Marca da
bollo 11€
AL SIG.SINDACO DI LEGNANO
P.zza S.Magno 1
20025 Legnano MI
OGGETTO: richiesta di autorizzazione all’attuazione di una forma pubblicitaria.
IL SOTTOSCRITTO 1 _____________________________________________________________
Nato a 2 _____________________________________________________________ il__________
Residente in Via__________________________________________________________________
N.Civ________C.A.P.________Città__________________________________Sigla prov______
Cod.Fisc.3 ________________________Nella sua qualità di 4 ______________________________
Della ditta______________________________________________________________________
Tel_______/________________________
fax_______/________________________________
Part.Iva___________________Con sede in Via 5 ___________________________________N.___
Città_______________________________________________________C.A.P._______________
6
CHIEDE
7
L’ autorizzazione a variare il messaggio pubblicitario su precedente atto n_________del_________
8
L’autorizzazione a variare l’intestatario su precedente atto n_________________ del ___________
L’autorizzazione all’attuazione delle sottoelencate forme pubblicitarie:
1)Quantità____Tipologia 9 ________________________________________dal_______al_______
Testo msg.Pubblicitario____________________________________________________________
1
Colori F/T 10 _____________________________________________________________________
Ubicazione_____________________________________________________________________
Dimens.Mt ________X Mt___________Materiale usato _________________________________
2)Quantità____Tipologia_________________________________________dal_______al______
Testo msg.Pubblicitario____________________________________________________________
2
Colori F/T 11 _____________________________________________________________________
Ubicazione_____________________________________________________________________
Dimens.Mt ________X Mt___________Materiale usato _________________________________
1
Indicare il soggetto a cui intestare l’autorizzazione (deve essere una personalità giuridica).
Indicare la città e il luogo di nascita
3
Indicare il proprio codice fiscale per le persone fisiche e la p.iva per le società
4
Indicare la posizione all’interno della società richedente (ad es. Titolare o Amministratore Delegato ecc.)
5
indicare la sede amministrativa della società richiedente
6
Delle tre possibilità barrare la voce che interessa.
7
E’ obbligatorio allegare una copia fotostatica della vecchia autorizzazione per la qule si richiede la variazione.I campi riguardanti la descrizione del
manufatto vanno compilati con l’indicazione delle caratteristiche cromatiche e dimensionali del nuovo manufatto.
8
Come al punto 7. I campi che descrivono il manufatto possono anche non essere compilati
9
Indicare la tipologia del manufatto (ad es: insegna monofacciale opaca, striscione,locandina bifacciale ecc.). La numerazione dei successivi punti si
riferisce ai corrispondenti numeri degli allegati richiesti a pag 2.
2
secondo le seguenti indicazioni di carattere generale:
INSEGNE: punti 1-2-3-4-5-(6 se luminosa)-(8 se su strada provinciale)-(9 se su vetro);VETROFANIE:punti (1 se all’esterno
della vetrina)-2-3-4-5-9; TARGA PROFESS.: punti 1-2-(6 se illuminata di riflesso)-(7 se su propr.privata);MANUFATTI
TEMPORANEI: punti 1-2-3-4-5-(7 se su propr.privata);CARTELLI STRADALI: punti 1-2-3-4-5-(7 se su
propr.privata);PREINSEGNE: vedi TEMPORANEI;IMPIANTI DI SERVIZIO: vedi TEMPORANEI.
10
11
indicare il colore del fondo ad es (B=blu BI=bianco V=verde ecc.) e quindi il colore del testo
indicare il colore del fondo ad es (B=blu BI=bianco V=verde ecc.) e quindi il colore del testo
MOD. ADV/LRS1 /Pag.1
3)Quantità____Tipologia________________________________________dal_______al_______
Testo msg.Pubblicitario____________________________________________________________
3
Colori F/T 12 _____________________________________________________________________
Ubicazione_____________________________________________________________________
Dimens.Mt ________X Mt___________Materiale usato _________________________________
4)Quantità____Tipologia________________________________________dal_______al_______
4
Testo msg.Pubblicitario____________________________________________________________
Colori F/T 13 _____________________________________________________________________
Ubicazione_____________________________________________________________________
Dimens.Mt ________X Mt___________Materiale usato _________________________________
4)Quantità____Tipologia________________________________________dal_______al_______
5
Testo msg.Pubblicitario____________________________________________________________
Colori F/T 14 _____________________________________________________________________
Ubicazione_____________________________________________________________________
Dimens.Mt ________X Mt___________Materiale usato _________________________________
Annotazioni_____________________________________________________________________
Allegati15 :
1. Auto Attestazione di cui all’Art.76 del DPR 445/2000 (modello reperibile presso l’ufficio pubblicità);
2. N.3 bozzetti in scala 1:20 del disegno rappresentativo del manufatto con l’indicazione del materiale utilizzato, misure,
superfici e colori;
3. N.3 fotografie del luogo presso cui verrà installato il manufatto pubblicitario fissate in modo tale da rendere evidente il
contesto urbanistico in cui verrà inserito l’impianto pubblicitario.
4. N.3 disegni tecnici in scala 1:20 che descrivano l’insieme insegna-luogo di collocazione (in luogo di questi possono essere
utilizzate tre fotocontestualizzazioni purchè si mantenga la proporzione tra i manufatti da installare e le strutture di sostegno)
5. N.3 planimetrie in scala 1:500 con indicata la posizione in cui si intende collocare il manufatto e N.3 planimetrie in scala
1:200 della zona di installazione dell’ impianto con l’indicazione dei manufatti permanenti adiacenti a quello per cui si
richiede l’autorizzazione nonché l’indicazione degli impianti di pubblica utilità presenti sul marciapiede (se l’impianto verrà
collocato su questo) da cui mantenere 10 metri di distanza (art 7 comma 12 delle Norme tecniche del piano generale degli
Impianti);
6. per le insegne luminose è necessario produrre una certificazione firmata da un tecnico del settore, che ne assume la
responsabilità, che il manufatto che si intende collocare risponde alle caratteristiche luminose previste dalla L.R. 17/2000 in
materia di dispersione dell’energia luminosa verso l’ alto (mod. adv/lrs3 reperibile presso l’ufficio pubblicità);
7. per i manufatti che vengono installati su proprietà privata è necessario produrre il nulla-osta scritto del proprietario dello
spazio da occupare nel caso questo non fosse il titolare del messaggio pubblicitario.
8. per le insegne visibili da strada provinciale è necessario produrre insieme con la documentazione la ricevuta del versamento
di €31,82 sul c/c n. 31969207 intestato a: Provincia di Milano, Serv.Tesoreria Via Vivaio 1, 20122 MI citando nella causale
del versamento “Spese Istruttoria”.
9. per i manufatti su vetro si richiede la documentazione riguardante la verifica dei rapporti aeroilluminanti (la superficie
illuminante deve essere maggiore di 1/8 della superficie utile. La superficie destinata alla vetrofania non deve comunque
superare il 10% della superficie vetrata su cui è collocata)
________________Data16 _________________
Distinti saluti.
FIRMA (legale rappresentante per le società)
12
indicare il colore del fondo ad es (B=blu BI=bianco V=verde ecc.) e quindi il colore del testo
indicare il colore del fondo ad es (B=blu BI=bianco V=verde ecc.) e quindi il colore del testo
14
indicare il colore del fondo ad es (B=blu BI=bianco V=verde ecc.) e quindi il colore del testo
15
barrare la casella le cui voci costituiscono allegati che vengono presentati insieme con la domanda
16
la domanda è soggetta ai termini del silenzio -assenso secondo il disposto dell’art.10 c.5 del Reg.Comunale sulla pubblicità (60 giorni)
13
MOD. ADV/LRS1 /Pag.2
