Medicinali a Base di Calcitonina

20 Luglio 2012
EMA/CHMP/483874/2012
L’Agenzia Europea del Medicinali raccomanda la limitazione
dell’uso a lungo termine di medicinali a base di calcitonina
Ritiro della formulazione intranasale per il trattamento dell'osteoporosi;
nuove restrizioni delle indicazioni per l'uso iniettabile nel morbo di Paget.
Il comitato per i medicinali per uso umano (CHMP) dell'Agenzia Europea dei Medicinali ha
raccomandato che i medicinali a base di calcitonina debbano essere utilizzati solo per trattamenti
a breve termine, a causa dell’evidenza che l'uso prolungato di questi è associato ad un aumentato
rischio di cancro .
I medici non devono più prescrivere medicinali contenenti calcitonina in forma di spray nasale per
il trattamento dell'osteoporosi.
La calcitonina sarà disponibile solo come soluzione iniettabile e per infusione, e deve essere
utilizzata solamente per:
• la prevenzione della perdita ossea acuta dovuta ad improvvisa immobilizzazione, per un periodo
di trattamento raccomandato di due settimane e fino ad un periodo massimo di trattamento di
quattro settimane;
• il morbo di Paget nei pazienti che non rispondono ai trattamenti alternativi o per i quali tali
trattamenti non sono adeguati, e per un periodo di tempo di norma limitato a tre mesi;
• l’ipercalcemia causata dal cancro.
Il trattamento con calcitonina deve essere limitato ad un periodo più breve possibile utilizzando la
minor dose efficace.
L'analisi di tutti gli studi disponibili sulla calcitonina ha mostrato un aumentato rischio di cancro.
Negli studi clinici a lungo termine il rischio di sviluppare il cancro è stato da 0,7% a 2,4% più alto
nei pazienti trattati con medicinali a base di calcitonina rispetto ai pazienti trattati con placebo,
con i tassi più elevati osservati negli studi con calcitonina per somministrazione endonasale.
Tenuto conto della limitata efficacia della calcitonina quando utilizzata nel il trattamento
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dell'osteoporosi postmenopausale al fine di ridurre il rischio di fratture vertebrali, il CHMP ha
concluso che i benefici dei medicinali contenenti calcitonina non superano i rischi per questa
indicazione. Dal momento che lo spray nasale è utilizzato solo per l’osteoporosi, il CHMP ha
raccomandato che questa formulazione sia ritirata.
Per tutte le altre indicazioni approvate il CHMP ha ritenuto che il rapporto beneficio-rischio rimane
positivo, ma ha raccomandato che il trattamento con calcitonina deve essere somministrato per il
più breve tempo possibile. Per i pazienti con morbo di Paget, il CHMP ha raccomandato inoltre di
limitare l'uso di calcitonina come trattamento di seconda linea in pazienti che non rispondono a
trattamenti alternativi o per i quali tali trattamenti non sono adatti. Il trattamento di questa
condizione deve essere limitato di norma a 3 mesi; comunque può essere esteso a 6 mesi in
circostanze eccezionali e ripetuto in modo intermittente se si considera che i potenziali benefici
superino i rischi.
Il parere del CHMP è stato trasmesso alla Commissione Europea per l'adozione di una decisione.
Notes
1. Un documento di domande e risposte sull’argomento è disponibile sul sito dell’AIFA
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19 Luglio 2012
EMA/476001/2012
EMEA/H/A-31/1291
Domande e risposte sulla rivalutazione dei medicinali a base di
calcitonina
Esito di una procedura ai sensi dell’ Articolo 31 della Direttiva 2001/83/CE
Il 19 luglio 2012, l'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha completato una revisione dei benefici
e dei rischi dei medicinali a base di calcitonina, concludendo che vi è prova di un modesto
aumento del rischio di cancro con l'uso a lungo termine di questi medicinali. Il comitato per i
medicinali per uso umano (CHMP) ha raccomandato che tali medicinali devono essere autorizzati
soltanto per un uso a breve termine nel morbo di Paget, nella perdita acuta di massa ossea dovuta
ad improvvisa immobilizzazione e nell’ipercalcemia causata dal cancro. Il Comitato ha inoltre
concluso che i benefici dei medicinali contenenti calcitonina non superano i rischi nel trattamento
dell'osteoporosi, e che non devono essere più utilizzati per questa condizione.
Cos’è la calcitonina?
La calcitonina è un ormone che aumenta la quantità di calcio nelle ossa e abbassa il livello di calcio
nel sangue.
La calcitonina, prodotta in laboratorio, è impiegata in medicinali per il trattamento o la
prevenzione di condizioni che comportano la perdita di calcio nelle ossa. E' stata utilizzata
nell’Unione Europea per trattare l'osteoporosi (una malattia che rende le ossa fragili), il morbo di
Paget (una malattia ossea che comporta rimodellamento osseo e che può causare deformità), e
l’ipercalcemia (aumento di calcio nel sangue) causata dal cancro. Viene anche usata per prevenire
la perdita ossea acuta dovuta ad improvvisa immobilizzazione come in pazienti con recenti fratture
causate dall’osteoporosi.
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I medicinali a base di calcitonina sono disponibili nell'Unione Europea come soluzioni iniettabili o
per infusione (flebo in vena) dal 1973, e come spray nasale dal 1987. Sono attualmente
commercializzati nella maggior parte dei Paesi dell'UE.
Perché i medicinali a base di calcitonina sono stati rivalutati?
Questa revisione è stata iniziata a seguito dei risultati preliminari di due studi su un farmaco non
autorizzato a base di calcitonina per via orale, che indicavano una possibile associazione con il
cancro alla prostata. Tali risultati sono stati messi a disposizione delle autorità nazionali dell'UE nel
novembre 2010.
Una possibile associazione tra calcitonina e cancro alla prostata è stata inizialmente studiata
dall’agenzia regolatoria dei medicinali del Regno Unito nel 2004, ma un nesso causale non potè
essere stabilito con i dati disponibili in quel momento. La questione è stata valutata anche nel
2009 e nel 2010 dal Pharmacovigilance Working Party (PhVWP) dell’EMA, il quale ha concluso che
non poteva essere escluso un nesso di causalità tra calcitonina e la progressione del cancro alla
prostata.
In seguito al ricevimento dei dati degli studi sul medicinale orale non autorizzato, l’agenzia inglese
ha chiesto al CHMP di effettuare una completa valutazione del rapporto beneficio-rischio dei
medicinali a base di calcitonina e di emettere un parere riguardo al mantenimento, alla modifica,
alla sospensione o alla revoca delle loro autorizzazioni all’immissione in commercio nell’UE.
Quali dati sono stati rivalutati dal CHMP?
Oltre ai due studi sul medicinale non autorizzato a base di calcitonina per via orale, il CHMP ha
riesaminato i dati disponibili sui benefici e sui rischi dei medicinali contenenti calcitonina forniti
dalle aziende da cui sono commercializzati, così come i dati provenienti dalla letteratura scientifica
e da terzi. Il CHMP ha anche esaminato dati post-marketing di sicurezza, studi randomizzati
controllati e studi sperimentali oncologici.
Quali sono le conclusioni del CHMP?
Dopo aver valutato tutti i dati disponibili, il CHMP ha osservato che una percentuale maggiore di
pazienti trattati con calcitonina per lunghi periodi di tempo sviluppano un cancro di vario tipo,
rispetto ai pazienti trattati con placebo. Sebbene i tassi di cancro riportati negli studi fossero bassi,
l'aumento dei tassi di cancro osservati con calcitonina variava tra lo 0,7%, negli studi con la
formulazione orale e il 2,4% negli studi con la formulazione nasale. Tenendo conto dell’aumentato
tasso di cancro con l’uso a lungo termine e del beneficio limitato ottenuto con l’impiego di
calcitonina nel trattamento dell'osteoporosi postmenopausale per ridurre il rischio di fratture
vertebrali, il CHMP ha concluso che i benefici di calcitonina non sono superiori ai rischi in tale
condizione.
Visto che lo spray nasale è utilizzato solo per l’osteoporosi, il CHMP ha raccomandato che questa
formulazione non deve essere più utilizzata.
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Il rapporto beneficio-rischio resta positivo solo per i seguenti usi: trattamento del morbo di Paget
in pazienti in cui non possono essere impiegati trattamenti alternativi, prevenzione della perdita
acuta di massa ossea dovuta ad improvvisa immobilizzazione, come in pazienti con recenti fratture
causate da osteoporosi, e trattamento di ipercalcemia causata dal cancro. Tuttavia, il CHMP ha
raccomandato che, anche per queste indicazioni, il trattamento con calcitonina deve essere
somministrato per il minor tempo possibile e usando la minima dose efficace.
Quali sono le raccomandazioni per i pazienti?
• la calcitonina non sarà più utilizzata per il trattamento dell'osteoporosi. I pazienti in trattamento
per l'osteoporosi con calcitonina spray nasale o altre formulazioni sono invitati a rivolgersi al
proprio medico, in un appuntamento di routine, il quale consiglierà un adeguato trattamento
alternativo.
• I pazienti in trattamento con calcitonina iniettabile che hanno qualsiasi domanda devono
rivolgersi al proprio medico o al farmacista.
Quali sono le raccomandazioni per i prescrittori?
• I medici devono tenere presente che la calcitonina non deve più essere impiegata per il
trattamento dell'osteoporosi.
• la calcitonina sarà disponibile solo come soluzione iniettabile e per infusione, e deve essere
utilizzata solamente per:
− la prevenzione della perdita acuta di massa ossea dovuta ad improvvisa immobilizzazione, per un
periodo di trattamento raccomandato di due settimane e fino ad un periodo massimo di
trattamento di quattro settimane;
− il morbo di Paget, limitatamente ai pazienti che non rispondono ai trattamenti alternativi o per i
quali tali trattamenti non sono adeguati, e per un periodo di tempo di norma limitato a tre mesi
(un trattamento più lungo e un ritrattamento periodico possono essere considerati tenendo conto
dei benefici e dei rischi);
− ipercalcemia causata dal cancro.
• Il trattamento con calcitonina deve essere limitato ad un periodo più breve possibile utilizzando
la minor dose efficace.
Una decisione della Commissione Europea su tale opinione sarà rilasciata a tempo debito.
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