endocardite infettiva

ENDOCARDITE INFETTIVA
E NDOCARDITE INFETTIVA
Infezione dell’endocardio causata da microorganismi
patogeni.
Nella grandissima maggioranza dei casi l’endocardio
interessato è l’endocardio valvolare.
VALVOLA MITRALE 25-45%
VALVOLA AORTICA 5-35%
VALVOLA TRICUSPIDE 2-6 %
VALVOLA POLMONARE 1%
ENDOCARDITE INFETTIVA
ENDOCARDITE SU LESIONI VALVOLARI PREESISTENTI
Fattori scatenanti sono le condizioni che favoriscono la batteriemia
(chirurgia odontostomatolgica, gastrointestinale,genitourinaria)
Il flusso turbolento, che si genera a livello di lesioni valvolari,crea le
condizioni predisponenti all’impianto di microorganismi.
Prolasso mitralico; cardiopatia reumatica; protesi valvolari;
cardiopatie congenite; cardiopatie degenerative.
ENDOCARDITE SU VALVOLE SANE
Batteriemia estrema, focolai infettivi, particolare virulenza dei germi
patogeni, ridotte difese immunitarie.
ENDOCARDITE INFETTIVA
AGENTI PATOGENI
GRAM POSITIVI (75-80%)
Streptococchi 45-60%( viridans, bovis)
Enterococchi 10-15%;
Stafilococchi 10-30% (aureus => tossicodipendenti e
protesi, epidermidis)
GRAM NEGATIVI 5-10% (tossicodipendenti, protesi
valvolari)
FUNGHI (candida, aspergillus) 5-10% (tossicodipendenti,
protesi valvolari, immunocompromessi)
E . ad emocolture negative 5-10% (uso di antibiotici,
necessità di particolari metodiche per l’isolamento es
Neisseria, Clamydia
ENDOARDITE INFETTIVA
SINTOMI E SEGNI
Febbre (di tipo settico nelle E. acute; irregolare nelle
subacute): Specie se in pz con materiale protesico intracardiaco,
pregressa endocardite, m.valvolari, cardiopatie congenite,stati di
immunosoppressione, disturbi di conduzzione
Comparsa di un nuovo SOFFIO CARDIACO (o variazioni di un
soffio preesistente)
Embolia di origine sconosciuta; nuovo soffio; assente (e. su valvole
destre)
Artralgie-mialgie
Noduli di Osler (dolenti alle palme ed alle superfici plantari); lesione
di Janewaj (eritema non dolente alle palme ed alle superfici
plantari); macule di Roth (congiuntivali ed alla retina)
Splenomegalia
ENDOARDITE INFETTIVA
COMPLICANZE
Insufficienza
cardiaca
(grave
insufficienza valvolare,disfunzione
di protesi, interessamento di
tessuto miocardico).
Embolie
periferiche:
particolarmente temibile l’embolia
cerebrale per la possibiltà di
formazione di un ascesso settico.
ENDOCARDITE INFETTIVA
DIAGNOSI:
Aumento VES, Proteina C reattiva, leucocitosi neutrofila
EMOCOLTURE (in assenza di terapia antibiotica)
ECOCARDIOGRAFIA (Transtoracica e transesofagea):
evidenza delle “vegetazioni”, di complicanze valvolari e
perivalvolari .
TERAPIA
GUIDATA DALL’ANTIBIOGRAMMA
Streptococchi sensibili:
Pennicillina G o se il soggetto è allergico cefalosporina o vancomicina
Streptococchi relativamente resistenti alla pennicillina o altri
streptococchi:
Pennicillina G + streptomicina o gentamicina
In pazienti allergici: vancomicina + gentamicina o streptomicina
Stafilococchi met sens: oxacillina con o senza gentamicina, in presenza
di protesi (oxacillina + gentamicina con o senza rifampicina)
Allergici: cefazolina con o senza gentamicina o vancomicina
Stafilococchi met res: vancomicina (in presenza di protesi aggiungere
anche rifampicina e gentamicina)
Miceti: anfotericina B
TERAPIA
EMPIRICA (prima dell’identificazione batterica)
Ampicillina/sulbactam o
Amoxicillina/clavulanico
+
Gentamicina per 4-6 sett.
★Pz intolleranti ai beta-lattamici
Vancomicina+gentamicina+ciprofloxacina
PROFILASSI DELL’ENDOCARDITE
-Pz ad alto rischio di endocardite
- che devono effettuare procedure di alto
rischio
PROFILASSI DELL’ENDOCARDITE
Pz
ad
alto
rischio:
a)portatori di protesi valvolari o di
materiale protesico intracardiaco
b)
pregressa
endocardite
c) cardiopatie congenite cianogene
NB. La profilassi non è più
raccomandata per altri tipi di lesioni
PROCEDURE AD ALTO RISCHIO:
PROFILASSI DELL’ENDOCARDITE
Procedure dentarie e vie aeree superiori
Procedure gastrointestinali e genitourinarie
Amoxicillina 3 gr p.o. 1 ora prima della
procedura
Amoxicillina im + Gentamicina
In pz allergici alla pennicillina
Eritromicina p.o
Vancomicina + gentamicina ev
Indicazioni alla profilassi
RISCHIO ALTO
Protesi valvolari
Cardiopatie congenite cianogene
Valvulopatia aortica
insufficienza mitralica
PDA
DIV
Coartazione aortica
S. Marfan
RISCHIO INTERMEDIO
PVM
Stenosi mitralica pura
Valvulopatia tricuspidale e polmonare
Endocardite pregressa
Ipertrofia settale asimmetrica
Sclerosi aortica calcifica
Cateteri
Protesi intracardiache non valvolari
RISCHIO TRASCURABILE
DIA
Stimolatori cardiaci
Lesioni cardiache corrette chirurgicamente dopo + di sei mesi (escluse protesi)
Coronaropatia, placche ATS, aortite…