Via del Casalino – 55012 CAPANNORI (LU) Tel. 0583 935233 – Fax 0583 935194 - e-mail: [email protected]
LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI A SCUOLA
Normativa di riferimento:
Ministero dell'Istruzione d'intesa con Ministero della salute - Raccomandazioni contenenti " Linee
guida per la definizione degli interventi finalizzati all'assistenza di studenti che necessitano di
somministrazione di farmaci in orario scolastico - Nota n.2312 del 25 novembre 2005
Accordo di collaborazione per la somministrazione dei farmaci a scuola" deliberazione del 20m
febbraio 2012, n.112
PROCEDURA
I genitori dell'alunno/a devono far pervenire al Dirigente scolastico formale richiesta come modello
(allegato A)
Prescrizione e autorizzazione medica da parte del medico curante o pediatra (Allegato B) contenente tutte
le informazioni riguardanti l'alunno/a, lo stato di malattia, la prescrizione specifica dei farmaci da assumere
con le relative modalità.
Piano di intervento predisposto dagli insegnanti del plesso e autorizzato dal Dirigente Scolastico (allegato
B1 -salvavita- e C1-indispensabile -)
Consegna del farmaco da parte dei genitori (verbale di consegna) allegato B2- salvavita e C2 indispensabile.
Allegato A
Al Dirigente Scolastico
dell'Istituto "Carlo Piaggia" Capannori (Lucca)
RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI
(Da compilare a cura dei genitori dell'alunno e da consegnare al Dirigente scolastico)
I sottoscritti ...................................................................................................................................
genitori dell'alunno/a ....................................................................................................................
nato/a a ............................................................... il ......................................................................
residente a.............................................. in Via ...................................................... frequentante la
classe/sezione ................ della scuola dell'infanzia/primaria di .....................................................
essendo il minore affetto da ............................................................................................................
e constata l'assoluta necessità, chiedono la somministrazione in ambito ed orario scolastico dei
farmaci, come da allegata autorizzazione medica rilasciata in data ................................................
dal Dott. ...................................................... .
I sottoscritti, nell'autorizzare fin da ora l' intervento, consapevoli che la somministrazione del
farmaco viene svolta da personale non sanitario, sollevano lo stesso personale da ogni
responsabilità civile e penale derivante da tale atto.
I sottoscritti acconsentono al trattamento dei dati personali ai sensi del D. lgs. 196/3 ( i dati
sensibili sono i dati idonei a rilevare lo stato di salute delle persone).
SI
NO
Data .......................
Firma di entrambi genitori o di chi esercita la patria potestà
.............................................................
....................................................................
Numeri di telefono utili:
Pediatra di libera scelta/medico curante ...........................................................................................
Genitori ..............................................................................................................................................
Allegato B
PRESCRIZIONE DEL MEDICO CURANTE (PEDIATRA DI LIBERA SCELTA O MEDICO DI MEDICINA
GENERALE) ALLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI IN AMBITO SCOLASTICO
Vista la richiesta dei genitori e constatata l'assoluta necessità
SI PRESCRIVE
LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI SOTTOINDICATI, DA PARTE DI PERSONALE NON SANITARIO,
IN AMBITO ED IN ORARIO SCOLASTICO ALL'ALUNNO/A
Cognome ............................................................ Nome .....................................................
Data di nascita ......................................residente a .................................................................
in Via ...............................................................telefono .........................................................
classe/sezione ................................. della scuola infanzia/primaria ..............................................
sita a ........................................................ in Via ...................................................................
Istituto Comprensivo "Carlo Piaggia" - Dirigente Scolastico CENTONI Tina
del seguente farmaco
Nome commerciale del farmaco..........................................................................................................
Modalità di somministrazione ..............................................................................................................
Dosaggio ...............................................................................................................................................
Orario ...................................................................................................................................................
Durata della terapia..............................................................................................................................
Modalità di conservazione del farmaco................................................................................................
Note.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Luogo e data ...............................
Timbro e firma del Medico di medicina generale o pediatra
Via del Casalino – 55012 CAPANNORI (LU) Tel. 0583 935233 – Fax 0583 935194 - e-mail: [email protected]
Allegato B1
Al Dirigente Scolastico
dell'istituto scolastico "Carlo Piaggia"Capannori
Oggetto: autorizzazione piano di azione per somministrazione farmaco salvavita
Alunno/a .......................................................................... frequentante la classe ...............................
scuola ..................................................................................................................................................
A seguito della richiesta inoltrata dal/i Sig/Sig.ri ............................................................ per il figlio/a
........................................................................... relativamente alla somministrazione del farmaco
salvavita il dirigente Scolastico autorizza a somministrare il farmaco con il seguente piano di
azione:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Luogo e data ..........................
Gli insegnanti
Personale ATA
Via del Casalino – 55012 CAPANNORI (LU) Tel. 0583 935233 – Fax 0583 935194 - e-mail: [email protected]
Allegato C1
Al Dirigente Scolastico
dell'istituto scolastico "Carlo Piaggia"Capannori
Oggetto: autorizzazione piano di azione per somministrazione farmaco indispensabile
Alunno/a .......................................................................... frequentante la classe ...............................
scuola ..................................................................................................................................................
A seguito della richiesta inoltrata dal/i Sig/Sig.ri ............................................................ per il figlio/a
........................................................................... relativamente alla somministrazione del farmaco
indispensabile il dirigente Scolastico autorizza a somministrare il farmaco con il seguente piano di
intervento:
Il genitore consegnerà al personale della scuola una confezione nuova ed integra del
medicinale ................................................. da somministrare ogni giorno alle ore
......................all'alunno/a nella dose di ..................................................................................
come da prescrizione medica già consegnata in segreteria e allegata in copia alla presente.
Il genitore provvederà a rifornire la scuola di una nuova confezione integra, ogni qual volta
il medicinale sarà terminato. (ved verbale di consegna)
Il medicinale sarà conservato in luogo sicuro per gli alunni, ma di facile accesso per il
personale che effettuerà la somministrazione (indicare il luogo):
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Il medicinale sarà somministrato da : ......................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Luogo e data ......................................
Gli insegnanti
Personale ATA
Via del Casalino – 55012 CAPANNORI (LU) Tel. 0583 935233 – Fax 0583 935194 - e-mail: [email protected]
Allegato B2
ISTITUTO COMPRENSIVO "CARLO PIAGGIA" CAPANNORI
Verbale per consegna medicinale salvavita
Alunno/a ................................................................................................................
In data ........................ alle ore ................ il/la sig. ...............................................................................
genitore dell'alunno/a ........................................................frequentante la classe/sezione ................
della scuola infanzia/primaria ................................................. consegna agli insegnanti di classe una
confezione nuova e integra del medicinale ........................................................................................
scadente il……………………………………………………………
da somministrare al Bambino/a
in caso di (indicare l'evento) ..........................................................................................................
nella dose .....................................................................................................................................
come da certificazione medica consegnata in segreteria e in copia allegata alla presente, rilasciata
in data ...........................dal dott. .......................................................................................................
Il genitore autorizza il personale della scuola a somministrare il farmaco e solleva lo stesso
personale da ogni responsabilità derivante dalla somministrazione del farmaco stesso.
La famiglia è sempre disponibile e prontamente rintracciabile ai seguenti numeri telefonici:
...............................................................................................................................................................
Il genitore provvederà a rifornire la scuola di una nuova confezione integra, ogni qual volta il
medicinale sarà terminato, inoltre comunicherà immediatamente ogni eventuale variazione di
trattamento.
Luogo e data ..........................................................
Gli insegnanti
Il genitore
Via del Casalino – 55012 CAPANNORI (LU) Tel. 0583 935233 – Fax 0583 935194 - e-mail: [email protected]
Allegato C2
ISTITUTO COMPRENSIVO "CARLO PIAGGIA" CAPANNORI
Verbale per consegna medicinale indispensabile
Alunno/a ......................................................................................................................
In data ........................ alle ore ................ il/la sig. ...............................................................................
genitore dell'alunno/a ........................................................frequentante la classe/sezione ................
della scuola infanzia/primaria ................................................. consegna agli insegnanti di classe una
confezione nuova e integra del medicinale ........................................................................................
scadente il…………………………………………………………… da somministrare al Bambino/a
in caso di (indicare l'evento) ..........................................................................................................
nella dose ...............................………………………………………………………………………………………………
come da certificazione medica consegnata in segreteria e in copia allegata alla presente, rilasciata
in data ...........................dal dott. .................................................................................................
Il genitore autorizza il personale della scuola a somministrare il farmaco e solleva lo stesso
personale da ogni responsabilità derivante dalla somministrazione del farmaco stesso.
La famiglia è sempre disponibile e prontamente rintracciabile ai seguenti numeri telefonici:
...............................................................................................................................................................
Il genitore provvederà a rifornire la scuola di una nuova confezione integra, ogni qual volta il
medicinale sarà terminato, inoltre comunicherà immediatamente ogni eventuale variazione di
trattamento.
Luogo e data.........................................................
Gli insegnanti
Il genitore
