STUDIO DELLE PARTI MOLLI E
DELLE ARTICOLAZIONI
Genova, 15 febbraio 2014
TESSUTI MOLLI:
ARTICOLAZIONI:
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Cute e sottocute
-
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Muscoli e tendini
-
-
Nervi
-
Vasi
-
Sinovia
Spazio articolare e
cartilagine
Tessuti e alterazioni
periarticolari
TESSUTI MOLLI
L’ecografia è una tecnica molto sensibile
nell’individuazione delle masse dei tessuti molli
e può fornire diverse informazioni:
-
Sede
-
Morfologia
-
Contenuto cistico, misto, solido
-
Compressibilità
-
Calcificazioni
TESSUTI MOLLI
La RM spesso completa l’esame ecografico, in
particolare, per valutare:
-
lesioni profonde
-
lesioni di grandi dimensioni
-
lesioni diffuse
-
-
studio contenuto: grasso, tessuto fibroso,
sangue
studio rapporti con strutture limitrofe (mdc)
TESSUTI MOLLI
RX e TC forniscono informazioni aggiuntive sulla
presenza di calcificazioni e/o coinvolgimento del
tessuto osseo sottostante.
TESSUTI MOLLI
Corpi estranei:
-
Anamnesi!
-
Localizzazione / rapporti
-
Raccolte / ascessi
-
Reazione contenitiva granulomatosa
TESSUTI MOLLI
Raccolte:
- Cisti sebacea
-
Ascesso (dd con flemmone!)
-
Ematoma
-
Ganglio: tendineo, legamentoso, artrogeno
TUMORI LIPOMATOSI
•
Lipoma superficiale
•
-
lesione ellittica
-
-
ben definita
-
-
-
comprimibile
-
strie lineari
iperecogene
-
senza segnale
vascolare al Doppler
-
Lipoma profondo
manifestazione
tardiva
maggiori dimensioni
sede interintramuscolare
morfologia meno
prevedibile si
adatta
TUMORI LIPOMATOSI
Spesso si parla di fibrolipoma: abbondanti tralci
fibrosi
Non agevole la dd tra grosso lipoma e
liposarcoma ben differenziato (lipoma atipico)
che non metastatizza: cercare aree disomogenee
e vascolarizzazione
TUMORI FIBROSI
Fibroma:
Derivano spesso dalle guaine tendinee (etg
dinamica!) delle dita e si presentano come
masserelle ipoecogene
Impossibile la dd ecografica con TGC
TUMORI FIBROSI
Elastofibroma:
Tumore benigno: lesione reattiva piuttosto che
neoplasia
Regione del dorso tra parete toracica,
profondamente al dentato anteriore
Tralci ipoecogeni
Bilaterale
TUMORI FIBROSI
Fibromatosi superficiali:
-
Palmare m. di Dupuytren
-
Plantare m. di Lederhose
Proliferazione della fascia
Bilaterale
Retrazione tendinea
TUMORI FIBROSI
Fibromatosi profonde tumori desmoidi
Localmente aggressivi
Sede profonda RM!
TUMORI NERVOSI
derivano dalla guaina, ben definite, in rapporto al fascio
neurovascolare ed ipoecogene, flusso sanguigno variabile
•
SCHWANNOMI
Posizione eccentrica
•
NEUROFIBROMI
Posizione centrale
Multipli
neurofibromatosi I
TUMORI NERVOSI
Neuroma di Morton:
- Lesione reattiva per degenerazione mucosa e
proliferazione fibrosa intorno ai nervi
interdigitali del piede (III interspazio).
-
Ipoecogena e ben definita
-
Spesso si associa borsite intermetatarsale
TUMORI VASCOLARI
Emangiomi:
- Cute (bluastra), sottocutaneo, muscolo
- Presenza di vasi di diverse dimensioni
- Possibile grasso intralesionale: patognomonico
- Possibili fleboliti RX
- Flusso Doppler positivo
MUSCOLI E TENDINI
Lesione muscolare:
-
-
contusione : con o senza ematoma
dolore muscolare ritardato: diagnostica per
immagini deve escludere distrazioni!
-
Elongazione: elastosonografia
-
Distrazione: I-II-III grado
Adduttore magno e vasto intermedio RM.
MUSCOLI E TENDINI
Ernia muscolare:
-
-
-
Soluzioni di continuo della fascia muscolare
Spesso muscoli anteriori e laterali della gamba
(tibiale anteriore).
Scansioni dinamiche
MUSCOLI E TENDINI
Ganglio tendineo:
-
-
-
Rapporto con il tendine
Presenta di condizioni anatomiche che
“strozzano” il tendine pulegge
Scansioni dinamiche
Tenosinovite:
-
Presenza di fluido
ARTICOLAZIONI
Rx ed Ecografia sono sempre gli esami di I
istanza, complementari mai escludenti!
Rm è un’esame costoso che va mirato
Tc sono radiazioni ionizzanti
ARTICOLAZIONI
•
RX
17euro
•
ETG
32euro
•
TC
80euro
•
RM
135euro
ARTICOLAZIONI
•
RX
17euro
•
ETG
32euro
•
TC
80euro
•
RM
135euro
ARTICOLAZIONI
RADIOGRAFIA
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Basso costo
-
Bassa dose di radiazione
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Capillarità territoriale
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Facile “lettura”
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Imprescindibile nei traumi e controlli evolutivi
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Fondamentale per studio dei rapporti
articolari
ARTICOLAZIONI
ECOGRAFIA
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Basso costo
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No radiazione ionizzante
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Estensione esame clinico
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Imbattibile nei primi centimetri
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Esame dinamico
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Studio corticale
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Guida a terapia infiltrativa
ARTICOLAZIONI
TC
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Meno presente sul territorio
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Dose elevata di radiazione ionizzante
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Ultimo esame
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Pre-operatorio
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Gold standard per studio continuità corticale
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Ricerca (micro)calcificazioni
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3D
ARTICOLAZIONI
RM
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Costosa
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No radiazioni
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Tempo macchina
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Macchine “dedicate” pro e contro
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(Dovrebbe essere) esame di II istanza
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Multiparametricità e multiplanarietà
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Edema spongioso e cartilagine
