P.A. Lombardia Soccorso
Corso di Formazione Base per Volontari-Soccorritori
Sistema nervoso:
anatomia,fisiologia
e patologia
P. Andrisani
Sistema Nervoso
9Sistema nervoso centrale
• Encefalo
• Cervello
• Cervelletto
• Bulbo
• Midollo spinale
9Sistema nervoso periferico
Neurone
CERVELLO
BULBO
CERVELLETTO
MIDOLLO SPINALE
Sistema Nervoso
Anatomia del capo
9Cuoio capelluto
9Sistema nervoso somatico
(volontario)
9Sistema nervoso simpatico
(autonomo o involontario)
9Cranio
9Meningi
• Dura madre
• Aracnoide
• Pia madre
9Liquido cerebrospinale
9Tessuto cerebrale
9Liquido intravascolare e interstiziale
1
Sostanza bianca e grigia
Colonna Vertebrale
Coscienza
Si compone di due aspetti:
9 VIGILANZA
• Essere svegli
9 CONTENUTI DELLA COSCIENZA
• Avere coscienza di sé
• Percepire gli stimoli ambientali
• Reagire ad essi in modo adeguato
Incoscienza - Coma
Patologie traumatiche
Normalmente si definisce
COMA l’ASSENZA di COSCIENZA
Esiste in realtà una classificazione molto più precisa
GLASGOW COMA SCALE
Normalmente si definisce
INCOSCIENZA l’ASSENZA di VIGILANZA
2
Trauma cranico
Danno cerebrale
Epidemiologia
Il trauma cranico è uno dei maggiori
problemi per la salute pubblica:
DANNO PRIMARIO
danno iniziale di struttura causato
direttamente dal trauma
DANNO SECONDARIO
danno aggiuntivo causato da ipossia,
ischemia, edema ecc...
Trauma cranico
Valutazione
Colonna cervicale
Ogni paziente con trauma cranico deve
essere considerato come potenziale
portare di lesione della colonna
cervicale fino a prova (radiologica)
contraria !!!
9 maggiore incidenza nei giovani
9 gravi danni fisici permanenti
9 necessità di riabilitazione
Causa principale Ö incidenti stradali
Trauma cranico
Valutazione
Il collo va immobilizzato sino ad un
controllo radiografico di tutto il rachide
cervicale che escluda la presenza di lesioni
IL COLLARE CERVICALE, DA SOLO,
NON GARANTISCE
L’IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE
CERVICALE !!!
Attenzione !!!
9Il fatto che il paziente cammini non
esclude la presenza di una lesione
della colonna vertebrale !
9Oltre il 20% dei pazienti con lesione
chirurgica della colonna sono stati
trovati vagare sul luogo
dell’incidente o in ospedale.
3
Lesioni esterne
9 Contusioni del cuoio capelluto
9 Tumefazioni
9 Ferite (abrasioni, escoriazioni, lacerazioni)
Lesioni interne
9 Commozione cerebrale
9 Contusione cerebrale
9 Ematoma intracranico
9 Fratture
Segni e sintomi
Trauma cranico
Emorragie intracraniche
9 Cefalea, nausea
9 Confusione mentale, sonnolenza, torpore,
incoscienza, amnesia
Ematoma extradurale o epidurale
9 Asimmetria delle pupille (anisocoria)
Ematoma sottodurale o subdurale
9 Rinorragia, otorragia
Emorragia intraparenchimale
9 Vomito “a getto”
9 Alterazioni sensibilità/motilità
Ematoma extradurale
raccolta di sangue fra il cranio e la dura madre
Ematoma subdurale
raccolta di sangue fra la dura madre e la pia madre
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Lesioni del rachide
Ematoma intraparenchimale
raccolta di sangue all’interno del tessuto cerebrale
DANNO PRIMARIO
danno iniziale di struttura causato
direttamente dal trauma
DANNO SECONDARIO
danno aggiuntivo causato da ipossia,
ischemia, edema ecc...
Lesioni del rachide
Lesioni del rachide
Premessa
Colonna vertebrale = Struttura ossea = CONTENITORE
Midollo spinale = Tessuto nervoso = CONTENUTO
Premessa
9 Una lesione del “contenitore” non sempre comporta una
contemporanea lesione del “contenuto”.
9 Se trattata in modo sbagliato una lesione AMIELICA (solo
della struttura ossea) può trasformarsi in lesione MIELICA
(del midollo spinale).
9 Le lesioni del midollo spinale sono IRREVERSIBILI e
comportano la perdita di motilità e sensibilità dal livello di
lesione in giù.
Lesioni del rachide
Lesioni del rachide
Meccanismi di lesione
Indici di sospetto
SEGNI
a iperestensione
a iperflessione
a compressione
a rotazione
a lateralizzazione
a distrazione
9 deformità evidenti alla schiena
9 deficit motorio e/o sensitivo
9 incontinenza sfinterica
9 priapismo
9 shock “spinale”
9 paralisi flaccida degli arti
9 respiro diaframmatico (< C3-C4)
9 arresto respiratorio (> C3-C4)
9 sensibilità dolorosa conservata al di sopra della
clavicola ma non al di sotto
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Patologie Mediche
Patologie Mediche
9Sincope/Lipotimia
9Malattie cerebrovascolari
• Ictus
• Ischemico
• Emorragico
• TIA (Attacco ischemico transitorio)
9Crisi convulsive
• Grande male
• Piccolo male
• Convulsioni febbrili
Valutazione neurologica
Sincope
Perdita transitoria di coscienza di breve durata (>1’)
causata da anossia cerebrale
SINTOMI e SEGNI da ricercare:
9 Alterazione dello stato di coscienza
9 Nausea e/o vomito improvvisi
9 Difficoltà di parola
9 Deficit motori o sensitivi (al corpo ed al
volto)
9 Cefalea improvvisa
9 Anisocoria
CAUSE
9 NEUROGENE 90%
• Vaso-vagali (emozione, Valsalva, immersione H2O)
• Da ipotensione ortostatica
9 CARDIOGENE 10%
• Aritmie cardiache
9 OCCLUSIONE TRONCHI SOVRAORTICI
9 Crisi convulsive
Sincope
Lipotimia
PRESENTAZIONE
CAUSE: Vedi SINCOPE
• Come LIPOTIMIA
(pallore, sudorazione fredda, ipotensione,
bradicardia…)
• Perdita di coscienza (transitoria)
• Perdita della tonicità muscolare (cade a terra)
• !!! Alterazioni del polso fino all’arresto
cardiaco!!!
9
9
9
9
9
9
9
9
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PRESENTAZIONE:
Senso di “testa vuota” e “mancamento immediato”
Annebbiamento visivo
Vertigini
Nausea
Salivazione (scialorrea)
Sudorazione fredda
Pallore
Respiro conservato
Polso debole e lento
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Lipotimia
COSA NON FARE
9 MAI Somministrare alcolici
9 MAI dare da bere
9 MAI dare schiaffi
9 MAI spruzzare H2O fredda sul viso
9 NON fare alzare subito
Malattie Cerebrovascolari
9 ICTUS ISCHEMICI 80%
9 ICTUS EMORRAGICI 20%
FATTORI DI RISCHIO
9
9
9
9
9
9
9
9
Ipertensione arteriosa
Diabete
Cardiopatie ischemiche
Fumo
Obesità
Dieta ricca di grassi animali
Vita sedentaria
Iperlipidemia, ipercolesterolemia
Ictus ischemico
Ictus ischemico
CAUSE
PRESENTAZIONE
9 ATEROSCLEROSI delle carotidi o delle arterie
cerebrali (60%)
9 Cardiopatie EMBOLIGENE (FA, valvulopatie,
protesi valvolari, endocarditi, IMA)
9 EMIPARESI (diminuzione della motilità di un lato
del corpo) o EMIPLEGIA (perdita della motilità di
un lato del corpo)
9 Incontinenza sfinterica con perdita di feci od
urine
9 AFASIA (disturbi o scomparsa della parola)
9 Può esserci perdita di coscienza fino al coma
Ictus emorragico
Ictus emorragico
PRESENTAZIONE
CAUSE
9 Emorragia intraparenchimale ipertensiva
(mortalità 80%)
9 Rottura di aneurismi delle arterie
cerebrali
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Esordio acuto
Cefalea
Vomito
Rigidità nucale
Possibile presentazione con crisi epilettiche
Depressione della coscienza fino al coma
Difetto sensitivo/motorio, emiparesi
Deviazione sguardo
Afasia
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Ictus
Il danno cerebrale è PERSISTENTE
Può avere esito MORTALE
Spesso è preceduto da episodi pregressi di TIA
Epilessia
Crisi cerebrali dovute alla
SCARICA ECCESSIVA “ipersincrona” di un gruppo
di neuroni della sostanza grigia dell’encefalo
L’epilettico NON è un malato mentale, è una
persona sia fisicamente che mentalmente
normale
Epilessia
TIA
Transient Ischemic Attack
I difetti neurologici regrediscono in
< di 24 ORE
PRESENTAZIONE
9 Difetti visivi, sdoppiamento della vista, cecità
9 Vertigini, parestesie periorali, incoordinazione
dei movimenti, cedimento degli arti inferiori
9 Disturbi della parola
Epilessia
CAUSE
9 Idiopatiche 50%
9 Lesioni prenatali:
• Embrio-fetopatie (Toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus,
herpes)
• Malformazioni congenite
9 Lesioni perinatali: anossia, trauma da parto,
emorragia intracranica, meningite, disordini
metabolici (ipoglicemia)
9 Lesioni postnatali: infiammazioni (encefaliti,
meningiti), traumi cranici, tumori cerebrali, ictus
9 Fattori genetici (predisposizione all’epilessia)
Grande male
MANIFESTAZIONE
9 GRANDE MALE o crisi tonico-cloniche
9 STATO DI MALE EPILETTICO
9 PICCOLO MALE o crisi di assenze
9 CONVULSIONI FEBBRILI
9 CRISI ISTERICHE/ATTACCHI DI PANICO
9 PERDITA DI COSCIENZA con caduta a terra
9 Fase TONICA (20’’-30’’): rigidità generale, apertura della
bocca, occhi deviati in alto, emissione di grido, apnea,
cianosi
9 Fase CLONICA (1’-2’): scosse muscolari scoordinate,
trisma, la lingua può essere morsa, salivazione,
sudorazione, apnea
9 Fase del RILASSAMENTO: rilassamento muscolare,
respiro profondo e rumoroso, incoscienza (coma postcritico), possibile perdita di urine/feci
9 Al risveglio cefalea e dolenzia muscolare
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Piccolo male
Assenze
Manifestazione tipica dell’infanzia
9 Improvvisa perdita di coscienza
9 Sguardo fisso
9 Arresto dell’attività senza cadere a terra
9 Possono esserci revulsione degli occhi, clonie
delle palpebre o degli angoli della bocca
9 Gli attacchi terminano senza fenomeni
postcritici
Convulsioni febbrili
Crisi Tonico-Cloniche di breve durata (circa 1’)
precipitate dalla febbre alta (>39°C)
Colpiscono i bambini < 5 aa
(generalmente intorno ai 2 aa)
9 Trattare come crisi tonico-clonica
9 Abbassare la temperatura corporea
9 Ospedalizzare per escludere meningite od
epilessia
Crisi isteriche
e attacchi di panico
Non sono determinate da alcuna lesione del
sistema nervoso ma hanno origine psicogena
9 Tendono a manifestarsi in pubblico
9 Il pz cade “in sicurezza”
9 Non c’è mai perdita completa di coscienza
9 Non ci sono clonie ma movimenti disordinati
9 Non si morde la lingua e manca incontinenza
9 La durata è maggiore
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