SPLENOMEGALIA
Dott. Amalia De Renzo
Ematologia, Università Federico II”,Napoli
25 giugno 2011
SPLENOMEGALIA
• Aumento delle dimensioni della milza
oltre 11 cm di diametro longitudinale, 7 cm
diametro trasversale, 4 cm di spessore
SPLENOMEGALIA
• Siamo portati a ritenere la milza “un grande
linfonodo”, ma la milza ha anche altre
funzioni
SPLENOMEGALIA
Funzioni della milza
•Rimozione eritrociti invecchiati o “difettosi”
•Sistema immunitario nella polpa bianca
•Rimozione dalla circolazione di batteri
rivestiti di anticorpi e di cellule del sangue
rivestite di anticorpi
•Rimozione dal sangue di complessi
antigene-anticorpo-complemento
•Emopoiesi extramidollare (in alcune circostanze)
SPLENOMEGALIA
Epidemiologia
• Il polo inferiore della milza è palpabile nel
30% dei neonati a termine sani, nel 10%
dei bambini sani, nel 3% dei giovani adulti
sani
A livello mondiale le più frequenti cause di
splenomegalia sono:
• Malaria
• Schistosomiasi
• Altre infezioni endemiche
SPLENOMEGALIA
Diagnosi differenziale
• Iperplasia del sistema reticoloendoteliale per
Eccessiva stimolazione antigenica (infezioni)
• Alterazioni dell’immunoregolazione (malattie autoimmuni)
Eccessiva distruzione di cellule ematiche difettose (anemie
emolitiche)
• Ostruzioni del flusso venoso da cause intraepatiche o extraepatiche
che danno congestione splenica (trombosi della vena porta,
cirrosi epatica, scompenso cardiaco congestizio dx…)
• Malattie infiltrative della milza (linfomi, carcinomi
(linfomi, carcinomi metastatici, amiloidosi, malattia di Gaucher…)
Splenomegalia da iperplasia del
sistema reticolo endoteliale
Eccessiva distruzione di cellule ematiche difettose
• Drepanocitosi
• Ovalocitosi
• Talassemia major
• Emoglobinopatie
• Emoglobinuria parossistica notturna
• Anemia nutrizionali
Splenomegalia da iperplasia del
sistema reticolo endoteliale
Da eccessiva stimolazione antigenica:
Risposta a infezioni
• Mononucleosi
• AIDS
• Epatite virale
• CMV
• Endocardite batterica
• Setticemia
• Sifilide congenita
• Ascesso splenico
• Tubercolosi
• Istoplasmosi
• Malaria
• Leishmaniosi
• Tripanosomiasi
Splenomegalia da iperplasia del
sistema reticolo endoteliale
• Da eccessiva stimolazione antigenica:
Immunoregolazione alterata
Artrite reumatoide (sindrome di Felty)
Lupus eritematoso sistemico
Collageno-vasculopatie
Malattia da siero
Anemie emolitiche autoimmuni
Trombocitopenie autoimmuni
Reazione avverse a farmaci
Sarcoidosi
Tireotossicosi
Splenomegalia da congestione
splenica
•
•
•
•
Cirrosi
Ostruzione della vena epatica
Ostruzione della vena porta
Trasformazione cavernosa della vena porta
•
•
•
•
•
•
Ostruzione della vena splenica
Aneurisma dell’arteria splenica
Schistosomiasi epatica
Insufficienza cardiaca congestizia
Echinococcosi epatica
“Malattia di Banti”
SPLENOMEGALIA
ESAMI:
• Emocromo con morfologia dei GR e GB
• Biochimica (enzimogramma etc)
• Ecografia con valutazione morfologica e della
volumetria
• TAC
• PET/TC
GRAZIE A VOI TUTTI PER
L’ATTENZIONE
