzialmente la salute non ha prezzo, e
che si è disposti a pagare somme altissime anche per prestazioni che
oggettivamente hanno scarsa probabilità di essere efficaci.
• Prestazioni sanitarie → bene di investimento
Economi sanitaria - La domanda
di prestazioni sanitarie (parte 1)
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La domanda di prestazioni sanitarie
•
Il problema delle determinanti della domanda di prestazioni sanitarie sembra
essere un campo in cui non esiste consenso né nella letteratura teorica né in
quella empirica.
•
Nella letteratura teorica, occorre distinguere tra
–
Domanda a livello microeconomico
La domanda del consumatore per un livello migliore di salute a livello
microeconomico si traduce nella domanda del medico per un determinato
trattamento che, sulla base della sua esperienza personale, egli ritiene
utile per migliorare lo stato di salute del suo paziente.
–
Domanda aggregata
A livello macroeconomico, la domanda viene espressa in funzione di
acquisto di servizi da parte sia delle assicurazioni nel caso di fornitura
privata del bene che di agenzie governative preposte a tale funzione se la
fornitura è organizzata in modo prevalentemente pubblico.
Sebbene alcuni dei modelli più sofisticati cerchino di riconciliare questi
due aspetti, per un lungo periodo ciò non si è verificato.
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Il modello di Grossman (1972)
•
Grossman assume che la salute sia un bene fondamentale che i consumatori
domandano per due ragioni principali:
1.
Come bene di consumo che concorre all’aumento dell’utilità del paziente.
2.
Come bene di investimento. In tale veste, la salute determina
l’ammontare di tempo che può essere dedicato all’attività lavorativa e al
tempo libero. Essa entra, quindi, indirettamente nella funzione di utilità dei
consumatori tramite i beni che possono essere acquistati se si è in salute
o se non si deve dedicare del tempo a curarsi.
Il modello di Grossman tende a concentrasi su questo secondo aspetto.
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•
Le ipotesi principali del modello di Grossman sono:
– Il consumatore massimizza la sua utilità.
– Il consumatore è in grado a priori di determinare la durata della propria vita.
– Tutti i prezzi sono conosciuti al momento in cui si effettuano le scelte.
– Non esiste incertezza circa l’effetto delle prestazioni sanitarie sul livello di salute. Il
consumatore, quindi è in grado di trasformare prestazioni sanitarie in giorni in cui gode
di buona salute.
– La salute è un bene durevole nel tempo e il suo valore può essere misurato in termini
di giorni in cui il consumatore sta bene.
– La funzione di produzione di salute è osservabile dal paziente.
N.B. Abbiamo più volte fatto notare che, in realtà, il processo mediante il quale le
prestazioni sanitarie si trasformano in stock di salute e come poi tale stock si
trasforma in utilità per il consumatore rappresenta uno degli aspetti più incerti legati al
mercato delle prestazioni sanitarie.
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• Le prestazioni sanitarie si trasformano in un bene di investimento
attraverso la funzione g. Investimento che aumenta o reintegra lo stock
di capitale.
• Esse si trasformano anche in un bene di consumo attraverso la
funzione g e φ. Infatti, la prestazione acquisita entra nella funzione di
utilità tramite i giorni di buona salute di cui l’individuo gode.
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I risultati del modello di Grossman
•
La soluzione del modello può essere ottenuta utilizzando il metodo
dell’ottimo controllo.
•
Il modello consente di ottenere una serie di valori per K che indicano il
livello di stock da raggiungere in ciascun periodo.
Una volta determinato lo stock di salute e la sua dinamica temporale sarà
poi possibile ricavare le quantità di investimento I necessarie e, di
conseguenza, i livelli di S e T necessari per ottenere I.
Si potrà, infine, determinare il valore di X.
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Esercizi di statica comparata
• Età
La salute delle persone più anziane si deteriora più rapidamente di quella dei
più giovani
→ δ aumenta con l’età, quindi il costo opportunità di detenere salute aumenta.
Conclusione: lo stock ottimo di salute diminuisce con l’età.
Questo risultato è compatibile con l’osservazione empirica secondo la quale le
persone più anziane tendono a domandare più cure sanitarie in quanto
l’aumento di δ riduce l’ammontare di stock di salute prodotto da un dato
investimento I.
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• Salario
Un aumento del salario Wt fa aumentare il rendimento dell’investimento in
salute.
Lo stock ottimo di salute aumenta quindi con il salario.
• Istruzione
L’istruzione aumenta la produttività marginale degli input utilizzati per produrre
salute, quindi:
– Occorrono minori quantità di input per produrre un dato investimento in
salute
– Il costo dell’investimento si riduce
– Lo stock ottimo di salute aumenta con il grado di istruzione.
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Commenti conclusivi al modello di
Grossman
•
Il modello vuole spiegare:
– La domanda di salute
– La domanda di prestazioni sanitarie
•
•
•
Il quadro teorico in cui si pone il modello di Grossman è quello della teoria del
capitale umano.
In accordo con tale teoria, l’individuo investe in se stesso attraverso l’istruzione
e la salute per aumentare i propri guadagni.
L’individuo acquista prestazioni sanitarie in quanto costituiscono un input
necessario a produrre salute.
La salute è:
– Un bene di consumo perché consumandola gli individui stanno bene
– Un bene di investimento perché consente di lavorare quindi di accumulare reddito.
•
Critica di maggior rilievo: il paziente può essere in grado di valutare la
relazione tra la sua utilità e il suo stato di salute ma, per quanto riguarda il suo
stato di salute e le cure sanitarie, necessita di informazioni esterne.
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10
La domanda di prestazioni sanitarie in un
contesto statico
•
Già nel capitolo introduttivo, abbiamo messo in luce le caratteristiche essenziali del
bene salute (bene di investimento, bene irrinunciabile, bene misto, bene soggetto ad
incertezza,…).
•
Per formalizzare i modelli da cui deriva la domanda di prestazioni sanitarie, i
principali approcci sono i seguenti:
1.
Input del processo produttivo
2.
Bene irrinunciabile
3.
Bene misto
4.
Bene soggetto ad incertezza
5.
Bene determinato mediante la domanda di un soggetto diverso dal consumatore
stesso.
•
Date le caratteristiche così diverse fra loro, anche nel contesto statico non esiste un
unico modello in grado di specificare la domanda di prestazioni sanitarie. Infatti, la
letteratura nel tempo ha sviluppato diversi modelli volti a cogliere gli aspetti più
significativi di ciascun problema che presenteremo in parte nel seguito.
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Prestazioni sanitarie input
di un processo produttivo
•
Questo modello è un’applicazione del modello di Grossman in un contesto
statico.
Esso rappresenta una semplificazione della realtà in quanto ritiene che il
consumatore abbia a disposizione un’informazione perfetta sulle prestazioni
sanitarie.
Inoltre, non considera che, in alcune circostanze, la salute viene
considerata come bene irrinunciabile per cui non ha prezzo.
Nel seguito verranno illustrati due metodi che consentono di inserire l’ipotesi
di bene irrinunciabile.
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Prestazioni sanitarie bene irrinunciabile
•
•
•
•
La salute è un bene irrinunciabile nel senso che il consumatore, quando è
malato, non può fare a meno di curarsi in quanto il godimento di tutti gli
altri beni viene ad essere pregiudicato.
La tendenza a considerare il bene salute come prioritario viene confermata
dagli studi sull’elasticità del consumo al prezzo del farmaco in cui si rileva
che non esiste una forte corrispondenza fra prezzo ed utilizzo.
Il consumatore, quindi, una volta convinto che una certa prestazione è
necessaria non ne fa, almeno nei limiti del possibile, una questione di
prezzo.
Per analizzare la salute come bene irrinunciabile, si può ricorrere a due
modelli:
1. Il primo modello suppone che il consumatore abbia delle preferenze
lexicografiche.
2. Il secondo modello considera gli effetti di sostituzione fra bene salute e
altri beni nel caso in cui il consumatore sia malato e nel caso in cui egli
non lo sia.
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Prestazioni sanitarie ed incertezza
•
L’individuo ricorre alle prestazioni sanitarie solo se è malato.
•
Le prestazioni sanitarie si trasformano in giorni di salute secondo un
rapporto costante conosciuto dal consumatore. E’ quindi possibile formulare
direttamente la domanda in termini di salute senza dover ricorrere al
passaggio tramite le prestazioni sanitarie
•
La probabilità di ammalarsi è informazione comune sul mercato
•
Il consumatore può trovarsi in uno dei due stati: sano o malato. I due eventi
accadono con probabilità note uguali a (1-p) e p.
•
Il reddito dei consumatori è fisso ed indipendente dallo stato di salute
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