Le infezioni in ambito
neurologico
Il parere del neurologo
Giampiero Grampa
• La maggior parte delle problematiche
infettive in campo neurologico è tempo
dipendente: precocità di diagnosi, precocità
di terapiaminor esito invalidante
• Encefalite herpetica o mieliti, ma anche
nelle meningiti
meningite
• Isolate o con coinvolgimento del
parenchima cerebrale (meningoencefalite)
• Quadro clinico diverso
Le Meningiti
• Rappresentano un’emergenza medica
• Il medico di base vede meno di un
caso all’anno di meningite
• I medici che hanno il primo impatto
con il paziente devono avere
conoscenze superiori alle loro
precedenti esperienze
Meningiti
Liquor torbido
• Batteriche
• Micotiche (Candida
spp.)
Liquor limpido
• Batteriche
– Tubercolare
– Brucellare
– Da Listeria
– Luetica
– Da Leptospira
• Micotiche (Criptococco)
• Protozoarie (Toxoplasma)
• Virali
Le barriere protettive
• Emato-liquorale
• Emato-encefalica
(Capillari del
nevrasse)
• Liquor-cefalica (Glia
superficiale –
Endotelio piale)
Le vie di diffusione
• Ematica
• Contiguità
• Neuronale
La sindrome meningea
• Febbre
• Cefalea
• Vomito
• Letargia
• Confusione mentale
• Rigidità nucale
Meningiti:segni clinici nell’adulto
Kernig
Brudzinski
Agitazione psicomotoria
Paralisi nervi cranici (3° e 4° paio)
Meningite TBC
CLINICA:
Prodromi più lunghi
Segni neurologici più lenti ad evolversi
Interessamento dei nervi cranici (meningite
della base cranica)
La meningite meningococcica
• La meningite meningococcica è una malattia
acuta ad esordio improvviso, caratterizzata
da febbre, cefalea intensa, rigidità nucale,
nausea, vomito e spesso anche esantema,
che all’inizio può essere orticarioide e poi
maculopapulare o petecchiale.
• Nei casi fulminanti possono verificarsi
porpora e coagulazione intravascolare
disseminata, shock, coma e morte.
Epidemiologia
• In Italia la frequenza dei portatori sani
sull’intero territorio nazionale è in media del 1020%, con profonde differenze in rapporto alle
diverse zone e ai gruppi di popolazione esaminati,
raggiungendo livelli assai elevati (60-70%) in
comunità chiuse e circostanze particolari, quali
ad esempio quelle che si realizzano con le reclute
militari.
• In confronto ai portatori sani, tuttavia, il numero
di casi di malattia è molto piccolo; non sono
ancora completamente noti i fattori che
scatenano la malattia.
Mollaret
Episodi ricorrenti di meningite
asettica
Meningiti croniche
• Tipicamente la TBC:
• Quadro clinico subdolo
• Non si trovano i classici segni di irritazione
meningea
• Rallentamento psicomotorio
• Storia di TBC
• Idrocefalo (che contribuisce al quadro
clinico)
ENCEFALITI
• Solitamente è una infezione virale
• Sintomi: febbre, cefalea + SEGNI e
SINTOMI NEUROLOGICI FOCALI
Sintomi più comuni
•
•
•
•
•
•
Cefalea
Febbre
Segni focali: afasia
Rallentamento psicomotorio
Possono mancare i classici segni meningei
Crisi epilettica (EEG PLEDs)
diagnostica
• Diagnostica per immagini
• Es liquor
EEG
Capitolo encefaliti
•
•
•
•
Complesso:
Primarie
Trasmesse da vettori
ADEM
Forma più frequente
• Encefalite da Herpes Simplex (HSV-1 e 2)
• Frequente ma incidenza 1/250.000
• Esordio: può essere rapido e portare il paz
al coma in poche ore,più frequentemente
subacuto
• Sintomi focali-crisi epilettiche
Liquor
•
•
•
•
Ricerca anticorpi? Positivi dopo 4 settimane
Amplificazione DNA PCR: tempi lunghi
Nel sospetto iniziare terapia con acyclovir
Prima si inizia meno sarà invalidante l’esito
Lysteria encephalitis da Eur Radiol
Adem: da Prof Bastianello
Bickerstaff: da Prof Bastianello
Ascesso cerebrale
Glioma: febbre cefalea (Prof Bastianello)
Carcinomatosi
(prof Bastianello)
ZIKA: per il neurologo: microcefalia nelle donne
gravide e alta probabilità di S. G.B.
Mieliti
• Infezioni, generalmente virali, che
colpiscono il midollo spinale (mielite
trasversa).
Come si presenta?
• Sindrome midollare,in genere ad esordio
acuto, ma anche subacuto, tipicamente si
deve trovare un «livello midollare»
SENSITIVO, segni di compromissione
delle vie lunghe (ROT arti inferiori iper)
segni piramidali (Babinski) e vescica
neurologica
Diagnostica
• RM spinale (una delle poche condizioni in
cui è indicata la Risonanza in urgenza)
• Esame liquor
• DD: discite
SN periferico
• Gangliositi: tipica infezione VZV :
dermatomero lombare o toracico, branca
oftalmica del nervo trigeminale e ganglio
genicolato (sindrome di Ramsay-Hunt)
• Poliradicoliti
• Polineuropatie
• miositi
