paziente

BMC Pulmonary
Medicine 2007, 7:8
Terapie efficaci
Il grado di controllo
dell’asma è
condizionato
dai comportamenti
sia del medico che
del paziente
COMPORTAMENTI
MEDICO:
Scelta Terapeutica
PAZIENTE:
Aderenza al Trattamento
Risultati Ottimali
1°
Inadeguata conoscenza della patologia
Il punto di vista del medico
Secondo la sua esperienza, qual’è l’aspetto di cui il
paziente ha meno consapevolezza?
SIMeR survey 2009
Il punto di vista del paziente
Il 25,0% dei pazienti ritiene di non
conoscere la sua asma
I pazienti dichiarano che….
• Hanno difficoltà ad accettare l’asma (34.9%).
• Pensano di non conoscere la loro malattia (25.4%).
• I familiari e gli amici non li aiutano a gestire l’asma (34.9%).
• Non riescono ad assumere correttamente i farmaci (25.4%).
• Non sono in grado di identificare i segni di peggioramento (19%).
• Non riescono a monitorare i parametri clinici (57.1%).
• Sono preoccupati degli effetti collaterali dei farmaci (29.4%).
• Pensano che i benefici del trattamento siano inferiori agli svantaggi
(15.9%).
Fornire materiale di supporto: perché?
E’ più facile comprendere
E’ più facile memorizzare
E’ più facile evitare fraintendimenti
Aiuta il paziente a modificare la sua rappresentazione mentale
dell’asma
A livello relazionale contribuisce anche ad aumentare il
livello di condivisione, costituendo un vantaggio per il rapporto
medico-paziente
Società Italiana di Medicina Respiratoria (SIMeR)
Obiettivo: sviluppo di uno strumento educazionale orientato al
paziente
Method:
Bozza di una lista preliminare di potenziali elementi cognitivi
sull’asma che possono avere un valore rilevante per il
paziente
Selezione di 10 elementi da parte di pazienti appartenenti ad
Associazioni Pazienti (UNA – LIAMAR) e da un gruppo di
specialisti coinvolti nell’adattamento in lingua italiana delle
linee-guida GINA
Analisi statistica delle scelte effettuate dai due gruppi in base
alla frequenza e rilevanza, con lo sviluppo di un “piano
educazionale per il paziente” in 10 punti.
PEP
•Cosa deve essere fatto in caso di crisi asmatica
•Check-up periodici
•Cosa deve essere fatto in presenza di sintomi asmatici
•I sintomi asmatici
•Come modificare lo stile di vita
•Fattori scatenanti l’asma
•Come usare l’aerosol
•Il significato di controllo dell’asma
•L’ asma è una patologia cronica
•Lo scopo di una terapia anti-asmatica
Sondaggio PEP sulla Popolazione
4368 pazienti
Quali pensi siano i 3 punti sui quali ti senti meno preparato?
Classifica stilata dai pazienti
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
8°
5°
2°
6°
9°
1°
7°
10°
3°
10° 4°
Il significato di controllo dell’asma
Come modificare lo stile di vita
Check-up periodici
Fattori scatenanti l’asma
L’asma è una patologia cronica
Cosa deve essere fatto in caso di crisi asmatica
Come usare l’aerosol
Lo scopo di una terapia anti-asmatica
Cosa deve essere fatto in presenza di sintomi
asmatici
I sintomi asmatici
Classifica stilata dal board di progetto
(44%)
(43%)
(37%)
(34%)
(34%)
(29%)
(26%)
(23%)
(16%)
(14%)
2°
Inadeguata informazione sul significato
del trattamento farmacologico con
conseguente scarsa aderenza ad esso
Relazione tra aderenza al trattamento
ed efficacia della terapia
Aderenza (%)
0
50
100
Efficacia (%)
100
50
0
Hasford. In: Cramer, Spilker. Eds. Patient Compliance in Medical Practice &
Clinical Trials. 1991
Adulti
Bambini e
adolescenti
Breekveldt-Postma et al.
Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2008
Compliance
Stabilità clinica
21%
Peggioramento
sintomatologico
18%
34%
45%
45%
37%
Riduzione della terapia di mantenimento
Assunzione della terapia come consigliato dal medico
Incremento della terapia di mantenimento
Partridge MR et al, BMC Pulmonary Medicine 2006, 6:13
Evidenze Ottenute
• La non aderenza al trattamento è la principale ragione
dello scarso controllo dell’asma
• Il controllo regolare presso il proprio medico curante è
risultato il più forte predittore di miglioramento
dell’aderenza
• Il ruolo cruciale del medico
nell’educazione e nel controllo regolare
del paziente
L’aderenza ottimale sembra correlare con
la componente educazionale sia del
medico che del paziente
Il 25,4% dei pazienti non era in grado
di assumere correttamente i farmaci
E’ necessario che il paziente
• Comprenda le prescrizioni
• Sia convinto che le prescrizioni sono
•
•
necessarie e vantaggiose
Sia in grado di tradurre le prescrizioni in
comportamenti
Mantenga i comportamenti nel tempo
3°
La scarsa consapevolezza della
raggiungibilità del controllo totale e dei
benefici che esso comporta
QoL
GOAL: qualità di vita nei pazienti asmatici controllati con
FP/salmeterolo (analisi post hoc dello studio GOAL)
Asthma Quality Life Questionnaire
Variazione media dei punteggi per
S1
S2
S3
•
Limitazioni delle attività
•
Sintomi
•
Emozioni
•
Ambiente
La qualità di vita migliora fino a
raggiungere livelli vicini alla normalità
(pazienti con punteggio > 6: 61% con
Seretide versus 52% con FP).
Il miglioramento riguarda tutti i singoli
domini del questionario, incluso l’impatto
sulle attività quotidiane.
Bateman ED et al., ERJ 2007
Il trattamento
volto al controllo dell’asma migliora la qualità di vita
correlata allo stato di salute del paziente
i pazienti discriminano anche tra controllo
totale e buon controllo in termini di QoL
percepita
Bateman
Bateman et
et al.
al. Eur
Eur Respir
Respir JJ 2007;
2007; 29:
29: 56–63
56–63
4°
L’utilizzo di comportamenti che possono
influenzare in modo negativo il controllo
dell’asma
E’ sufficiente educare il paziente?
Barriere all’educazione:
•
•
•
•
•
Detto, ma non ascoltato
Ascoltato, ma non compreso
Compreso, ma non accettato
Accettato, ma non messo in pratica
Messo in pratica, ma per quanto
Konrad Lorenz
COPING
L’adattamento ad una malattia cronica dipende
non solo dalla gravità della malattia stessa, ma
anche dalla capacità di un individuo di far fronte
essa mediante differenti strategie (strategie di
coping)
Stress-coping model of Maes, Leventhal & De Ridder (1996).
Strategie di coping
•Reinterpretazione positiva e crescita
•Contenimento
•Distacco mentale
•Coping attivo
•Strategia focalizzata sui problemi
•Negazione
•Uso di supporto sociale strumentale
•Religione
•Uso di supporto sociale emozionale
•Umorismo
•Distacco comportamentale
•Accettazione
•Uso di droghe e alcol
•Pianificazione
•Soppressione di attività competitive
Distress psicologico e strategie di coping maladattative
in pazienti con asma grave e moderato
Lavoie KL et Al Chest. 2010 Jan 22
Coping e ASTHMA
199 pazienti con asma e rinite
12% GINA step 1 (in terapia)
25% Step 2
28% Step 3
8% Step 4
1% Step 5
35% M
65% F
49% Rinite intermittente secondo le linee-guida ARIA
51% Rinite persistente
I fattori dipendenti dal paziente
nel management dell’asma
1° Inadeguata conoscenza della patologia
2°Inadeguata informazione sul significato
del trattamento farmacologico con conseguente
scarsa aderenza ad esso
3°Scarsa consapevolezza della raggiungibilità del
controllo totale e dei benefici che esso comporta
4°Utilizzo di comportamenti che possono influenzare
in modo negativo il controllo dell’asma