DEWS (Dry Eye Workshop)

Dr. Mauro Cassinerio
24.03.2010
Garbagnate Mil.
DEWS
 Team esperti internazionali
 lavoro di tre anni
 analisi evidenze dry-eye
 scoperte della ricerca attuale
DEWS
 identificazione delle necessità future
 migliore comprensione eziologia e patogenesi
 potenziale terapia
DEWS
 Definizione:
 L’occhio secco è una malattia multifattoriale delle
lacrime e della superficie oculare che porta a sintomi
di disconfort,disturbi visivi,instabilità del film
lacrimale con potenziale danno alla superficie oculare.
E’ accompagnata da un aumento dell’osmolarità del
film lacrimale e dall’infiammazione della superficie
oculare
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 Disturbo della LFU (Lacrimal Functional Unit):
 Sistema integrato comprendente :
 -ghiandole lacrimali
 -superficie oculare(cornea,cong.,ghiand. M.)
 -palpebre
 -nervi sensoriali e motori
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Patogenesi
 1)riduzione produzione lacrimale:
 -associato a S.Sjogren
 -non associato a S.Sjogren( insuff. primarie e
sec.ghiandole lacrimali,iposecrezione riflessa)
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Patogenesi
2)aumento dell’evaporazione:
- cause intrinseche
-cause estrinseche
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Epidemiologia
 Obbiettivo:
 -valutare e riassumere le conoscenze
sull’epidemiologia con dati di prevalenza ed
incidenza
 -descrivere i fattori di rischio
 -rivedere e valutare i questionari
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 Prevalenza è il 5-30% popolazione >50 aa.
 Incidenza è 1.92 % ( Ellewein et.al. 1998 Medicare)
DEWS
 Fattori di rischio:
 consistenti:studio documentato ,pubblicato in peer-reviewed

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
razionale biologico,ricerche e dati clinici che avvalorano la tesi
età
sesso femminile
terapia estrogenica sostitutiva
chirurgia refrattiva
connettivopatie
deficit vit. A
antistaminici
epatite C
DEWS
 Indicativi:studio con informazioni non conclusive in peerpreviewed
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
razza asiatica
antidepressivi
diuretici
beta-bloccanti
diabete
HIV
chemioterapia sistemica
ambienti con scarsa umidità
cheratoplastica perforante
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 Incerti:studio con informazione incerta o contradditoria
in peer-reviewed
 fumo
 ansiolitici
 alcool
 menopausa
 iniezione botulino
 acne
 gotta
 contraccettivi orali
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 Revisione dei questionari
 14 accettatti in base a:
 -sperimentazioni randomizzate controllate(RCT)
 -testati negli studi epidemiologici
 -sottoposti a test psicometrici
 specificità per pop.generiche con Dry eye e non per
specifiche patologie associate al Dry eye
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
Metodologie di diagnosi e monitoraggio
 1)identificare test utilizzati per lo
screening,diagnostica e monitoraggio
 2)stabilire i criteri per l’esecuzione dei test
 3) valutare l’utilizzo dei test per i vari impieghi clinici
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Test raccomandati per screening e diagnosi
 -questionario sui sintomi
 -valutazione colorazione superficie oculare
 -stabilità del film lacrimale
 -flusso lacrimale riflesso
 -osmolarità lacrimale
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Gestione e terapia della malattia
 Valutazione delle attuali terapie :
 a) sostituti lacrimali
 -caratteristiche generali
 -conservanti
 -composizione elettrolitica
 agenti regolatori di viscosità
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 Riepilogo:
“i lubrificanti oculari,che sembrano fornire una certa
protezione all’epitelio della superficie oculare ed
alcuni miglioramenti dei sintomi,dopo varie
sperimentazioni cliniche controllate,non si sono
dimostrati sufficienti per risolvere la malattia della
superficie oculare e l’infiammazione riscontrata nella
maggior parte dei pazienti affetti da occhio secco”
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 b) sistemi di ritenzione del deflusso lacrimale
 1)occlusione puntino lacrimale
 -fondamento
 -tipi
 -studi clinici
 -indicazioni e controindicazioni
 -complicazioni
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 Riepilogo:
la letteratura raccolta sull’uso dei punctal plugs ne ha
documentato l’utilità. Molti rapporti recenti hanno
suggerito che l’assorbimento delle lacrime attraverso i
dotti naso-lacrimali nei tessuti adiacenti e nei vasi
sanguigni può portare ad un meccanismo di feedback
sulle ghiandole lacrimali che regolano la produzione
delle lacrime. In uno studio l’installazione di punctal
plugs in paziente con normale produzione lacrimale
ha causato una riduzione significativa della
produzione delle lacrime
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 2) occhiali a camera umida
si è evidenziato un aumento dell’umidità perioculare
causa un aumento importante dello strato lipidico del
film lacrimale
3) LAC
proteggono ed idratano la superficie oculare
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 c) stimolazione lacrimale: i secretagoghi
 d)sostituti lacrimali biologici
 1) siero
 2) autotrapianto ghiandole salivari
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 e)terapia antinfiammatoria
 1)ciclosporina
 2)cortisonici:
 -efficace terapia antif. nella malattia dell’occhio secco
 -dimostrato da studi randomizzati
 -indicati dalla Regolamentazione federale U.S.A.
 3)tetracicline
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 f) acidi grassi essenziali:
 acido linoleico e gamma linoleico
 g) strategie ambientali
 umidità ambientale
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 Indicazioni al trattamento
 -metodo dello studio ITF(International Task Force)
basato sul livello di gravità della malattia :
 livello 1:modifiche comportamentali ed
ambientali/alimentari,sospensione farmaci
scatenanti,sostituti lacrimali
artificiali,gel/pomate,igiene palpebrale
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 livello 2)
 -aggiungere al livello 1
 Antinfiammatori,tetracicline,punctal
plug,secretagoghi,occhiali a camera umida
 livello 3
 -aggiungere al livello 2
 autosiero topico,LAC,occlusione puntino lacrimale
permanente
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 livello 4
 -aggiungere al livello 3
 agenti antiinfiammatori sistemici
 chirurgia(palpebrale,tarsorrafia,trapianto membrana
mucosa,ghiandole salivari,membrana amniotica)