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La chirurgia della Sdr PostTrombotica. Il contributo italiano ad una sfida Università di Ferrara, Centro Malattie Vascolari Prof. Paolo Zamboni M. D’ADDATO: Fisiopatologia della sindrome post-trombotica G. AGRIFOGLIO, GB. AGUS: Classificazione dei quadri fisiopatologici Terapia chirurgica della sindrome post trombotica • Chirurgia indiretta delle vene perforanti Selettiva Non selettiva • Interventi di by pass Obsoleti. Ora T. endovascolari • Interventi di rivalvolazione Kistner Trasposizione Neovalvola • Interventi di interruzione Rivisitati • Interventi sul sistema venoso superficiale INTERVENTI DI RIVALVOLAZIONE KISTNER SOTTIURAI RAJU INTERVENTI DI BY PASS E CROSS OVER Intervento di Palma e Palma spontaneo Out of 528 iliac obstructions investigated with IVUS, 63% were post-thrombotic venous obstruction. • Pervietà a 5 anni (88%) • Ulcere senza recidiva 88% • Miglioramento significativo QoL • Le stenosi post-trombotiche possono essere trattate efficacemente con trattamenti endovascolari, selezionando le categorie di pazienti che possono beneficiare della ricanalizzazione. • La stenosi iliaca è considerata il campo di azione più indicato, pochi e controversi i dati sul segmento femoro popliteo. • La review sistematica dimostra una patency secondaria > 85% (fra il 15 ed il 40% richiedono reintervento entro 4 anni) • La trombosi precoce è rara (1-7%) CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI LINTON 2 FELDER CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI SPATOLA DI ALBANESE CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI CHIRURGIA INDIRETTA SULLE VENE PERFORANTI Rivisitazione ecoguidata della legatura selettiva delle vene perforanti UNCINO DI BASSI 1961 INTERVENTI PER INTERRUZIONE LINTON 1 LA DUPLICAZIONE DELLA VENA FEMORALE E’ UNA VARIANTE ANATOMICA SEGNALATA NEL 50% DELLA POPOLAZIONE FV MUSCULAR SYSTOLE AFV FV FV AFV FA FA FEMORAL VEIN DUPLICATION AFV FA FV Valve closed MUSCULAR DIASTOLE AFV FV INDICAZIONI 1) Ulcera non tendente alla guarigione: 9 mesi (2) 2) SPT con o senza insufficienza superficiale 3) Duplicazione della vena femorale con un solo segmento refluente 4) Capacità deambulatorie mantenute RISULTATI 1) Correzione del reflusso all’ECD 2) Miglioramento QoL: VCSS da 20.4 (1.3) a 10.2 (2.6) 3) Miglioramento dell’AVP e/o dei parametri APG 4) Guarigione stabile di 3 ulcere su 5, miglioramento in 2 casi TAKE AT HOME MESSAGES 1) Le stenosi post-trombotiche possono essere un’indicazione allo stenting. Esperienze sulla vena iliaca sono favorevoli. I by pass sono divenuti obsoleti 2) La chirurgia eroica delle vene perforanti ha perso valore, anche nelle versioni mininvasive videoassistite. 3) Gli interventi di valvolazione sono tecnicamente complessi e con indicazioni estremamente ridotte 4) Gli interventi di interruzione della colonna idrostatica, in presenza di favorevoli varianti anatomiche come la duplicazione, potrebbero avere un rilancio ed una evoluzione tecnica endovascolare
