La chirurgia della Sdr PostTrombotica.
Il contributo italiano ad una sfida
Università di Ferrara,
Centro Malattie Vascolari
Prof. Paolo Zamboni
M. D’ADDATO: Fisiopatologia della sindrome post-trombotica
G. AGRIFOGLIO, GB. AGUS: Classificazione dei quadri fisiopatologici
Terapia chirurgica della sindrome post trombotica
• Chirurgia indiretta delle vene perforanti
Selettiva
Non selettiva
• Interventi di by pass
Obsoleti. Ora T. endovascolari
• Interventi di rivalvolazione
Kistner
Trasposizione
Neovalvola
• Interventi di interruzione
Rivisitati
• Interventi sul sistema venoso superficiale
INTERVENTI DI
RIVALVOLAZIONE
KISTNER
SOTTIURAI
RAJU
INTERVENTI DI BY PASS E CROSS OVER
Intervento di Palma e Palma spontaneo
Out of 528 iliac obstructions investigated with IVUS, 63% were post-thrombotic venous obstruction.
• Pervietà a 5 anni (88%)
• Ulcere senza recidiva
88%
• Miglioramento
significativo QoL
• Le stenosi post-trombotiche possono essere trattate
efficacemente con trattamenti endovascolari,
selezionando le categorie di pazienti che possono
beneficiare della ricanalizzazione.
• La stenosi iliaca è considerata il campo di azione più
indicato, pochi e controversi i dati sul segmento femoro
popliteo.
• La review sistematica dimostra una patency secondaria
> 85% (fra il 15 ed il 40% richiedono reintervento entro
4 anni)
• La trombosi precoce è rara (1-7%)
CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE
PERFORANTI
LINTON 2
FELDER
CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI
CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI
CHIRURGIA INDIRETTA
SULLE VENE PERFORANTI
SPATOLA DI ALBANESE
CHIRURGIA INDIRETTA
SULLE VENE PERFORANTI
CHIRURGIA INDIRETTA
SULLE VENE PERFORANTI
CHIRURGIA INDIRETTA
SULLE VENE PERFORANTI
Rivisitazione ecoguidata della
legatura selettiva delle vene
perforanti
UNCINO DI BASSI 1961
INTERVENTI PER INTERRUZIONE LINTON 1
LA DUPLICAZIONE DELLA VENA
FEMORALE E’ UNA VARIANTE
ANATOMICA SEGNALATA NEL
50% DELLA POPOLAZIONE
FV
MUSCULAR SYSTOLE
AFV
FV
FV
AFV
FA
FA
FEMORAL VEIN DUPLICATION
AFV
FA
FV
Valve
closed
MUSCULAR DIASTOLE
AFV
FV
INDICAZIONI
1) Ulcera non tendente alla guarigione: 9 mesi (2)
2) SPT con o senza insufficienza superficiale
3) Duplicazione della vena femorale con un solo
segmento refluente
4) Capacità deambulatorie mantenute
RISULTATI
1) Correzione del reflusso all’ECD
2) Miglioramento QoL: VCSS da 20.4 (1.3) a
10.2 (2.6)
3) Miglioramento dell’AVP e/o dei parametri
APG
4) Guarigione stabile di 3 ulcere su 5,
miglioramento in 2 casi
TAKE AT HOME MESSAGES
1) Le stenosi post-trombotiche possono
essere un’indicazione allo stenting.
Esperienze sulla vena iliaca sono
favorevoli. I by pass sono divenuti obsoleti
2) La chirurgia eroica delle vene perforanti ha
perso valore, anche nelle versioni
mininvasive videoassistite.
3) Gli interventi di valvolazione sono
tecnicamente complessi e con indicazioni
estremamente ridotte
4) Gli interventi di interruzione della colonna
idrostatica, in presenza di favorevoli
varianti anatomiche come la duplicazione,
potrebbero avere un rilancio ed una
evoluzione tecnica endovascolare
