Corso Aggiornamento
Patologie Mediche
1° Modulo
EPA e IMA
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Insufficienza Respiratoria
Tutte le condizioni che
impediscono un normale
trasporto di ossigeno ai tessuti
Ossigeno
SNC
Muscoli Respiratori
Vie Aeree
Distretto Alveo-Capillare
Emoglobina
Mitocondri
X
X
X
X
X
X
X
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Carburante
Centro Regolatore
Motore Pneumatico
Convezione dei gas
Diffusione dei gas
Trasporto Ossigeno
Utilizzo cellulare O2
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Morte Improvvisa
Cessazione brusca ed
inattesa dell’attività
circolatoria e
respiratoria in
persone con o senza
malattia cardiaca nota.
Si può verificare senza segni premonitori e come prima
manifestazione della malattia coronarica
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Sindrome Coronarica Acuta
ESPRESSIONI CLINICHE DIFFERENTI RISULTANTI DA UN
SOTTOSTANTE MECCANISMO FISIOPATOLOGICO COMUNE:
Formazione e rottura di placca aterosclerotica
IMA
ANGINA INSTABILE
In Italia/Anno
Incidenza:
Mortalità:
Ogni anno
Ogni anno
150000
33000
Ogni giorno
Ogni giorno
410
90
Ogni ora
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Ogni ora
3
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Formazione della
placca
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Maschi Vs Femmine
50% Maschi
Oltre i 40 anni
Possono avere
problemi cardiaci
35% Donne
(Aumenta dopo menopausa)
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INFARTO DEL MIOCARDIO
• L’infarto miocardico rappresenta
la necrosi di un’area più o meno
ampia di miocardio dovuto a
prolungata ischemia (oltre 4-6 ore)
• …la causa è l’improvvisa
occlusione di uno o più rami
delle arterie coronarie.
Evoluzione della necrosi: tessuto muscolare
si ripara con tessuto fibrotico
©
Nicola Gasparetto 2005
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Cause
L'occlusione del vaso ha
come substrato
l’aterosclerosi
coronarica e la relativa
trombosi.
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Fattori di rischio
Ipercolesterolemia
Obesità
Diabete
Ipertensione arteriosa
Tre ore alla settimana di attività fisica associata
ad una diminuzione del 27 percento nel rischio di
mortalità. (Arch Intern Med. 2007; 167: 2453-60)
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Fattori Scatenanti
• Freddo intenso
• Sforzo fisico
• Forti emozioni
• Ingestioni di cibo
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SINTOMI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolore presente nell’85% casi
Fame d’aria e Astenia senza dolore - 10% casi
Assenza di sintomi (soprattutto anziani e diabetici) 5% casi
Sudorazione
Pallore
Senso di morte imminente
Vomito
Vertigine
Aritmie
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Modalita’ di comparsa del dolore
• Retrosternale rif. come una morsa, un
peso
• Irradiato al braccio sx
• Irradiato al braccio dx
• Irradiato al collo (senso di costrizione)
• Dolore epigastrico
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Infarto :
primo soccorso
• Chiamare immediatamente il 118
• Tranquillizzare il paziente.
• Porre il paziente semiseduto
• Aiutarlo ad assumere nitroderivati (carvasin) se il paz. e’
cardiopatico noto (ha il farmaco con s’e’)
ATTENZIONE
• Non abbandonare il paziente
Pericolo di ACC
• Impedire sforzi o movimenti
(Arresto Cardio Circolatorio)
• Somministrare Ossigeno se Sat.O2 < 98%
• ABC se perdita di coscienza
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Angina
L’angina pectoris è un dolore toracico dovuto
ad un restringimento temporaneo dei vasi
coronarici:
le
coronarie
restringendosi
provocano una diminuzione dell’apporto di
sangue al cuore (ischemia).
Sintomatologia e
trattamento come per
l’infarto.
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Edema Polmonare
Acuto
Definizione
Gravissima situazione
determinata da un
passaggio di liquidi dai vasi
sanguigni nell’interstizio, nei
bronchioli, negli alveoli
polmonari.
Eziologia:
• EPA cardiogeno
(Scompenso cardiaco sx)
• EPA non cardiogeno
(Inalazione gas tossici, fumi, abingestis,
annegamento, overdose, polmoniti)
• EPA neurogeno
(Stroke ischemico/emorragico, trauma
cranico, convulsioni)
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Sintomatologia
• Tosse
• Dispnea ingravescente
• Cianosi
• Ipossia
• Senso di annegamento
• Astenia
• Agitazione
• Cute pallida, fredda e sudata
• Rantoli nella respirazione (gorgogliamento)
• Schiuma dalla bocca rosea (stadio avanzato)
• Perdita della coscienza
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Cosa fare ?
• Chiama 118
• Tranquillizzare il paziente
• Somministrare Ossigeno alte dosi
• Far sedere il paziente se possibile con le gambe a
penzoloni
• Rimuovere le protesi dentarie
• Possibilità di posizionare tre lacci alle radici dei tre arti
• ABC se perdita di coscienza
Assolutamente da evitare la
posizione supina.
Se paziente cosciente
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Presidi
Alto Flusso
Basso Flusso
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Quale Usare
Dipende dal tipo
di paziente
Cosa voglio
trattare e cosa
voglio ottenere
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Obiettivo
• Migliorare l’ossigenazione dei
tessuti
• Ridurre lo sforzo respiratorio
nei pazienti dispnoici
• Ridurre
il
consumo
ossigeno nei cardiopatici
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di
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Regola Generale
Usare la più bassa concentrazione o flusso
possibile per ottenere un livello di
ossigenazione nel sangue accettabile.
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Quale Usare
Patologia
Alto Flusso
Basso Flusso
IMA
(Solo se Sat.O2 < 97%)
Obiettivo Sat. 99%
Con FiO2 30-50%
Flusso 2 lt/min -> FiO2 – 24%
4 lt/min -> FiO2 – 36%
6 lt/min -> FiO2 – 44%
PEEP (5 – 7,5 mmH20, Vedi PA)
Flusso minimo 10 lt/min.
EPA
Edema Polmonare Acuto
BPCO
Bronco Pneumopatia Cronica
Ostruttiva
Con FiO2 30-50%
PEEP (5 mmH20)
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Flusso minimo 10 lt/min.
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Complicazioni
Principali complicanze da elevata
concentrazione di ossigeno:
• Riduzione della ventilazione (nel paziente con BPCO)
• Riduzione dell’attività muco-ciliare
• Riduzione dell’eritropoiesi
• Fibroplasia retrolenticolare nel bambino
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Calcolo Autonomia
Pressione x Lt.Bombola
Lt/min. Erogati
Pressione 100
Lt. erogati 2/min.
Esempio:
Pressione 100 bar, Lt. bombola 3,
Lt.erogati 2/min
100 x 3
Autonomia = -------------- = 150’ = 2h 30’
2
Capienza Bombola 3 lt.
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