ditemi… cos`è oggi lo Scompenso Cardiaco?

ditemi…
cos’è oggi lo Scompenso Cardiaco?
I punti chiave……
Cosa ricordare…….
La terapia…faramaci, oltre i farmaci..
Corso Aggiornamento
Reggio E. 20 27 Giugno 2012
Il paziente con
scompenso cardiaco
Definizione di Scompenso cardiaco
(ESC GL 2012)
Lo Scompenso cardiaco è una sindrome clinica ed i
pazienti che ne sono affetti hanno le seguenti
caratteristiche:

Sintomi tipici di scompenso cardiaco:
( dispnea a riposo e sotto sforzo, affaticabilità, astenia ed edemi declivi)

Segni tipici di scompenso cardiaco:
(tachicardia, tachipnea, rantoli polmonari, versamento pleurico, elevata
pressione giugulare, edemi periferici, epatomegalia)

Evidenza oggettiva di anomalia cardiaca,
strutturale o funzionale, a riposo:
(cardiomegalia, T3, soffi cardiaci, alterazioni ecocardiografiche, elevati
livelli di peptidi natriuretici)
ESC 2012- European.Heart Journal May 2012
Lo scompenso cardiaco può essere :

Acuto: indica condizioni
patologiche come l’EPA e
lo Shock Cardiogeno,

Cronico: è la forma più
frequente di S C, ed è
caratterizzato da frequenti
riacutizzazioni ed accessi
ospedalieri.
•Sinistro:con prevalenti segni e
sintomi caratteristici d
congestione del circolo polmonare
•Destro: con prevalenti segni e
sintomi caratteristici di congestione
del circolo sistemico
•Biventricolare

Lo Scompenso Cardiaco è
nella maggior parte dei casi
associato a disfunzione
sistolica del ventricolo
sinistro, cioè deficit di
contrazione globale e ridotta
frazione d’eiezione

Può essere altresì a funzione
sistolica conservata: cioè
caratterizzato da sintomi e
segni di scompenso cardiaco,
ma normale funzione globale
contrattile del ventricolo
sinistro.
L’insufficienza cardiaca:
fisiopatologia
Processi
patologici
Ipertensione
Ischemia miocardica
Infezioni virali
Disfunzione Sistolica
Alterata contrattilità
Disfunzione
Ventricolare
Disfunzione Diastolica
Alterato riempimento ventricolate
Diminuzione di
Stroke volume
Gittata cardiaca
Flusso ematico regionale
Anomalie
Emodinamiche
Aumento di
LVEDP; WP;precarico
Pressione polmonare
L’insufficienza cardiaca:
fisiopatologia
Processi
patologici
Disfunzione
Ventricolare
Sistema Simpatico
Aumentata contrattilità
Tachicardia
Aumentato tono venoso
Aumentato tono arterioso
Anomalie
Emodinamiche
Ventricolari
Dilatazione
Ipertrofia
Renali
Meccanismi
compensatori
Renina-AngiotensinaAldosterone
L’insufficienza cardiaca:
fisiopatologia
Disfunzione ventricolare sx
Riduzione del volume e
pressione circolante
Vasocostrizione
e ritenzione di
sale e acqua
Rimodellamento
CAUSE DI SCOMPENSO CARDIACO
Lo Scompenso Cardiaco è una Sindrome Clinica complessa che
rappresenta il punto evolutivo finale di una serie di patologie
cardiache, inizialmente anche molto diverse tra di loro dal punto di
vista eziologico e fisiopatologico
• Ipertensione arteriosa (è la prima causa di HF)
• Cardiopatia Ischemica
• Cardiomiopatie (dilatative,ipertrofica,restrittiva,aritmogena VDx),
• Cardiomiopatie secondarie.
• Cardiopatie valvolari (stenosi, Insufficienza e vizi combinati)
• Cardiopatie congenite
• Malattie del pericardio
• Sindromi da alta gittata
Lo scompenso cardiaco
Epidemiologia
KEY Issue Chronic Heart Failure
Lo Scompenso Cardiaco Cronico è
• Frequente: 1.5-2% nella popolazione
• Pericoloso: alta mortalità
• Disabilitante: alta morbidità (QDV)
• Costoso: 2% della spesa sanitaria
• Curabile: sviluppo di terapia farmacologica
molto efficace
Epidemiologia e storia naturale dello
scompenso cardiaco in Italia
Key Message:
Heart Failure Prevalence Will Double in 30 Years
HF Prevalence in Western Europe
(Millions)
12
10
8
6
10.6
4
2
5.3
0
2000
2010
2020
2030
Source: New Medicine Reports 1997 ; 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA
• Aging population
• Coronary disease
management
The Epidemiology of Heart Failure:
The Framingham Study
Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A
9405 partecipanti (47% maschi) seguiti
dal settembre 1948 al giugno 1998
Prevalenza di Scompenso Cardiaco
(per 1000 persone)
9.1 % delle persone di età
superiore ad 80 anni
Età (anni)
50-59
80-89
Uomini
8
66
Donne
8
79
Tutte le età
7.4%
7.7%
The Epidemiology of Heart Failure:
The Framingham Study
Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A
9405 partecipanti (47% maschi) seguiti
dal settembre 1948 al giugno 1998
Incidenza di Scompenso Cardiaco
(per 1000 persone/anno)
Età (anni)
50-59
80-89
Incidenza stabile 1.5-2
casi/1000/anno
Uomini
3
27
Tutte le età
Donne
2
22
2.3 1.4
Quel che è noto sull’epidemiologia in
Europa
Incidenza:
1.
2.
• 1-3 nuovi casi/1000/anno
• 2-10 nuovi casi/10 anni
oltre il 45° anno
Prevalenza: 1.5-2%
•3-20 casi/1000
•>100 casi/1000 > 65 anni
3.
Crowie M et al ; The Epidemiology of hear
failure. Eur Heart J 1997
Massie BM et al; Evolving trends in the
epidemiology factor of hear failure: rationale for
preventive startegie and comprhensive disease
manegement. Am Heart J 1997
Adamis KF et al; Clinical definition of
epidemiology of advanced heart failure. Am
Heart J 1998
Il profilo del tipico paziente con
scompenso cardiaco in Europa
• Francia: Delahaye F. et al:
Sindrome Clinica dell’Età Avanzata
Epidemiologie et impact
economique del l’insuffisance
cardiaque en France; Arch Mal
Coeur 1998
• Scozia: Brow AM et al:
Influence of concomitant
disease on patterns of
hospitalization in patients whith
heart failure discereged fro
Scothish hospitals; Eur Hear J
1998
• alterazioni età correlate dello stato funzionale,
• soggetto
anziano, >75
anni
• la presenza di patologie
multiple
a substrato
• uomo o donna (circa 1/1)
cronico
• solitamente post infartuato
• Olanda: Mosterd A;
• di
frequentemente
iperteso
of heart failure;
• Epidemiology
di
multipli
fattori
rischio,
Utrech 1997
• non infrequentemente diabetico
: Ambrosio CB et al;
• • Italia
la polifarmacoterapia
con il relativo
incremento
• con funzione
sistolica VS
preservata o
Scompenso di cuore nella
solo lievemente depressa ( > 50%)
popolazione: dati di
delle reazioni avverse da farmaci
• con frequenti comorbidità
• la ridotta compleance farmacologica
prevalenza; Cardiologia 1992
Caratteristiche del paziente con
Scompenso Cardiaco
Così…..?
Comorbidità:assente
Autonomia: conservata
Cognitiva: conservata
Condiz.Sociale: buona
Motivazione: forte
Target: sopravvivenza
Così…..?
….o così ?!?
Comorbidità:+/-presente
Autonomia:limitata
Cognitiva:+/-conservata
Condiz.Sociale:+/- buona
Motivazione:+/- debole
Target:sopravvivenza/QDV
Cure: aggressive
Cure: moderatamente
aggressive
Modello:”invecchiare
bene” con la malattia
Modello: miglioramento
funzionale e outcome
Comorbidità:multiple
Autonomia:compromessa
Cognitiva:compromessa
Condiz.Sociale:deficitaria
Motivazione: assente
Target: QDV
Cure: palliative
Modello:cure palliative
CHF mortality in the United States
1968-2000
50
thousands
40
30
Nel Framingham Study
20
1 anno: 43% M /36% F
Vital
statistics
of /63%
the
5 anni:
75% M
F
US NCHS
10 anni: 89% M /79% F
10
0
1965
1970
1975
1980
year
1985
1990
1995
2000
Comparative Survival From Common
Cancers and Heart Failure
Survival
%
100
90
80
70
Breast
60
Prostate
Heart Failure
Colon
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
Years after diagnosis
4
5
Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)
Epidemiologia dello scompenso in Italia
Dati da osservazioni cliniche
• Studi di popolazione
– pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati
– rete In – CHF
• I Ricoveri Ospedalieri dal
Database del Ministero della Salute
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
– SEOSI, EARISA, OSCUR,
– TEMISTOCLE
• I Ricoveri Ospedalieri dal Database della Regione
Emilia Romagna
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco
negli Ospedali italiani (1996-2001)
177.276
N. Ricoveri
200.000
DRG127
150.000
+ 39.5%
100.000
50.000
0
'96
'97
'98
'99
'00
'01
127.043
Fonte: Ministero Salute
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco
negli Ospedali italiani (1996-2001)
ComparazioneTrend DRG più frequenti
350.000
300.000
250.000
200.000
2°
150.000
Parti
Esof.gastriti
Cataratta
M. dorso
Scompenso
100.000
50.000
5°
0
Fonte: Ministero Salute
'96
'97
'98
'99
'00
'01
'03
I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute
Degenza Media
Tasso grezzo da 306 a 334 ricoveri x 100.000 abitanti
+7.3 % +2.4%
186.945
10
9
2001
2002
2003
2001
2002
2003
I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute
Distribuzione dei ricoveri per SC
in Italia
Analisi DRG 127 (1997)
Medicina: 75%
Cardiologia: 16%
Altri reparti : 9%
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
CARATTERISTICHE DI BASE DEI PAZIENTI
16% Cardiologia
75%
9% Altro
Medicina
Età media (mean±SD)
>70 anni
Donne
≥1 ricovero nell’anno
precedente
BPCO
Diabete
Disfunzione renale
Lista trapianto
Medicine
(n. 1338)
76±10
76.2%
52.1%
Cardiologie
(n. 789)
70±12
56.3%
38.4%
<.0001
<.0001
<.0001
42.8%
44.7%
NS
44.5%
29.1%
7.2%
0.2%
35.7%
27.1%
10.5%
2.8%
<.0001
NS
0.02
<.0001
p
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA
Medicine
(n. 1338)
Holter
8.0%
Test da sforzo
0.6%
ECO
54.8%
Ecostress
0.2%
Scintigrafia
0.8%
Cateterismo dx
0.3%
Ultrafiltrazione
0.2%
Biopsia endomioc.
-
Cardiologie
(n. 789)
29.0%
5.3%
89.3%
1.9%
2.3%
5.7%
0.2%
0.2%
(1)
p
<.0001
<.0001
<.0001
<.000073
0.0051
<.0001
NS
NS
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Mortalità totale dalla dimissione ai 6 mesi
16.7%
15.5%
13.9%
Cardiologia
OR
95%CI
1
Medicina
1.24
[0.90-1.71]
Totale
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Ospedalizzazioni dalla dimissione ai 6 mesi
OR
95%CI
43.7%
45.4%
44.6%
Cardiologia
Medicina
Totale
1
1.07
[0.84-1.36]
Presa in carico
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
Epidemiologia dello scompenso in Italia
Dati da osservazioni cliniche
• Studi di popolazione
•
– pochi e con piccoli numeri
Dati da ambulatori dedicati
– rete In – CHF
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
– SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE
• I ricoveri ospedalieri dal Database del Ministero della Salute
• Database dei ricoveri della regione Emilia
Romagna
Scompenso Cardiaco: trend della prevalenza ed
incidenza n pz ogni 1000 abitanti, standardizzata per età e sesso
(standardizzazione diretta popolazione di riferimento anno 2000)
18.3
18.9
19.3
19.5
17.2
14.4
10.7
10.7
15.6
12.6
Reggio Emilia
Regione ER
19.6
Tasso ospedalizzazioni : n° ricoveri per 1000 abitanti
• efficacia della terapia medica e non medica utilizzata nella
popolazione
• maggior attenzione all’ottimizzazione della terapia
• gestione integrata ospedale/territorio: ambulatori dedicati;
infermieri dedicati; medicina di gruppo
Conclusioni
• La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco
sono elevate, soprattutto negli anziani.
• L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di
mortalità per cardiopatia ischemica hanno
determinato (e determineranno nei prossimi anni) un
aumento dei casi di scompenso Cardiaco ed una
incidenza stabile.
• La mortalità rimane elevata nonostante terapia
farmacologica ottimale.
• Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i
principali predittori indipendenti di Scompenso
Cardiaco.
Conclusioni
• Anche nella nostra Regione/Provincia lo Scompenso
Cardiaco è una patologia ad elevata prevalenza, aumentata
da 10.7 pz nel 2000 a 20.6 pz nel 2009.
• Prevalenza ed incidenza aumentano in modo esponenziale
con l’età e la gravità dello Scompenso Cardiaco
• Lo Scompenso Cardiaco dal 2003 è la prima causa di
ricovero ospedaliero
• I costi sono elevati e dovuti in gran parte alle frequenti
ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
……….. una nuova storia