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Colonscopia incompleta:
ruolo della colonscopia
con videocapsula
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CRISTIANO SPADA, LEONARDO MINELLI GRAZIOLI, GUIDO COSTAMAGNA
U.O.C. di Endoscopia Digestiva, Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma
Complete colonic evaluation
is a measure of colonoscopy
colonoscop
quality. Unfortunately, cecal
intubation is often lower
than the target of ≥ 90%,
even when colonoscopy is
performed by experienced
endoscopists. Multiple
endoscopic and radiological
techniques were described
to complete colonoscopic
Recently,, colon
R
examinations. Recently
capsule endoscopy ((CC
(CCE)
E) has
been released. Preliminary
data suggest that CCE is
feasible and safe in patients
with incomplete colonoscopy.
Key Words
Colon capsule endoscopy,
incomplete colonoscopy,
CT-colonography
PRESENTAZIONE DEL CASO CLINICO
Riportiamo il caso di un paziente con indicazione ad una colonscopia per screening del cancro del colonretto. Nonostante un’adeguata sedazione, la colonscopia
era risultata incompleta a causa di una diverticolosi severa e di una scarsa compliance del paziente che avevano impedito la prosecuzione dell’esame oltre il sigma medio.
La completa valutazione del colon è uno dei parametri per la valutazione della
qualità nella colonscopia. Purtroppo, il tasso di intubazione del cieco nella pratica
quotidiana è spesso inferiore al target del ≥ 90%. Infatti, anche quando eseguita
da endoscopisti esperti, circa il 6-26% delle colonscopie sono incomplete (1, 2).
Diverse tecniche endoscopiche e radiologiche (come clisma opaco, colonscopia
virtuale, colonografia MR) sono indicate come test complementari in caso di colonscopia incompleta. Il clisma opaco è stato tradizionalmente usato per completare la visualizzazione del colon, tuttavia, i dati in letteratura suggeriscono una sua
performance sub-ottimale nell’identificazione di lesioni coliche (1,2). La colonscopia virtuale (CTC) ha sostanzialmente sostituito le tecniche di radiologia tradizionale ed oggi è generalmente accettato che la CTC sia più accurata del clisma nella
diagnosi di lesioni cancerose e precancerose del colon. Infatti la Società Americana
di Gastroenterologia (AGA) riconosce la CTC come la modalità di imaging di scelta
in caso di colonscopia incompleta (3). All’armamentario del Gastroenterologo, più
recentemente, si è aggiunta anche la colonoscopia con videocapsula (CCE) (4,5)
che è una tecnica non-invasiva, che permette la visualizzazione diretta della mucosa del colon senza far ricorso all’endoscopio tradizionale né a radiazioni e che può
essere impiegata in caso di colonscopia incompleta (6).
Attualmente è in commercio la seconda generazione di capsula del colon (PillCam
Colon Capsule Endoscopy 2 - CCE-2) che include importanti miglioramenti. La nuova
CCE-2 ha dimensioni di 11.6 x 31.5 mm. Dispone di 2 cupole ottiche con un angolo di visualizzazione di 172° gradi per ogni cupola, consentendo una copertura di
quasi 360° della mucosa del colon. Inoltre, al fine di migliorare la visualizzazione del
colon e per risparmiare la batteria, la capsula è dotata di un sistema automatico di
adattamento di acquisizione delle immagini (Adaptive Frame Rate - AFR). Mediante
l’AFR, la CCE-2 cattura 35 immagini al secondo quando è in movimento e 4 immagini al secondo quando è ferma. Ad oggi, solo due studi hanno valutato la CCE-2
mostrando risultati sovrapponibili con una sensibilità per polipi ≥ 6 mm dell'8489% ed una specificità del 64-76% e per polipi ≥ 10 mm una sensibilità dell’88% ed
una specificità dell’89-95% (4, 5).
SVILUPPO DEL CASO CLINICO
Nel presente caso, per il completamento della valutazione del colon, il paziente ha effettuato una CCE dopo una preparazione intestinale specifica che prevede oltre alla
soluzione di polietilene glicole, uno o due stimolanti la motilità intestinale (fosfato
di sodio) allo scopo di accelerare il transito della capsula attraverso l’intestino (4,5,6).
Il paziente ha facilmente ingerito la capsula che è stata espulsa dopo circa 4.30
ore. La qualità della preparazione era adeguata. Nel piccolo intestino esplorato non
Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2013; Volume V(1):35-36
35
Endoscopy Learning Library
sono state evidenziate lesioni significative. Nel colon di sinistra, in corrispondenza della regione della flessura splenica, nella porzione di colon non visualizzato dalla precedente colonscopia, prossimalmente rispetto alla regione diverticolare [Figura 1], la capsula ha evidenziato un polipo di circa 18 mm
[Figura 2]. Alla successiva colonscopia eseguita con strumento pediatrico ed
in sedazione profonda il polipo è stato confermato [Figura 3] e rimosso.
CONCLUSIONI
Il caso descritto suggerisce che la CCE rappresenta una valida tecnica complementare alla colonscopia nei casi in cui quest’ultima risulti incompleta.
L'applicazione di questa tecnica e le relative indicazioni in età pediatrica
necessitano di essere validate attraverso trials clinici ampi e numerosi.
Figura 1 Diverticoli visualizzati
alla colonscopia con videocapsula
CORRESPONDING AUTHOR
CRISTIANO SPADA
Università Cattolica del Sacro Cuore
Policlinico "A. Gemelli"
U.O. di Endoscopia Digestiva Chirurgica
Largo A. Gemelli, 8 - 00168 Roma
Tel. + 39 06 30156580
Fax + 39 06 30156581
E-mail: [email protected]
BIBLIOGRAFIA
Figura 2 Polipo della regione del colon
di sinistra visualizzato alla colonscopia
con videocapsula. Il software di seconda
generazione include un sistema di
misurazione dei polipi
1. Schrock TR. Colonoscopy versus barium enema in the diagnosis of colorectal cancer and polyps. Gastrointest
Endosc Clin N AM 1993;3:585-610.
2. Culpan DG, Mitchell AJ, Hughes S et
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Key Points
Figura 3 Il polipo visualizzato dalla CCE
è confermato alla colonscopia
tradizionale e sottoposto a polipectomia
36
o inferiore al target del ≥ 90%.
• Il tasso di colonscopie complete è spess
scopisti esperti, circa il 6-26%
Infatti, anche quando eseguita da endo
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Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2013; Volume V(1):35-36