Scuola di Scienze mediche e Farmaceutiche DIAGNOSI INFEZIONI

Scuola di Scienze mediche e Farmaceutiche
DIAGNOSI INFEZIONI NEUROLOGICHE
www.microbiologia.unige.it
prof. Oliviero E. Varnier
2014
Sezione di Microbiologia – Dipartimento di Scienze Chirurgiche R Diagnostiche Integrate (DISC)
Prevalenza di Principali Agenti di Meningiti Batteriche
! Haemophilus
27%
! Streptococcus pneumoniae
24%
! Neisseria
19%
! Streptococcus spp
7%
! Staphylococcus spp
6%
! Echerichia coli
4%
! Mycobacterium
2%
! Listeria
2%
! Altri
9%
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Agenti Infettanti rRsponsabili delle Mningiti a Liquor Torbido
! Gli agenti infettanti responsabili delle meningiti a
liquor torbido sono nella maggior parte rappresentati
da:
! batteri gram-positivi e
! gram-negativi,
! aerobi e anaerobi,
! mentre particolarmente rare sono
! le infezioni da miceti e
! da protozoi
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Gli agenti Eziologici delle Meningiti a Liquor Limpido
! Gli agenti eziologici delle meningiti a liquor limpido
sono rappresentati soprattutto da:
! virus
! enterovirus,
coriomeningitico,
virus parotitico,
virus
herpes simplex,
! alcuni schizomiceti:
Mycobacterium tuberculosis,
! Brucella,
Leptospira,
! Treponema pallidum
Micoplasmi
! miceti:
! Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
! protozoi
! Toxoplasma gondii
tripanosomi),
! elminti
! Trichinella spiralis,
Taenia solium.
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MENINGITI IN ITALIA
! Dal sistema di sorveglianza nazionale dell’Istituto
Superiore di Sanità (attivo dal 1994) risulta che in
Italia sono stati notificati in media:
! 871 casi di meningite batterica per anno,
! con un picco massimo di 1063 nel 1999.
! La proporzione di casi a eziologia nota è aumentata
dal 77% all’82% tra il 1994 e il 2004; i patogeni più
frequentemente in causa sono stati:
! Streptococcus pneumoniae (235 casi/anno),
! Neisseria meningitidis (222 casi/anno) e
! Haemophilus influenzae (18 casi/anno) drasticamente diiminuiti con l’introduzione della vaccinazione dei nuovi nati (130 casi nel 19969.
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ALGORITMO DIAGNOSTICO 1
QUESITO N° 1:
Aspetto del liquor
RISPOSTA N° 1
torbido
QUESITO N° 2:
Quali cellule infiammatorie?
RISPOSTA N° 2
Polimorfonucleati
SOSPETTO
Infezione batterica
ESAME N° 1
Esame Microscopico Gram
RISPOSTA N° 3
Cocchi gram-
Diagnosi
meningite meningococcica!
ESAME N° 2
Nm, Str, G-, Hi, St, Sp, Lm DNA
RISPOSTA N° 4
DNA POS
Diagnosi
meningite batterica!
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ALGORITMO DIAGNOSTICO 2
QUESITO N° 1:
Aspetto del liquor
RISPOSTA N° 1
Limpido
QUESITO N° 2:
Quali cellule infiammatorie
RISPOSTA N° 2
Linfo - monociti
SOSPETTO
Infezione virale
QUESITO N° 3
È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?
ESAME N° 3
DNA PCR x HSV-1/2 E VZV
RISPOSTA
DNA POS
DIAGNOSI
meningite erpetica!
Continuare terapia con acyclovir
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ALGORITMO DIAGNOSTICO 3
QUESITO N° 3
È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?
ESAME N° 3
DNA PCR x HSV-1/2 E VZV
RISPOSTA N°3
DNA NEG
ESAME N°4
RNA PCR x ENTEROVIRUS
RISPOSTA N° 5
RNA POS
DIAGNOSI
Meningite da enterovirus
TERAPIA
Sospendere Acyclovir
PROGNOSI
buona
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