Diapositiva 1 - AUSL Romagna Rimini

AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI
MEDICINA GENERALE
Sabato 21 Febbraio 2015
TITOLO DEL CORSO: Novità nella gestione
e nella terapia di alcune patologie
croniche
Responsabile del corso Dr. : Tesei Fiorenzo
Rsponsabile Scientifico Dr.ssa : lorena Angelini
Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini: Dr. Ahmad Dannoun
Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini
ore 09.30
Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento
Cure Primarie Rimini e Riccione - Tel.
0541.668337 - Fax 0541.668330
[email protected]
Liberatoria N.3
Lo scompenso cardiaco cronico:
integrazione Ospedale-Territorio
Dr. ssa Samuela Carigi
U.O. Cardiologia Rimini
Ambulatorio dedicato “Scompenso cardiaco e Cardiomiopatie”
Medici: Dr.Flavio Bologna, Dr.ssa Samuela Carigi, Dr.ssa Silvia Amati
Infermiere dedicate: Ersilia Pazzagli, Stefania Ricci, Monica La Grotteria
Ruolo dell’ambulatorio scompenso: stadi B, C e D
- Conferma diagnostica di Scompenso Cardiaco (sospetto
clinico, recente dimissione Ospedaliera con tale diagnosi)
- Definizione eziologica della causa dello Scompenso
Cardiaco >> programmazione esami strumentali.
- Impostazione terapeutica
- Programmazione del follow-up
SCC: STADIO B
Pazienti con cardiopatia strutturale ma ASINTOMATICI per
scompenso.
Ruolo dell’ambulatorio scompenso: diagnosi eziologica,
indicazioni terapeutiche, impostazione del follow-up.
SCC: STADIO B
Eziologia della cardiopatia:
- Cardiopatia dilatativa ischemica
- Cardiopatia ipertensiva in fase dilatativa
- Cardiopatia su base valvolare
- Cardiomiopatia (dilatativa-ipertrofica-restrittiva)
- Cardiopatia post-miocarditica
- Cardiopatia post-chemioterapica
- Varie
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
Eco basale: scarsa
finestra acustica.
Eco contrasto: accurata
visualizzazione dei
bordi (accurata FE)
ESC Guidelines Eur Heart J (2012) 33, 1787-1847
Diagnosi Eziologica: cardiopatia ischemica
Cardiopatia ischemica (2/3 HF-REF)
- Anamnesi.
- Aspetti ecocardiografici e/o ECG suggestivi
>>> Test provocativi: ECO-STRESS (presenza ed
estensione ischemia inducibile ma anche studio di
vitalità); SPECT (ischemia-vitalità);RMN cardiaca (vitalità).
>>> Coronarografia
>>> TC coronarica
Diagnosi Eziologica: cardiopatia ischemica
Diagnosi Eziologica
Valvulopatie:
- Inquadramento clininico-eziologico
>>> Ecocardiogramma
>>> Ecocardiogramma TE
>>> Coronarografia (ed eventuale cateterismo)
>>> Decisione chirurgica.
NB. Nelle cardiopatie dilatative (ischemiche o non
ischemiche) spesso coesiste un’insufficienza mitralica
funzionale (ovvero secondaria alla dilazione del
ventricolo).
Diagnosi Eziologica
Diagnosi eziologica: cardiomiopatie
Definizione: gruppo di disordini del miocardio nel quale il
muscolo cardiaco è strutturalmente e funzionalmente
anormale, in assenza di coronaropatia, ipertensione,
valvulopatie o cardiopatie congenite.
P.Elliot et al. Eur Heart J (2008) 29; 270-276
P.Elliot et al. Eur Heart J (2008) 29; 270-276
Diagnosi eziologica: CMPD
Ruolo dell’ambulatorio scompenso/cardiomiopatie:
- Diagnosi eziologica (se possibile): dd fra forme familiari e
non: ecocardiogramma, ECG, ECG Holter, esami di
laboratorio e RMN cardiaca.
- Valutazione della capacità funzionale (SMWT; test da
sforzo cardiopolmonare).
- Valutazione del rischio aritmico: ECG Holter.
- In casi selezionati: analisi genetica o biopsia miocardica
(S-Orsola Bologna).
- In casi con compromissione avanzata: riferimento al
centro trapianti (S.Orsola Bologna).
RISONANZA MAGNETICA CARDIACA: CMPD
Cardiomiopatia dilatativa
MIOCARDITI ACUTE E CRONICHE
Diagnosi eziologica: CMPI
TEST DA SFORZO
- Test da sforzo cardiopolmonare: test da sforzo su
cicloergometro con analisi degli scambi gassosi >>
>> aiuta nella dd tra causa cardiaca e polmonare
della dispnea
>> se la soglia anaerobica è stata raggiunta
>> da importanti informazioni prognostiche (VO2 <
10 e < 14 mL/Kg/min).
- Test dei sei minuti
Stadio B: terapia
- ACE inibitore (o ARB se non tollerato) e Betabloccante;
- Specifiche terapia nelle singole CMP
Stadio B: ruolo del MMG
- Identificazione del paziente in stadio B (pazienti con
familiarità per cardiomiopatie, pazienti ad alto profilo di
rischio cardiovascolare, pazienti che lamentano sintomi
non specifici da scompenso come cardiopalmo, lipotimie..)
- Impostazione ed adeguamento della terapia
farmacologica (titolazione) >> NB ACE inibitore e Betabloccante!!
- Follow-up clinico insieme allo specialista: coglie variazioni
cliniche.
SCC: STADIO C
Pazienti con cardiopatia strutturale che hanno sviluppato
segni e sintomi di scompenso cardiaco:
- Sia pazienti che avevano una cardiopatia nota che pazienti
di nuova diagnosi
Definizione
Lo scompenso cardiaco è una sindrome clinica
caratterizzata da specifici sintomi (dispnea, astenia,
gonfiore) e segni (aumento della PVC, rantoli polmonari,
T3), determinata da un’alterazione della funzione e/o della
struttura cardiaca.
ESC Guidelines Eur Heart J (2012) 33, 1787-1847
ESC Guidelines Eur Heart J (2012) 33, 1787-1847
Cut-Off Lab Pievesistina: >75
anni: normale se < 1800 ng/L
Tra i 51 e i 75 anni: normale
se < 900 ng/L
Fino ai 50 anni: normale se <
450 ng/L
Metodica utilizzata per
determinare NT-pro BNP
ECLIA con reattivi Roche
ESC Guidelines Eur Heart J (2012) 33, 1787-1847
HF-PEF
HF-PEF
Incidenza non chiara ma in aumento
Generalmente: donne anziane con storia di ipertensione (6085% dei casi)
Obesità, cardiopatia ischemica cronica, diabete mellito,
fibrillazione atriale ed iperlipidemia.
ESC Guidelines John Mc Murrey European Heart J (2012) 33, 1787-1847
Stadio C: device
Stadio C, classi NYHA II-IV
ESC Guidelines John Mc Murrey European Heart J (2012) 33, 1787-1847
Impostazione della terapia
- Integrazione con il territorio >> titolazione dei farmaci !!!!
Impostazione della terapia
Aldo Maggioni et al. Eur J Heart Failure (2010)12;1076-84
Dati ambulatorio scompenso Rimini
Ambulatorio Scompenso
(ultima visita 2013)
80.95
Dati ambulatorio scompenso Rimini
NYHA II
(ultima visita 2013)
86.31
Dati ambulatorio scompenso Rimini
NYHA III-IV
(ultima visita 2013)
Dose media di CARVEDILOLO 25 mg/die
Dose media di METOPROLOLO 90 mg/die
61.17
Ruolo dell’ambulatorio scompenso.
- Conferma diagnostica di Scompenso Cardiaco
- Definizione eziologica della causa dello Scompenso
Cardiaco >> programmazione esami strumentali.
- Impostazione terapeutica
- Programmazione del follow-up
Infermiere:
- Educazione sanitaria, verifica dell’aderenza terapeutica,
verifica periodica dei parametri (ambulatorio
infermieristico)
- Punto di riferimento del paziente in caso di peggioramento
c/o l’ambulatorio.
Stadio C: ruolo del MMG
- Identificazione del paziente con scompenso cardiaco >>
richiesta di esami di primo livello e richiesta di consulenza
specialistica
- Richiesta di rivalutazione specialistica nel paziente noto in
peggioramento >> se non urgente anticipazione della
visita amb.scompenso oppure rivalutazione specialistica,
se urgente > prioritaria.
- Richiesta di ricovero Ospedaliero quando indicato
- Adeguamento della terapia medica in base alle esigenze
- Follow-up con lo specialista
Stadio D: ruolo del MMG
- Scompenso refrattario.
>> accedere al DH scompenso.
>> visite domiciliari specialistiche.
>> follow-up ravvicinato in collaborazione con il MMG
Dopo 6 mesi e quindi ogni 12 mesi, salvo variazioni cliniche.
Dopo 6 mesi e quindi ogni 12 mesi, salvo variazioni cliniche.
Visite ravvicinate: ogni 4 mesi ed accessi intermedi anche c/o l’ambulatorio
infermieristico.
Apertura di DH con visite ogni 15 giorni/1 mese. Tp ev al bisogno in DH.
ACCF/AHA Guideline HF; Circulation 2013;128 e240-e327
Percorso per SCC di nuova diagnosi
Prioritaria
Visita specialistica o I visita
amb SC
Visita specialistica o I visita
amb SC
Percorso per SCC noto
Amb SC visita programmata
Anticipazione vs prioritaria
Accesso ambulatorio scompenso
- Prima visita: accesso post-ricovero (entro 30 giorni);
accesso mediato da specialista cardiologo; accesso
mediato da contatto telefonico con medici ambulatorio
scompenso;
- Visite di FUP: prenotate di volta in volta (appuntamento in
mano al paziente).
- Visita anticipata per peggioramento del compenso:
mediato da contatto telefonico.
- Urgenza: visita prioritaria, accesso di PS.