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Le infezioni in ambito neurologico Il parere del neurologo Giampiero Grampa • La maggior parte delle problematiche infettive in campo neurologico è tempo dipendente: precocità di diagnosi, precocità di terapiaminor esito invalidante • Encefalite herpetica o mieliti, ma anche nelle meningiti meningite • Isolate o con coinvolgimento del parenchima cerebrale (meningoencefalite) • Quadro clinico diverso Le Meningiti • Rappresentano un’emergenza medica • Il medico di base vede meno di un caso all’anno di meningite • I medici che hanno il primo impatto con il paziente devono avere conoscenze superiori alle loro precedenti esperienze Meningiti Liquor torbido • Batteriche • Micotiche (Candida spp.) Liquor limpido • Batteriche – Tubercolare – Brucellare – Da Listeria – Luetica – Da Leptospira • Micotiche (Criptococco) • Protozoarie (Toxoplasma) • Virali Le barriere protettive • Emato-liquorale • Emato-encefalica (Capillari del nevrasse) • Liquor-cefalica (Glia superficiale – Endotelio piale) Le vie di diffusione • Ematica • Contiguità • Neuronale La sindrome meningea • Febbre • Cefalea • Vomito • Letargia • Confusione mentale • Rigidità nucale Meningiti:segni clinici nell’adulto Kernig Brudzinski Agitazione psicomotoria Paralisi nervi cranici (3° e 4° paio) Meningite TBC CLINICA: Prodromi più lunghi Segni neurologici più lenti ad evolversi Interessamento dei nervi cranici (meningite della base cranica) La meningite meningococcica • La meningite meningococcica è una malattia acuta ad esordio improvviso, caratterizzata da febbre, cefalea intensa, rigidità nucale, nausea, vomito e spesso anche esantema, che all’inizio può essere orticarioide e poi maculopapulare o petecchiale. • Nei casi fulminanti possono verificarsi porpora e coagulazione intravascolare disseminata, shock, coma e morte. Epidemiologia • In Italia la frequenza dei portatori sani sull’intero territorio nazionale è in media del 1020%, con profonde differenze in rapporto alle diverse zone e ai gruppi di popolazione esaminati, raggiungendo livelli assai elevati (60-70%) in comunità chiuse e circostanze particolari, quali ad esempio quelle che si realizzano con le reclute militari. • In confronto ai portatori sani, tuttavia, il numero di casi di malattia è molto piccolo; non sono ancora completamente noti i fattori che scatenano la malattia. Mollaret Episodi ricorrenti di meningite asettica Meningiti croniche • Tipicamente la TBC: • Quadro clinico subdolo • Non si trovano i classici segni di irritazione meningea • Rallentamento psicomotorio • Storia di TBC • Idrocefalo (che contribuisce al quadro clinico) ENCEFALITI • Solitamente è una infezione virale • Sintomi: febbre, cefalea + SEGNI e SINTOMI NEUROLOGICI FOCALI Sintomi più comuni • • • • • • Cefalea Febbre Segni focali: afasia Rallentamento psicomotorio Possono mancare i classici segni meningei Crisi epilettica (EEG PLEDs) diagnostica • Diagnostica per immagini • Es liquor EEG Capitolo encefaliti • • • • Complesso: Primarie Trasmesse da vettori ADEM Forma più frequente • Encefalite da Herpes Simplex (HSV-1 e 2) • Frequente ma incidenza 1/250.000 • Esordio: può essere rapido e portare il paz al coma in poche ore,più frequentemente subacuto • Sintomi focali-crisi epilettiche Liquor • • • • Ricerca anticorpi? Positivi dopo 4 settimane Amplificazione DNA PCR: tempi lunghi Nel sospetto iniziare terapia con acyclovir Prima si inizia meno sarà invalidante l’esito Lysteria encephalitis da Eur Radiol Adem: da Prof Bastianello Bickerstaff: da Prof Bastianello Ascesso cerebrale Glioma: febbre cefalea (Prof Bastianello) Carcinomatosi (prof Bastianello) ZIKA: per il neurologo: microcefalia nelle donne gravide e alta probabilità di S. G.B. Mieliti • Infezioni, generalmente virali, che colpiscono il midollo spinale (mielite trasversa). Come si presenta? • Sindrome midollare,in genere ad esordio acuto, ma anche subacuto, tipicamente si deve trovare un «livello midollare» SENSITIVO, segni di compromissione delle vie lunghe (ROT arti inferiori iper) segni piramidali (Babinski) e vescica neurologica Diagnostica • RM spinale (una delle poche condizioni in cui è indicata la Risonanza in urgenza) • Esame liquor • DD: discite SN periferico • Gangliositi: tipica infezione VZV : dermatomero lombare o toracico, branca oftalmica del nervo trigeminale e ganglio genicolato (sindrome di Ramsay-Hunt) • Poliradicoliti • Polineuropatie • miositi
