Trattamento del carcinoma della mammella

Trattamento del carcinoma della mammella
Estratto dal National Cancer Institute USA
Versione per i pazienti
05/2013
La storia individuale dello stato di salute può dare informazioni rin merito al rischio di
sviluppare un carcinoma della mammella.
Ciò che aumenta la possibilità di sviluppare una malattia viene detto “fattore di rischio”.
Avere un fattore di rischio non vuol dire che la malattia avverrà con certezza così come
non avere i fattori di rischio non vuol dire che non ci si ammalerà di questa malattia.
I fattori di rischio per il carcinoma della mammella sono sotto elencati:
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Mestruare ad un'età precoce.
Gravidanza tardiva o nessuna gravidanza.
una storia personale del carcinoma della mammella infiltrante, il carcinoma duttale
in situ (DCIS) , il carcinoma lobulare in situ (LCIS).
una storia familiare (parente di primo grado, come madre, figlia, o la sorella) di
carcinoma della mammella.
Trattamento con la terapia di radiazione mammaria/torace.
Il tessuto mammario denso alla mammografia.
Ormoni somministrati per i disturbi della menopausa (estrogeno e progesterone).
Obesità.
Non ottenendo eserciti si abbastanza.
Bibite di alcolizzato del bere.
Razza caucasica (bianca).
Il cancro della mammella è qualche volta causato delle mutazioni genetiche ereditate.
I geni contenuti nelle cellule del nostro corpo portano le informazioni ereditarie di ciò che si
è ricevuto dai propri genitori biologici. Il carcinoma della mammella ereditario è presente
dal 5% al 10% di tutti i carcinomi della mammella. Alcuni geni affetti da una mutazione
legati al carcinoma della mammella sono più comuni in certi gruppi etnici.
Le donne che hanno certe mutazioni genetiche, in particolare una mutazione di BRCAl o
BRCA2 , hanno un rischio aumentato per il carcinoma della mammella. Anche, le donne
che hanno avuto carcinoma della mammella hanno un aumento del rischio sia dallo stesso
lato (qualora vi sia stata una chirurgia conservativa) che dell'altro lato. Queste donne
anche hanno un rischio aumentato per il cancro ovarico, e possono avere un rischio
aumentato di altri tumori maligni. Gli uomini che hanno un gene subito una mutazione
legati al carcinoma della mammella anche hanno un rischio aumentato per questa
malattia. Vi sono dei test per individuare se si è portatori di questa mutazione genetica.
Queste prove genetiche sono da effettuare nei membri delle famiglie con un alto rischio di
cancro.
Manifestazioni possibili in corso di carcinoma della mammella:
Il cancro della mammella può causare i seguenti segni e sintomi. In caso di comparsa, è
consigliabile una visita specialistica soprattutto se il disturbo non regredisce nell'arco di 1520 giorni:
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tumefazione o ispessimento della pelle in sede mammaria o nell'area ascellare.
un cambio nella dimensione, colore o forma della mammella.
una fossetta o corrugamento nellla cute della mammella
un capezzolo introflesso.
secrezione dal capezzolo, specialmente se è color rosso.
Comparsa di erosione, arrossamento, tumefazione della cute della mammella, della
mammella stessa, del capezzolo o dell'areola
comparsa di piccole fossette sulla pelle della mammella, simili alla buccia di
un'arancia (peau d'orange), con o senza rossore della pelle stessa, prurito.
Molte altre condizioni che non tumorali possono causare questi stessi sintomi.
L'esame da parte del medico deve comprendere sia
Esame fisico e storia: Un esame del corpo per controllare lo stato generale di salute,
includendo la ricerca dei segni di malattia quale le tumefazioni o qualsiasi altro aspetto che
appaia insolito. L'esame della storia personale e familiare della paziente comprende anche
altre malattie e eventuali trattamenti in atto (contraccettivi, trattamenti farmacologici...).
Esame (CBE) mammario clinico: Un esame della regione mammaria e dei cavi ascellari
è quanto necessario per valutare il problema riportato da parte della donna.
Mammografia: è un particolare esame radiografico fatto alle mammelle.
Mammografia.
Esame ecografico: è una procedura che impiega onde sonore di energia alta (ecografia);
queste sono rimbalzate dai tessuti e dalle loro componenti e rinviate alla sonda che le ha
emesse. Gli echi formano un ritratto dei tessuti corporei chiamati sonogrammi (o
ecografie). l'immagine può essere stampata e così essere visualizzata.
MRI (la risonanza magnetica): è una procedura che usa un magnete, radioonde, ed un
computer per fare la ricostruzione di una serie di immagini particolareggiate delle aree
esaminate.
Esami ematochimici: un prelievo di sangueviene sottoposto ad analisi per misurare il suo
contenuto in determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del nostro
corpo. Un livello anomalo (più alto o basso del normale) di una sostanza può essere un
segno di malattia dell'organo o del tessuto che la produce.
Biopsia: Il prelievo di cellule o frammenti di tessuto possono essere esaminati al
microscopio dal un patologo per definire le caratteristiche del tessuto prelevato. Nel caso di
una tumefazione mammaria il medico può avere bisogno per rimuovere un piccolo
frammento della tumefazione stessa
I prelievi di tessuto possonon essere effettuati secondo quattro modalità::
Biopsia ecissionale: La rimozione dell'intera tumefazione.
Biopsia incisionale: La rimozione di parte di unatumefazione o di un tessuto.
MicroBiopsia: La rimozione di tessuto usando un grosso ago.
Biopsia su ago sottile (FNA) In questo caso viene prelevato del liquido o delle
cellule, usando un ago sottile.
Nel caso in cui vengono ritrovate cellule compatibili con la diagnosi di carcinoma, queste
possono essere studiate ulteriormente per meglio definirne le caratteristiche al fine di
poter prendere le decisioni terapeutiche necessarie.
Decisioni sul migliore trattamento sono basate sui risultati di queste prove. Le esami danno
le informazioni su:
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la velocità di crescita del tumore maligno
le probabilità di dare metastasi a distanza
le probabilità di ripresentarsi localmente (recidiva)
Le prove includono le seguente informazioni:
Presenza di recettori per gli Estrogeni e per il progesterone: questo dato è utile per
misurare la quantità di recettori per l'estrogeno e per il progesterone (ormoni) all'interno
delle cellule del carcinoma. La presenza di questi recettori evidenzia la possibilità di
trattare il tumore bloccando i recettori ormonali con apposito farmaco anti-estrogeno
(Tamoxifene e altri); questo trattamento impedisce la crescita del carcinoma.
Il fattore di crescita epidermico umano: il 2 recettore (HER2/neu): La presenza di
alti livelli di questo recettore nel carcinoma mammario è associata ad un aumento del
rischio di ricomparsa clinica della malattia e concorre ad un aggravamento della prognosi.
Il cancro può essere trattato con i farmaci con l'obiettivo di bloccare questa proteina
l'HER2/neu (tra questi abbiamo l'andlapatinib,il trastuzumab).
Prove Multigeniche: questi test effettuati sul tessuto servono per valutare l'attività di
molti geni insieme. Queste test possono aiutare a predire se il cancro ha tendenza a dare
metastasi a distanza o a recidivare localmente.
Oncotype DX: Questa esame aiuta a predire se un carcinoma della mammella con
recettori estrogenici positivi e con linfonodi negativo possa estendersi si ad altre parti del
corpo. Se il rischio di metastasi del cancro è alto, si può proporre una chemioterapia per
abbassare il rischio.
MammaPrint: è un test diagnostico utile per valutare il rischio di metastatizzare ad altre
parti del corpo. Questo aiuta i medici a determinare se la paziente potrà beneficiare di un
trattamento chemioterapico per ridurre questo rischio.
Alcuni fattori influenzano la prognosi e scelte di trattamento.
La prognosi (la prospettiva di guarigione) e scelte di trattamento dipendono dai seguenti
fattori:
• Lo stadio della malattia (la dimensione del tumore, localizzazione: solo mammaria o
anche in altre sedi del corpo)
• Il tipo di carcinoma della mammella.
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I livelli di recettore di estrogeno e di recettore di progesterone presenti nel tessuto
tumorale.
La presenza di HER2/neu) livelli nel tessuto esaminato
malattia triplo negativo (cellule che non hanno i recettori per gli estrogeni, recettori
per il progesterone, o ad alto livello di HER2/neu).
Grading del tumore (indica la velocità prevista di crescita).
Presenza di fattori di rischio per la recidiva (HER2/neu, Oncotype DX, MammaPrint)
l'età di una donna, il suo stato generale di salute, lo stato menopausale o meno
Momento della diagnosi: precoce o tardiva (dimensioni, presenza o assenza di
metastasi...)
Ogni tumore viene classificato attraverso questa la sigla TNM (T: tumore, N: linfonodi, M:
metastasi a distanza), che ne riassume le caratteristiche principali, contribuendo a
determinare la stadiazione, da cui deriveranno, insieme ad altri fattori, le scelte
terapeutiche e la prognosi (probabilità di guarigione) associata. A partire dalla conoscenza
dei parametri della classificazione TNM, si può ricavare lo stadio in cui si trova il tumore
maligno, cioè l'estensione della malattia.
T1
T2
T3
T4
dimensioni massime inferiori ai 20 mm
dimensioni superiori ai 20 mm ma inferiori ai 50 mm
dimensioni massime superiori ai50 mm
qualsiasi dimensione ma con infiltrazione diretta alla parete toracica e/o alla cute
(ulcerazione o noduli)
Una volta fatta la diagnosi, occorre dunque fare la stadiazione della malattia
Stadio 0
Tis N0 M0
Stadio I
T1 N0 M0
Stadio IIA
T0 N1 M0 oppure
T1 N1 M0 oppure
T2 N0 M0
Stadio IIB
T2 N1 M0 oppure
T3 N0 M0
Stadio IIIA
T0 N2 M0 oppure
T1 N2 M0 oppure
T2 N2 M0 oppure
T3 N* M0 (*n1 o n2)
Stadio IIIB
T4 N* M0 (* con ogni stato di interessamento di N) oppure
T* N3 M0 (* indica ogni stato di T)
Stadio IV
T* N* M1 (* con ogni tipo di T e ogni tipo di N)
Una volta fatta la diagnosi di carcinoma della mammella è necessario valutare se la
malattia è localizzata solo alla mammella o se si è diffusa al resto del corpo.
Le informazioni ottenute degli accertamenti determinano lo stadio della malattia. È
importante determinare lo stadio per progettare il piano di trattamento. Gli accertamenti
necessari sono sotto elencati:
Biopsia di linfonodo sentinella: il prelievo del linfonodo di sentinella in corso di
intervento chirurgico. Il linfonodo di sentinella è il primo linfonodo che riceve il drenaggio
linfatico dal tumore. È il primo linfonodo ove il carcinoma invia cellule prima di diffondersi
in altre sedi; il linfonodo viene individuato iniettando nell'area del tumore mammario un
tracciante (radioattivo e/o colorante). Lai sostanza radioattiva e/o il colorante raggiungono
con la linfa il/i lonfonodo/i sentinella linfonodi. Il primo linfonodo per ricevere la sostanza o
colorante è traslocato. un patologo vede il tessuto sotto un microscopio per cercare le
cellule di cancro. Se cellule di cancro non sono trovati, esso non può essere necessario per
rimuova più linfonodi.
Radiografia del torace: Una radiografia del torace fornisce informazioni sia sullo
scheletro che isu tessuto polmonare e quanto altro contiene il torace.
CT analizza (scansione di tac): una procedura che fa un serie dei “ritratti”
particolareggiati degli organi contenuti all'interno del corpo e ricostruite come immagini
elaborate con il computer
Scintigrafia ossea: una procedura che studia lo scheletro per vedere se la sostanza
iniettata si dispone regolarmente nelle ossa che compongono lo scheletro. Le anomalie
sono poi analizzate per definirne la natura.
PET TAC (scansione di tomografia di emissione di positrone): una procedura per
trovare le cellule di tumore maligne all'interno del corpo. Viene iniettata in vena una
piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero). L'analizzatore di rileva le sedi ove la
sostanza iniettata si accumula. Le gli aggregati di cellule maligne si manifestano
luminescenti perché sono più attive nel catturare il glucosio rispetto alle cellule normali.
Il carcinoma si diffonde nell'organismo secondo tre modalità:.
• Per invasione diretta, dalla lesione ai tessuti e alle strutture circostanti.
• Attraverso il sistema linfatico. Cancro invade il sistema linfatico e da questo
raggiunge altre parti del corpo.
• Attraverso il circolo sanguigno. Il tumore invade le vene e capillari e le cellule
tumorali si spostano attraverso il sangue ad altre parti del corpo.
Quando le cellule del cancro migrano lontano dalla malattia primaria attraverso la linfa o il
sangue ad altri luoghi nel corpo, può nascere un altro tumore (secondario). Questo
processo è chiamato il metastatizzazione. Il tumore (metastatico) secondario contiene lo
stesso tipo di cellule del tumore iniziale. Ad esempio, se il carcinoma della mammella si
estende alle ossa, le cellule tumorali contenute nell'osso sono realmente cellule di
carcinoma della mammella.
Gli stadi del carcinoma della mammella:
Questa sezione descrive gli stadi di sviluppo del carcinoma della mammella. La
determinazione dello stadio si basa sui risultati di test effettuati sul tumore e sui linfonodi
prelevati in corso dell'intervento chirurgico e di altri esami.
1. Carcinoma in situ (non invasivo)
Esistono 3 tipi di carcinoma mammario in situ:
1- Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è una condizione non invasiva della malattia. Le
cellule tumorali nate dai dotti mammari, restano contenute nel dotto mammario stesso. Le
cellule anormali non sono uscite fuori dal dotto ad altri tessuti della mammella. In alcuni
casi, DCIS può diventare cancro infiltrante ed espandersi ad altri tessuti confinanti.
Il carcinoma duttale in situ (DCIS)
Il carcinoma duttale in situ (DCIS). Le cellule anormali sono trovate nel contesto di un
dotto mammario.
2- Il carcinoma lobulare in situ (LCIS) è una condizione non invasiva della malattia; le
cellule tumorali nascono nei lobuli della ghiandola mammaria (quella parte di tessuto che
produce il latte). Questo tipo di carcinoma raramente diventa un carcinoma invasivo
(infiltrante). Comunque, avere LCIS nella mammella aumenta il rischio sviluppare un
carcinoma nell'una o l'altra mammella.
Il carcinoma lobulare in situ (LCIS)
Il carcinoma lobulare in situ (LCIS). Le cellule anormali sono contenute nei lobuli del
tessuto mammario.
3- Malattia di Paget del capezzolo è una condizione in cui le cellule tumorali si ritrovano
solamente nel capezzolo.
LO STADIO I
Lo Stadio IA del carcinoma della mammella
Stadio I: nello stadio IA, il tumore ha 2 centimetri o meno e non ha dato metastasi ai
linfonodi ascellari. Nello stadio IB vi sono metastasi ai linfonodi ascellari con tumore di
dimensioni inferiori o uguali ai 2 cm o assenza di tumore nella mammella (sempre con
metastasi nei linfonodi ascellari).
LO STADIO II
Anche in questo caso, lo stadio è diviso in IIA e IIB.
Stadio IIA: assenza di carcinoma a livello della mammella ovvero lesione uguale o
inferiore ai 2cm. Metastasi ascellare superiore ai 2 millimetri in 1 a 3 linfonodi ascellari o
nei linfonodi retrosternali (trovati durante una biopsia di linfonodo sentinella); o anche un
tumore di dimensioni comprese tra i 2 e i 5cm ma senza metastasi ascellari.
Stadio IIB: il tumore è più grande di 2 centimetri ma non più grande di 5 centimetri. Le
metastasi nei linfonodi ascellari hanno dimensioni di 0.2 millimetri ma non superiori ai 2
millimetri); ovvero un carcinoma di dimensioni comprese tra i 2 centimetri i 5 centimetri
con metastasi ascellare in 1-3 linfonodi ai linfonodi verso retrosternali (prelevato/i durante
una biopsia di linfonodo sentinella); ovvero un carcinoma più grande di 5 centimetri ma
senza metastasi ascellari o retrosternali (prelevato/i durante una biopsia di linfonodo
sentinella).
LO STADIO IIIA
Stadio IIIA: Assenza di carcinoma nella mammella ovvero tumore di ogni dimensione con
4-9 metastasi linfonodali ascellari e/o metastasi in linfonodo/i retrosternali; ovvero il
tumore più grande di 5 centimetri e piccole metastasi nei linfonodi ascellari (più grande di
0.2 millimetri ma non più grandi di 2 millimetri); ovvero il tumore è più grande di 5
centimetri e metastasi ascellari in 1-3 linfonodi e/o in linfonodo/i retrosternali.
STADIO IIIB
Stadio IIIB: Il tumore può essere qualsiasi dimensione esteso alla parete del torace e/o
alla cute della mammella e tumefazione con invasione della cute o ulcerazione.
Il carcinoma può essersi esteso ai linfonodi ascellari o ai linfonodi retrosternali. Il
carcinoma esteso alla cute può anche essere infiammatorio.
STADIO IIIC
Stadio IIIC: Possibile assenza di carcinima primitivo o carcinoma di qualsiasi dimensione
con possibilità di estensione alla parete toracica e/o alla cute. Carcinoma con oltre 10
metastasi linfonodali ascellari o metastasi in linfonodo/i sovraclaveari, ovvero a linfonodi
ascellari e retrosternali.
InStadio IIIC, nessuno tumore è trovato nel petto o il tumore potere essere ogni
dimensione. Cancro può aversi esteso al pelle del petto e gonfiore causato o un'ulcera e/o
si ha esteso alla parete di torace. Anche, il cancro si ha esteso a:
STADIO IV
Stadio IV Il cancro si è esteso ad altre parti del corpo, più spesso nelle ossa, polmoni,
fegato, o cervello.
Carcinoma infiammatorio della mammella
Nel carcinoma infiammatorio della mammella, la malattia si è estesa alla cute della
mammella, ha un aspetto rosso e gonfio con aumento di temperatura. L'arrossamento
avviene perché le cellule di cancro bloccano i vasi linfatici della cute. Il pelle della
mammella può apparire increspata e irregolare a “buccia di arancia” (peau d'orange) con il
capezzolo invertito. Spesso non è apprezzabile la massa tumorale.
Il carcinoma infiammatorio della mammella può essere in Stadio IIIB, Stadio IIIC, o Stadio
IV.
Recidiva del carcinoma della mammella
La recidiva del carcinoma della mammella è di fatto una ripresa della malattia che avviene
dopo un primo trattamento. Il cancro può ripresentarsi a livello mammario, nella parete
toracica, o in altre parti del corpo.
Veduta d'insieme delle opzioni terapeutiche chirurgiche per pazienti con
un carcinoma della mammella.
Diverse tipologie di trattamento sono disponibili per i pazienti con il carcinoma della
mammella. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento abitualmente impiegato), ed
alcuni si stanno esaminando attraverso trial clinico. Un trattamento soggetto a trial
(sperimenti clinici) clinico è inserito in uno studio di ricerca con la finalità di capire e
migliorare i trattamenti abituali o per ottenere le informazioni su nuovi trattamenti per i
pazienti con il cancro. Quando il trial clinico mostrano che un nuovo trattamento è migliore
del il trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard a
sua volta. Alcuni pazienti possono accettare di essere inseriti in trials clinici. Alcuni trials
clinici sono aperti solo ai pazienti che hanno non iniziato alcun trattamento.
Chirurgia
Vengono descritti sei tipi di trattamento standard impiegato in Chirurgia
La maggior parte di pazienti con il carcinoma della mammella si sottopongono allla
chirurgia per rimuovere il cancro mammario. Vengono analizzati uno o più linfonodi
ascellari prelevati chirurgicamente ed esaminati al microscopio per vedere se contengono
le cellule della neoplasia mammaria.
La chirurgia conservativa della mammella ha la finalità di rimuovere la malattia tumorale
senza rimuovere la mammella.:
Tumorectomia/Nodulectomia: Chirurgia per rimuovere la massa tumorale una modesta
quantità di dessuto attorno a essa.
Quadrantectomia/exeresi ampia: Chirurgia per rimuovere una parte più estesa della
mammella contenente il tumore maligno ed una maggiore quantità di tessuto sano attorno
ad esso.
Chirurgia conservativa della mammella
Chirurgia conservativa della mammella. Le linee tratteggiate mostrano l'area che contiene
il tumore con del tessuto sano attorno e uno o più linfonodi ascellari.
Le pazienti che sono si sottopongono a chirurgia conservativa della mammella possono
essere anche sottoposte ad asportazione di uno o più linfonodi del cavo ascellare: si tratta
di biopsia o di dissezione ascellare (tutti i linfonodi). Il prelievo di linfonodi può essere
effettuato in corso di intervento chirurgico per l'asportazione del carcinoma o
separatamente da esso. La biopsia o la dissezione di linfonodi è fatta attraverso
un'incisione separata o dalle stessa incisione utilizzata per l'asportazione del tumore
maligno.
Altri tipi di chirurgia
Mastectomia radicale: l'atto chirurgico rimuove l'intera mammella con il carcinoma.
Capezzolo, areola, cute, ghiandola mammaria in toto. Il prelievo di linfonodi può essere
effettuato in corso di intervento chirurgico per l'asportazione del carcinoma o
separatamente da esso. La biopsia o la dissezione di linfonodi è fatta attraverso
un'incisione separata o dalle stessa incisione utilizzata per l'asportazione del tumore
maligno.
Mastectomia radicale modificata
Mastectomia radicale modificata. Le linee tratteggiate indicano l'area asportata compresi i
linfonodi. In questo intervento chirurgico possono essere rimosse anche altre strutture
della parete toracica (es.muscoli).
In alcuni casi viene fatta una chemioterapia preoperatoria con la finalità di ridurre il
volume del carcinoma e di permettere una chirurgia conservativa (chemioterapia
naoadiuvante).
Anche se il chirurgo rimuove tutta la malattia, alcune pazienti possono essere sottoposte a
radioterapia, chemioterapia, o terapia ormonale dopo la chirurgia per uccidere tutte le
cellule di cancro residue. Il trattamento ha dato dopo la chirurgia, per abbassare il rischio
che il cancro possa tornare, viene chiamata la terapia adiuvante.
In corso di intervento chirurgico di mastectomia radicale, può essere prospettato un
intervento di chirurgia ricostruttiva. La chirurgia ricostruttiva può anche essere effettuata
successivamente. In genere la chirurgia ricostruttiva viene fatta in più riprese. La
ricostruzione può essere effettuata con impianto di espansore o di protesi mammaria
oppure con tessuti propri. Il tipo di ricostruzione viene deciso di volta in volta con il
chirurgo.
La biopsia di linfonodo di sentinella seguita dalla chirurgia
La biopsia di linfonodo di sentinella consiste nella rimozione in corso di intervento
chirurgico di un linfonodo precedentemente marcato con colorante o tracciante radioattivo.
Il linfonodo di sentinella è il primo linfonodo che ricevere il drenaggio linfatico da un
tumore. È il primo linfonodo dove la malattia tumorale tende ad estendersi a partire dal
tumore principale. Una sostanza radioattiva e/o il colorante blu sono iniettate nelle
vicinanze del tumore. La sostanza o colorante migrano attraverso i condotti linfatici verso
linfonodi. Il primo linfonodo che ricevere la sostanza o colorante viene asportato; un
patologo osserva il linfonodo al microscopio per cercare le cellule tumorali all'interno di
esso. Se non vi sono cellule tumorali, non vi è la necessità di rimuovere gli altri linfonodo
ascellari.
Radioterapia
La radioterapia è una terapia medica consistente nell'utilizzo di radiazioni ionizzanti. La
radioterapia è utilizzata soprattutto nel trattamento del carcinoma. Vengono impiegati i
raggi X o radiazioni ad alte energie per uccidere o contenere la crescita di cellule tumorali.
Vi sono due tipi di terapia di radiante: quella somministrata sulla massa tumorale
dall'esterno attraverso un'apposita apparecchiatura e quella che prevede il posizionamento
all'interno della malattia di “semi” radioattivi.
Chemioterapia
La chemioterapia è un trattamento per il carcinoma che impiega dei farmaci per fermare la
crescita delle cellule del cancro, per ucciderle le cellule o per impedire loro di moltiplicarsi.
La chemioterapia può essere somministrata direttamente in vena o per via orale,
raggiungendo così tutte le cellule tumorali presenti nel corpo (chemioterapia sistemica). In
altri casi i farmaci vengono messi direttamente nel fluido cerebrospinale, in un organo, o
una cavità corporea -es. addome, torace, (chemioterapia loco-regionale).
Terapia ormonale
La terapia ormonale è un trattamento antitumorale che blocca l'azione degli ormoni
impedendo alle cellule tumorali che ne hanno bisogno, di crescere e di moltiplicarsi. Gli
ormoni sono le sostanze prodotte da alcune ghiandole nel corpo che vengono immesse
nella corrente sanguigna. Alcuni ormoni possono promuovere la crescita di alcuni tipi ti
tumore che possiedono dei recettori per gli ormoni. L'ormone estrogeno stimola la crescita
di alcuni tipi di carcinoma della mammella viene prodotto principalmente dalle ovaie. Il
trattamento per impedire le ovaie di produrre l'estrogeno è chiamato ablazione ovarica.
Terapia romonale con il tamoxifene è spesso data a pazienti con presenza nel carcinoma di
recettori per estrogeni
Con il tamoxifen vi può essere la possibilità di sviluppare un carcinoma dell'endometrio e
pertanto dovrebbero avere un esame pelvico tutti gli anni. Ogni emorragia vaginale, che
non sia una emorragia mestruale, dovrebbe essere riferita ad un medico al più presto
possibile.
Altra terapia ormonale viene fatta con un inibitore dell'aromatasi: viene consigliata ad
alcune donne in postmenopausa con un tumore che possiede i recettori ormonali. Gli
inibitori dell'aromatasi inibiscono o inattivano l'enzima aromatasi, determinando
conseguentemente una soppressione totale della sintesi di estrogeni. Questi farmaci
possono essere consigliati anche quale prosecuzione del trattamento dopo 3-5 anni di
tamoxifene, in postmenopausa.
Terapie mirate
La terapia sistemica è un tipo di trattamento che usa i farmaci o altre sostanze per
identificare ed attaccare solamente le cellule del carcinoma senza danneggiare le cellule
normali. Gli anticorpi monoclonali e gli inibitori della tirosinchinasi sono due terapie
sistemiche impiegate nel trattamento di carcinoma della mammella. Gli inibitori di PARP
[Poli-(ADP-ribosio)-polimerasi] possono rappresentare una nuova strategia di trattamento
per i pazienti con tumori resistenti ad alcune chemioterapie nei casi di carcinoma della
mammella triplo negativo.
La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento antitumorale che usa gli anticorpi
fatti in laboratorio, da un unico tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi
possono identificare le sostanze sulle cellule del carcinoma o sostanze normali che possono
aiutare la crescita delle cellule tumorali. Gli anticorpi attaccano alle sostanze ed uccidono le
cellule tumorali, bloccano la loro crescita, o impedisce la loro diffusione. Gli anticorpi
monoclonali sono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per veicolare
farmaci, tossine, o materiale radioattivo direttamente alle cellule tumorali. Gli anticorpi
monoclonali possono essere usati in associazione con la chemioterapia.
Trastuzumab è un anticorpo monoclonale che blocca gli effetti della proteina del fattore di
crescita HER2 , che invia segnali utili alla crescita delle cellule del carcinoma della
mammella. Un quarto delle pazienti con il carcinoma della mammella hanno i tumori che
possono essere trattati con il trastuzumab assoaciato dalla chemioterapia.
Pertuzumab è un anticorpo monoclonale che può essere associato al trastuzumab e alla
chemioterapia per trattare il carcinoma della mammella. Può essere impiegato per il
trattamento in certe pazienti con il cancro della mammella di HER2-positivo che hanno
metastatizzato (malattia tumorale estesa ad altre parti del corpo).
L'Ado-trastuzumab emtansine è un anticorpo monoclonale legato ad un farmaco
antitumorale. Questo legame viene detto coniugazione di farmaco-anticorpo. Viene
impiegato per il trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo metastatizzato o
recidivo.
Gli inibitori della tirosin-chinasi sono i farmaci per la terapia sistemica che bloccano i
segnali biochimici necessari alla crescita del tumore maligno. Gli inibitori della Gli inibitori
della tirosin-chinasi possono essere usati con altri farmaci antitumorali come terapia
adiuvante.
Lapatinib è un inibitore della tirosin-chinasi che blocca gli effetti della proteina di HER2 ed
altre proteine all'interno le cellule del tumore. Può essere usato con altri farmaci per
trattare i pazienti con il cancro della mammella HER2-positivo che progredisce podo il
trattamento con il trastuzumab.
Gli inibitori di PARP sono un tipo di terapia sistemica che impedisce la riparazione del DNA
danneggiato delle cellule tumorali e causare così la morte delle cellule tumorali. La terapia
con gli inibitori di PARP è in fase di studio per il trattamento di carcinoma della mammella
negativo triplo.
Nuovi tipi di trattamento si stanno esaminando nelil trial clinico.
Questa sezione riassuntiva descrive i trattamenti che si stanno studiando nei trials clinici.
Questa sezione non può pertanto essere esaustiva. Informazioni sui trials clinici sono
disponibili dal sito web di NCI.
Chemioterapia ad alti dosaggi con trapianto di cellule staminali
Chemioterapia ad alti dosaggi con il trapianto di cellule staminali è una soluzione adottata
per somministrare dosi elevate dei chemioterapia e sostituire il sangue. Vengono prelevate
cellule staminali ematiche dal midollo osseo e reinfuse al termine della chemioterapia per
rigenerare il midollo osseo (produttore delle cellule del sangue) e ripristinare il patrimonio
distrutto.
Gli studi hanno mostrato che chemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule
staminali non dà vantaggi rispetto alla chemioterapia standard nel trattamento del
carcinoma della mammella. Allo stato attuale delle conoscenze, tale trattamento deve
essere riservato solamente nel contesto di trials clinici controllati.
I pazienti pensano di potere prendere parte ad un trial clinico.
Per alcune pazienti, l'ingresso in un trial clinico può rappresentare la migliore scelta di
trattamento antitumorale. I trial clinici sono concepiti per valutare se nuovi trattamenti
antitumorali sono sicuri ed efficaci o migliori dei trattamenti standard.
I trattamenti standard di oggi sono basati su precedenti trial clinici. I pazienti che
prendono parte ad un trial clinico possono ricevere il trattamento standard o essere tra il
primi a ricevere un nuovo trattamento.
I pazienti che prendono la parte ai trial clinici aiutano a migliorare le future terapia
antitumorali. Anche quando il trial clinico non protano ad effettivi nuovi trattamenti, spesso
rispondono ad importanti questioni ed aiutano gli sviluppi che la ricerca promuove.
I pazienti possono entrare nel trial clinico prima, durante, o dopo l'inizio del loro
trattamento antitumorale.
Alcuni trial clinici includono solo i pazienti che hanno non ancora ricevuto nessun
trattamento. Altri considerano i trattamenti precedenti non efficaci per i pazienti. Altri
ancora esaminano nuovi modi per fermare la ripresa della malattia tumorale o riducono gli
effetti collaterali di un trattamento antitumorale.
Le scelte di trattamento per Stadio
@
Il carcinoma duttale in situ (DCIS)
• Trattamento di carcinoma duttale in situ (DCIS) può includere lo seguente:
• Conservare mammario la terapia di chirurgia e radiazione con o senza tamoxifen.
• mastectomia di otal di t con o senza tamoxifen.
• Conservare mammario la chirurgia senza radiazione la terapia.
• il trial clinico che esaminano conservare mammario chirurgia e tamoxifen con o
senza radiazione la terapia.
Informazioni generali sulil trial clinico sono disponibili dal sito web di NCI.
Il carcinoma lobulare in situ (LCIS):
• Biopsia per diagnosticare il LCIS seguita da regolari esami e regolari
mammogramme per trovare tutti i cambi tanto precoce come sia possibile. Questa
è chiamata osservazione.
• Tamoxifen di t per ridurre il rischio di sviluppare il carcinoma della mammella.
• Mastectomia profilattica bilaterale. Questa scelta di trattamento è qualche volta
usata nelle donne che hanno un alto rischio di ottenere il carcinoma della
mammella. La maggior parte di chirurghi credono che questo è un trattamento più
aggressivo che è avuto bisogno.
• il trial clinico esaminando i farmaci di prevenzione di cancro.
Stadio che io, Stage II, Stage IIIA, e il ×trattamento di cancro della mammella di
Operable Stage IIIC di fase che io, Stadio II, Stadio IIIA, ed operabile cancro della
mammella di IIIC di fase può includere lo seguente:
• Conservare mammario la chirurgia per rimuovere solo il cancro ed alcuno tessuto
mammario di circondare, seguito da dissezione di linfonodo e terapia di radiazione.
• Mastectomia integrale modificata con o senza petto la chirurgia di ricostruzione.
• La biopsia di linfonodo di sentinella seguita dalla chirurgia.
• La terapia ausiliare (il trattamento ha dato dopo la chirurgia per abbassare il rischio
che cancro ritornerà) potere includere lo seguente:
• Terapia di radiazione per i linfonodi vicino al petto ed alla parete di torace dopo una
mastectomia integrale modificata.
• Chemioterapia con o senza ormone la terapia.
• Terapia di ormone.
• Terapia di anticorpo monoclonale con il trastuzumab combinato dalla chemioterapia.
• un trial clinico di nuove terapie globali.
Stadio IIIB, Inoperable Stadio IIIC, Stadio IV, e il cancro della mammella
metastatico
• Chemioterapia.
• La chemioterapia seguita dalla chirurgia (conservare mammario chirurgia o la
mastectomia totale) , con la dissezione di linfonodo seguita dalla terapia di
radiazione. La terapia supplementare (chemioterapia, terapia di ormone, o l'uno e
l'altro) potere essere dato.
• il trial clinico esaminando nuovi farmaci antitumorali, nuove combinazioni di
farmaci, e nuovi modi di dare il trattamento.
Stadio IV e carcinoma della mammella metastatico
Trattamento di Stadio IV o carcinoma della mammella metastatico possono includere lo
seguente:
• Terapia di ormone e/o chemioterapia con o senza trastuzumab.
• Terapia di anticorpo monoclonale con trastuzumab e pertuzumab combinati dalla
chemioterapia.
• Il farmaco di anticorpo coniuga la terapia con l'emtansine di trastuzumab di
confusione.
• Terapia di inibitore di chinasi di tirosina con il lapatinib combinato dal capecitabine.
• Terapia di radiazione e/o chirurgia per il sollievo del dolore ed altri sintomi.
• Farmaci di Bisphosphonate per ridurre malattia di osso e dolore quando il cancro si
ha esteso all'osso.
• il trial clinico esaminando nuova chemioterapia e/o terapia di ormone.
• trial clinico di nuove combinazioni di trattamenti, includendo terapia globale, terapia
di ormone, e chemioterapia.
• il trial clinico esaminando altri trattamenti, includendo la chemioterapia di posologia
alta con il trapianto di cellule staminali.
Le scelte di trattamento per il cancro della mammella infiammatorio
• Chemioterapia.
• La chemioterapia seguita dalla chirurgia (conservare mammario chirurgia o la
mastectomia totale) , con la dissezione di linfonodo seguita dalla terapia di
radiazione. La terapia supplementare (chemioterapia, terapia di ormone, o l'uno e
•
l'altro) potere essere dato.
il trial clinico esaminando nuovi farmaci di antitumorale, nuove combinazioni di
farmaco, e nuovi modi di dare il trattamento.
Le scelte di trattamento per il cancro della mammella negativo triplo
• La chemioterapia seguita dalla chirurgia (conservare mammario chirurgia, la
mastectomia totale, o abbia cambiato la mastectomia integrale) e dissezione di
linfonodo.
• un trial clinico di chemioterapia di combinazione con i farmaci che sono spesso
abituò di trattare carcinoma della mammella e farmaci che sono non di solito abitui
di trattare il carcinoma della mammella.
• un trial clinico di terapia di inibitore di PARP.
Le scelte di trattamento per il cancro della mammella ricorrente
Trattamento di carcinoma della mammella ricorrente (il cancro che ha ritornato il
trattamento successivo) nel petto o la parete di torace può includere lo seguente:
• La chirurgia (avere cambiato la mastectomia integrale) , terapia di radiazione, o
l'uno e l'altro.
• Chemioterapia o terapia di ormone.
• Il farmaco di anticorpo coniuga la terapia con l'emtansine di trastuzumab di
confusione.
• un trial clinico di trastuzumab combinata dalla chemioterapia.
Il NCI (National Cancer Institute) ha i libretti ed altri materiali per i pazienti, i professionali
di salute, e il pubblico. Queste pubblicazioni discutono i tipi del cancro, metodi del
trattamento di cancro, affrontando con cancro, e il trial clinico. Alcune pubblicazioni
forniscono le informazioni sulle prove per cancro, cause di cancro e prevenzione, statistica
di cancro, e NCI indaga le attività. materiali di NCI su questi ed altre temi possono essere
ordinate collegato o abbia stampato direttamente dal NCI Publications Locator. Questi
materiali possono essere ordinato anche per telefono dal servizio di informazione di Cancro
esente da pedaggio a di 1-800-4 CANCER (1-800-422-6237).12/05/13