MH-Istruzione_TERAPIA ANTALGICA

TERAPIA ANTALGICA
IST-TEA
Rev 01
Del
06/12/2016
Terapia antalgica
1.0 NOTE GENERALI SUI FARMACI IMPIEGATI:
è controindicato nei pazienti con patologia ulcerosa gastroduodenale,
nell’insufficienza renale grave, nei pazienti con disordini della coagulazione o che assumono terapia
anticoagulante o antiaggregante piastrinica, nel sanguinamento cerebrale recente, nella gravidanza,
nell’allattamento.
parte dei pazienti possa assumere 4 g/die senza effetti collaterali, va posta cautela nei pazienti a
lungo digiuni, in quelli che assumono contemporaneamente isoniazide, zidovudina o un barbiturico
oppure quelli che consumano elevate quantità di alcool. Attenzione al volume infuso per la
diluizione del farmaco: 100 ml/g.
è controindicato nei pazienti con anamnesi positiva per epilessia o che assumono
farmaci che abbassano la soglia di insorgenza delle convulsioni (antidepressivi, antipsicotici,
inibitori della MAO).
l’età che del peso corporeo. Una formula
approssimativa è la seguente: fabbisogno di morfina (in mg) in pazienti di età compresa fra 20 e 70
anni nelle prime 24 ore dall’intervento di chirurgia maggiore = 100 - età del paziente. Nelle prime
12 ore di somministrazione praticare ossigenoterapia (2 lt/min).
-duodenale,
nell’insufficienza renale con creatininemia > 1.8, nei pazienti con disordini della coagulazione o che
assumono terapia anticoagulante o antiaggregante piastrinica, nel sanguinamento cerebrale recente,
nella gravidanza, nell’allattamento.
Uso massimo 3 giorni ev, 5 giorni per os. Dose massima 90 mg/die, 60 mg in pazienti con età > 65
anni
2.0 INDICAZIONI DI MASSIMA IN BASEAD INTENSITA’ DEL DOLORE
2.1 DOLORE LIEVE
1. Infiltrazione della ferita: Bupivacaina 0,25% o Ropivacaina 0,375% 2 ml/cm
2. Ketoprofene 1cpr 100mg ogni 12 ore per os
3. Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore ev (max 4 g/24h)
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4. In caso di insufficiente analgesia: Ketoprofene 100mg ev ogni 12 ore oppure 300mg/36h in
infusione continua con elastomero
5. In caso di insufficiente analgesia: Tramadolo 100 mg + metoclopramide 10 mg in 100cc di
soluzione fisiologica da praticare in 30’
Protezione gastrica: Esomeprazolo cpr 20mg per os
A2: DOLORE LIEVE in pazienti con patologia ulcerosa gastro-intestinale e/o insufficienza renale
6. Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore ev (max 4 g/24h)
7. In caso di insufficiente analgesia: Tramadolo 100 mg + metoclopramide 10 mg in 100cc di
soluzione fisiologica da praticare in 30’
Protezione gastrica: Esomeprazolo 1fl 40 mg ev
2.2 DOLORE LIEVE-MODERATO
8. 30’ prima della fine dell’intervento: Ketoprofene 100mg + Tramadolo 100 mg +
metoclopramide 10 mg in 100cc di soluzione fisiologica da praticare in 15’
9. Infusione continua con pompa elastomerica (60ml/36h): Ketoprofene 300mg + Tramadolo 150
mg + metoclopramide 20 mg + Sol. Fisiologica q.b. a 60ml
B2: DOLORE LIEVE-MODERATO in pazienti con patologia ulcerosa gastro-intestinale e/o
insufficienza renale
11. 30’ prima della fine intervento: Tramadolo 100 mg in 15’ + metoclopramide 10 mg
12. Infusione continua con pompa elastomerica (60ml/36h) : Tramadolo 300 mg + metoclopramide
40 mg + Sol Fisiologica q.b. a 60 ml associata a Paracetamolo 1g ogni 6 ore ev
2.3 DOLORE MODERATO-SEVERO
I protocolli antalgici per dolore moderato-severo prevedono procedure di complessità crescente, non
tutte applicabili alla chirurgia generale (blocchi periferici continui)ed alle comorbilità spesso
presenti nei nostri Pazienti.
14 30’ prima della fine intervento: Morfina 0,1-0,15 mg/Kg/ev
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15. Infusione continua con pompa elastomerica (60ml/36h): 30 mg morfina /36 ore
16. Ketorolac 30 mg/8 ore ev (max 90 mg/die; nei pazienti con età >65 anni max 60mg/die)
Protezione gastrica: Omeprazolo 40 mg 1 f/ev
18. Oppiacei somministrati per via peridurale in associazione con anestetici locali minore incidenza
di effetti collaterali sistemici)
Infusione di carico in base alla sede del catetere/tipo d’intervento e quindi:
Infusione peridurale continua a 5-8 ml/ora con: Ropivacaina 0,2% 2 mg/ml (100 ml) - Fentanyl 2
mcg/ml (2 fiale in 100 ml)
19. In caso di insufficiente analgesia: Ketorolac 30mg/8 ore ev
Protezione gastrica: Omeprazolo 40 mg 1 f/ev
3.0 BIBLIOGRAFIAESSENZIALE
Azienda per i Servizi Sanitari della Provincia Autonoma di Trento – 2006
Linee guida Società Italiana Chirurgia “ Dolore post operatorio “ - 2011
Linee guida Società Italiana Ortopedia e traumatologia SIOT “ Dolore post operatorio” – 2011
Linee guida Società Italiana Anestesisti Rianimatori Terapia antalgica SIAARTI “ Dolore post
operatorio -2011
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