TITOLO Utilizzo di tecniche non farmacologiche per ridurre il dolore nel neonato pretermine sottoposto a prelievo da tallone Azienda Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia Dipartimento/Distretto SITRA Unità operativa Patologia Neonatale Città Pavia Indirizzo (della struttura) Viale Golgi, 19 Referente (unico) per contatti Piera Bergomi, SITRA, Formazione Universitaria Specialistica Email referente [email protected] Nomi e qualifiche dei componenti il Piera Bergomi, RN, SITRA, Formazione Universitaria Specialistica Gruppo di Sperimentazione Michele Chieppi, LBR, Responsabile Biblioteca di Infermieristica Antonella Maini, RN, Patologia Neonatale Tiziana Mugnos, RN, Patologia Neonatale Debora Spotti, RN, Patologia Neonatale Chrisoulle Tzialla, MD, Patologia Neonatale Luigia Scudeller, MD, Direzione Scientifica Tutti afferiscono alla Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia SPERIMENTAZIONE Sperimentazione iniziata il 05/05/2011 Sperimentazione terminata il 09/12/2011 Obiettivo della Sperimentazione Nel contesto della Unità di terapia intensiva neonatale della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, durante il prelievo da tallone nei neonati pretermine non viene messa in atto sistematicamente dagli infermieri una tecnica non farmacologica per ridurne il dolore. L’obiettivo che ci si è posti è stato di individuare una o più tecniche non farmacologiche applicabili dagli infermieri ai neonati pretermine anche attraverso una loro validazione sperimentale all’interno dello specifico contesto della Fondazione. I benefici della pratica che ci si è attesi è di provare a ridurre il dolore nel neonato pretermine durante la puntura da tallone con misure preventive non farmacologiche. Strutture coinvolte - Unità operativa Disegno progettuale Partendo dalla problematica evidenziata nell’obbiettivo si sono percorse le seguenti fasi: - Analisi della letteratura. - Costituzione di un gruppo aziendale. - Stesura del disegno concettuale ed eventuali previsioni future. - Identificazione delle risorse e delle attrezzature necessarie. - Individuazione dei soggetti eleggibili. - Individuazione di una scheda di valutazione del dolore nel neonato pretermine (PIPP per intero). - Valutazione dell’efficacia delle tre procedure in termini di Premature Infant Pain Profile (PIPP) in base a: ° età gestazionale ( ≥ 36 settimane; 32-35 settimane; 28-31settimane; <28 settimane ); ° genere; ° rumori ambientali, in particolare suoni improvvisi (presenza/assenza); ° reparto di provenienza (TIN/neonatologia/domicilio/altro); ° confronto di due tecniche non farmacologiche (musica e utilizzo di glucosio sul succhiotto) per la riduzione del dolore nella puntura da tallone nel neonato, rispetto alla procedura standard (assenza di trattamento) in termini di variazione di ogni parametro di PIPP: Stato comportamentale, FC, SPO, Corrugamento della fronte, Chiusura delle palpebre, Corrugamento della piega naso-labiale; ° creazione di un database atto ad accogliere i dati rilevati; ° monitoraggio e controllo dell’avanzamento: valutazione dei dati; ° chiusura del progetto e analisi dei dati. Percorso sperimentale Il disegno di studio che è stato scelto è: studio monocentrico; Clinical Trial Randomizzato e Controllato, con disegno a blocchi randomizzati (blocco = neonato, unità di analisi: puntura del tallone). Ogni giorno il personale infermieristico in servizio, appositamente formato, verificava la presenza di neonati eleggibili per lo studio e ne proponeva la partecipazione ai genitori. Una volta ottenuto il consenso, si procedeva a compilare la prima parte della raccolta dati, con informazioni ricavabili dalla cartella clinica e ad assegnare il piccolo utente alla rispettiva randomizzazione. Si procedeva poi alla rilevazione del dolore da parte di un operatore esperto, somministrazione del trattamento previsto, prelievo da tallone e quindi rilevazione del dolore. Al termine veniva completata la scheda di rilevazione dati segnalando anche eventuali suoni improvvisi verificatisi nell’ambiente. Lo studio prevedeva che ogni neonato arruolato, durante le routinarie punture da tallone (almeno 3), potesse ricevere o non, tecniche non farmacologiche per alleviare il dolore provocatogli dalla procedura in particolare poteva ricevere: 1. nessun trattamento; 2. 1-2 ml di glucosio al 10% sul succhiotto, due minuti prima e due minuti dopo il prelievo di sangue da tallone; 3. musica, prima, durante e dopo il prelievo da tallone (Sonata in re maggiore per due pianoforti - KV 448 - di Wolfgang Amadeus Mozart, secondo movimento, tono andante), a partire da 5 minuti prima del prelievo da tallone fino a 5 minuti dopo il prelievo stesso e per un periodo comunque non superiore a 15-20 minuti totali. Indicatori di processo Indicatori di risultato Esiti/Outcome